陳淑堅(jiān)，李衛(wèi)東，周嘉雯

（中山市小欖人民醫(yī)院新生兒科，廣東 中山 528415）

早產(chǎn)兒是指胎齡小于37周的新生兒，其出生體質(zhì)量大多在2 500 g以下，且生理功能和身體各器官構(gòu)建均存在不同程度的缺陷，出生后常伴有不同程度的黃疸、腹脹、腦損傷等并發(fā)癥。研究表明，腦損傷在早產(chǎn)兒中的發(fā)生率較高，其多發(fā)于腦室、腦實(shí)質(zhì)、腦干等部位，但早期臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，若患兒未能進(jìn)行及時(shí)診斷并接受有效治療，病情進(jìn)展后，臨床可表現(xiàn)為行為神經(jīng)發(fā)育異常、中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、智力低下、癲癇、視聽(tīng)障礙等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[1-2]。早產(chǎn)兒腦損傷屬于一種不可逆性疾病，且發(fā)病后無(wú)特效治療措施，因此早期預(yù)防尤為重要，故本研究主要是通過(guò)分析影響早產(chǎn)兒腦損傷的相關(guān)因素，并據(jù)此采取相應(yīng)的防治措施，以期為早產(chǎn)兒腦損傷的臨床治療提供一定的參考，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析中山市小欖人民醫(yī)院2018年1月至2021年1月收治的342例早產(chǎn)兒的臨床資料，根據(jù)是否發(fā)生腦損傷將其分為發(fā)生組（92例）和未發(fā)生組（250例）。兩組研究對(duì)象的一般資料見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生組患兒符合《早產(chǎn)兒腦損傷診斷與防治專(zhuān)家共識(shí)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；新生兒出生1周后均接受頭顱核磁共振和B超篩查等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性代謝疾病者；嚴(yán)重先天性畸形者；患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者等。中山市小欖人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)本研究。

1.2 方法 ①影響早產(chǎn)兒腦損傷的單因素分析。統(tǒng)計(jì)兩組研究對(duì)象的一般資料，主要包括胎齡、性別、出生體質(zhì)量、胎膜早破、分娩方式、是否合并孕婦妊娠期并發(fā)癥、宮內(nèi)感染、機(jī)械通氣、羊水污染、圍產(chǎn)期缺氧、多胎妊娠、1 min 阿氏評(píng)分（Apgar）[4]、5 min Apgar評(píng)分，以及血清血紅蛋白（Hb）、白蛋白、血小板（PLT）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、C-?反應(yīng)蛋白（CRP）水平，對(duì)其進(jìn)行單因素分析。其中Apgar總分為10分，得分越高表明患兒的身體狀況越好；抽取兩組研究對(duì)象空腹靜脈血5 mL，將其置于離心裝置中，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min，取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定血清Hb、白蛋白、PLT、ALT、AST、CRP水平。②影響早產(chǎn)兒腦損傷的多因素Logistic回歸分析。將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素Logistic回歸分析模型，進(jìn)行獨(dú)立危險(xiǎn)因素的篩選。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s?)表示，采用t檢驗(yàn)；獨(dú)立危險(xiǎn)因素的篩選采用多因素Logistic回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 發(fā)生組患兒中胎齡 <28周、出生體質(zhì)量<1.5 kg、宮內(nèi)感染、圍產(chǎn)期缺氧的患兒占比及有妊娠期并發(fā)癥的孕婦占比均顯著高于未發(fā)生組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），見(jiàn)表1。

表1 影響早產(chǎn)兒腦損傷的單因素分析

2.2 多因素Logistic回歸分析 以早產(chǎn)兒腦損傷為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，納入多因素Logistic回歸模型分析，結(jié)果顯示，胎齡< 28周、圍產(chǎn)期缺氧均為早產(chǎn)兒腦損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR = 2.195、2.438，均P < 0.05），見(jiàn)表2。

表2 影響早產(chǎn)兒腦損傷的多因素Logistic回歸分析

3 討論

近年來(lái)，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率明顯升高，但相應(yīng)的早產(chǎn)兒腦損傷發(fā)生率也有所增加，致使出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的患兒增多，嚴(yán)重影響相關(guān)婦幼保健工作的開(kāi)展。研究表明，早產(chǎn)的發(fā)生與孕婦和胎兒因素均密不可分，其中孕婦因素主要包括妊娠期并發(fā)急性感染、過(guò)度勞累等，胎兒因素主要包括多胎、胎兒畸形等[5]。由于早產(chǎn)兒身體各器官的生理功能尚未完全發(fā)育完善，故其出生后各系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)也不同，如呼吸窘迫綜合征、敗血癥、肝功能發(fā)育不成熟等。腦損傷是早產(chǎn)兒并發(fā)癥中較為常見(jiàn)的一種病癥，可分為腦室周?chē)踪|(zhì)軟化、腦室周?chē)?- 腦室內(nèi)出血及腦實(shí)質(zhì)、小腦、腦干等部位損傷，其屬于中樞神經(jīng)障礙綜合征，隨著病情的發(fā)展，可累及四肢，且常伴有智力障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙、視聽(tīng)覺(jué)障礙、情緒和行為障礙等，更甚者會(huì)誘導(dǎo)患兒發(fā)生腦癱，嚴(yán)重影響患兒的生命安全[6]?，F(xiàn)階段，臨床治療早產(chǎn)兒腦損傷主要是通過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、皮膚感官刺激等措施進(jìn)行干預(yù)，但其在臨床應(yīng)用中效果欠佳，因此，臨床通過(guò)分析早產(chǎn)兒發(fā)生腦損傷的相關(guān)影響因素，進(jìn)而對(duì)患兒進(jìn)行防治，有利于改善其預(yù)后不良。

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，胎齡 <28周、圍產(chǎn)期缺氧均為影響早產(chǎn)兒發(fā)生腦損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析其原因可能在于：早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，尤其是供應(yīng)腦白質(zhì)的動(dòng)脈發(fā)育不成熟，血管壁內(nèi)皮缺少平滑肌與彈力纖維的支持，使得機(jī)體調(diào)節(jié)功能在應(yīng)對(duì)刺激時(shí)的適應(yīng)能力較差，容易出現(xiàn)破裂出血，而腦出血正是導(dǎo)致腦損傷的重要原因[7]。胎齡越小的新生兒發(fā)育的時(shí)間越短，腦發(fā)育不成熟的程度越高，其腦內(nèi)存在生發(fā)基質(zhì)，且毛細(xì)血管豐富，但缺乏支撐，易出現(xiàn)被動(dòng)壓力腦循環(huán)，進(jìn)而誘發(fā)腦損傷[8]。圍產(chǎn)期缺氧是指母體與胎兒之間進(jìn)行氣體交換、血液循環(huán)時(shí)受到孕婦、胎兒等因素（呼吸窘迫綜合征、妊娠高血壓綜合征等）的干擾，導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)腦組織缺氧、壞死現(xiàn)象[9]。圍產(chǎn)期缺氧會(huì)使早產(chǎn)兒腦血流發(fā)生變化，腦血管自主調(diào)節(jié)功能受損，造成部分腦組織壞死，其導(dǎo)致的血壓紊亂也是造成早產(chǎn)兒發(fā)生腦損傷的重要原因，血壓過(guò)高可能引起腦室周?chē)?xì)血管破裂出血，造成出血性腦損傷，而血壓過(guò)低又會(huì)導(dǎo)致腦血流量減少，造成缺氧缺血性損傷[10]。因此，臨床上可采取相應(yīng)措施，預(yù)防早產(chǎn)兒發(fā)生腦損傷。對(duì)于胎齡 <28周的早產(chǎn)兒，建議在其出生后3～7 d內(nèi)進(jìn)行顱腦B超檢查，必要時(shí)進(jìn)行頭顱核磁檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)和治療腦損傷；此外，需做好圍產(chǎn)期保健工作，盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理圍產(chǎn)期缺氧等情況[11-12]。

綜上，胎齡 <28周、圍產(chǎn)期缺氧均為早產(chǎn)兒發(fā)生腦損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床上可采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)，以預(yù)防早產(chǎn)兒發(fā)生腦損傷，提高其預(yù)后效果。但本研究選取的樣本量較少，且為單中心研究，臨床可進(jìn)行大樣本量、多中心的深入研究，以便提高研究結(jié)果的可靠性。