姚小科，于江波

（1.甘孜藏族自治州人民醫(yī)院檢驗科；2.甘孜藏族自治州人民醫(yī)院呼吸科，四川 甘孜 626700）

心力衰竭屬于臨床常見病，其多發(fā)于老年群體，近年來，隨著我國人口老齡化趨勢的加劇，心力衰竭的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢。心力衰竭會引起心源性肺水腫，嚴重者會造成肺部感染?，F(xiàn)階段臨床主要通過影像學(xué)技術(shù)、實驗室檢查等手段，結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)，對患者肺部感染情況進行診斷，但是部分患者只有咳痰咳嗽、腹瀉以及惡心等臨床表現(xiàn)，癥狀不典型，給臨床診斷帶來了極大的難度[1]。有研究表明，降鈣素原（PCT）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、降鈣素原（PCT）、 B型利鈉肽（BNP）與患者感染嚴重程度相關(guān)，其中PCT和BNP是反映患者發(fā)生感染時體內(nèi)炎癥反應(yīng)的常用指標，其可預(yù)測感染的嚴重程度，而cTnI是心肌細胞特有的對心肌損傷具有診斷價值的蛋白，肺部感染患者該指標水平異常升高[2-3]?；诖耍疚闹荚谔接慞CT、cTnⅠ、BNP聯(lián)合檢測在老年心力衰竭患者肺部感染中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年10月至2020年12月甘孜藏族自治州人民醫(yī)院收治的133例老年心力衰竭患者的臨床資料，根據(jù)患者肺部有無感染情況分為非感染組（64例）和感染組（69例）；另回顧性分析133例老年健康體檢者的臨床資料，將其作為對照組。非感染組患者中男性34例，女性30例；年齡61～89歲，平均（75.77±11.51）歲；美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）[4]心功能分級：Ⅱ級25例，Ⅲ級22例，Ⅳ級17例。感染組患者中男性35例，女性34例；年齡60～90歲，平均（75.43±11.62）歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級27例，Ⅲ級24例，Ⅳ級18例。對照組研究對象中男性70例，女性63例；年齡60～88歲，平均（74.58±11.93）歲。3組研究對象一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），組間具有可比性。納入標準：老年心力衰竭患者符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]中的診斷標準者；合并肺部感染患者符合《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》[6]中的診斷標準者；肺部感染者均經(jīng)影像學(xué)、痰液細菌培養(yǎng)結(jié)果、血常規(guī)以及患者癥狀表現(xiàn)等確診；NYHA心功能分級Ⅱ ～ Ⅳ級者等。排除標準：惡性腫瘤者；合并其他感染者；肝、腎功能不全者；病歷資料不完整而影響臨床統(tǒng)計者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法 采用肝素鈉抗凝管采集所有研究對象空腹靜脈血5 mL，置于室溫下40 min，然后以3 500 r/min轉(zhuǎn)速，離心8～10 min，分離血清并保存于 -?70 ℃環(huán)境下待檢。采用免疫熒光法檢測cTnI、PCT、BNP水平。

1.3 觀察指標 ①比較3組研究對象血清PCT、cTnI、BNP水平。②比較感染組不同心功能分級患者血清PCT、cTnI、BNP水平。③采用受試者工作特征(ROC)曲線分析PCT、cTnI、BNP單獨檢測及聯(lián)合檢測老年心力衰竭患者肺部感染的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以(±s?)表示，行t檢驗；多組間計量資料比較采用重復(fù)測量方差分析。通過ROC曲線評價cTnI、PCT、BNP單獨檢測和聯(lián)合檢測老年心力衰竭并肺部感染的診斷效能。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組研究對象PCT、cTnI、BNP水平 感染組患者血清PCT、cTnI、BNP水平均高于非感染組和對照組，非感染組患者血清PCT、cTnI、BNP水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05），見表1。

表1 3組研究對象PCT、cTnI、BNP水平比較(?±s?)

表1 3組研究對象PCT、cTnI、BNP水平比較(?±s?)

注：與感染組比，*P < 0.05；與非感染組比，#P < 0.05。PCT：降鈣素原；cTnI：心肌肌鈣蛋白I；BNP：B型腦利鈉肽。

組別 例數(shù) PCT(ng/mL) cTnI(ng/mL) BNP(pg/mL)感染組 69 4.98±0.55 1.06±0.15 1 125.43±35.96非感染組 64 0.67±0.08* 0.71±0.13* 521.68±18.74*對照組 133 0.23±0.05*# 0.06±0.02*# 57.63±8.66*#F值 6 746.805 2 486.141 57 310.094 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 感染組不同NYHA心功能分級患者PCT、cTnI、BNP水平 感染組患者NYHA心功能分級Ⅳ級患者血清PCT、cTnI、BNP水平均高于Ⅲ、Ⅱ級患者，且Ⅲ級患者高于Ⅱ級患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05），見表2。

表2 感染組不同NYHA心功能分級患者PCT、cTnI、BNP水平(?±s?)

表2 感染組不同NYHA心功能分級患者PCT、cTnI、BNP水平(?±s?)

注：與Ⅱ級比，△P < 0.05；與Ⅲ級比，▲P < 0.05。NYHA：美國紐約心臟病協(xié)會。

NYHA心功能分級 例數(shù) PCT(ng/mL) cTnI(ng/mL) BNP(pg/mL)Ⅱ級 27 3.07±0.84 0.82±0.12 955.80±181.26Ⅲ級 24 5.86±1.26△ 1.03±0.22△ 1 195.88±235.26△Ⅳ級 18 6.76±1.56△▲ 1.37±0.28△▲ 1 375.79±300.11△▲F值 175.125 38.244 17.918 P值 <0.05 <0.05 <0.05

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2.3 診斷效能 ROC曲線顯示，血清PCT、cTnI、BNP聯(lián)合檢測的曲線下面積、靈敏度、特異度均高于PCT、cTnI、BNP單獨檢測，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05），見表3。

表3 感染組患者PCT、cTnI、BNP單獨檢測和聯(lián)合檢測的診斷效能比較

3 討論

目前，心力衰竭的發(fā)病機制尚未完全明確，在疾病進展期間，心肌細胞會因心功能減弱受到嚴重損傷，進而使得心功能障礙、心室重塑，降低心肌收縮功能，減少心排出量，且極易增加肺部感染風(fēng)險。合并肺部感染的心力衰竭患者與單純心力衰竭患者都具有呼吸不暢、咳嗽、咳痰等癥狀，常規(guī)血液檢查、X線胸片難以進行鑒別診斷，因此容易導(dǎo)致患者錯過最佳治療時機，甚至造成患者死亡[7]。

PCT、cTnI、BNP指標與老年心力衰竭合并肺部感染的進展有關(guān)。PCT屬于非固醇類抗炎物質(zhì)，其檢測濃度與機體炎性反應(yīng)程度呈正相關(guān)，且隨著病情減輕，炎癥得到有效控制后，其濃度會逐步減低至正常范圍，是目前臨床用來判斷患者預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量和感染嚴重程度的主要指標[8]。cTnI屬于結(jié)構(gòu)蛋白，廣泛分布于心肌細胞的胞漿之中，其水平高低不僅有助于準確判斷老年心力衰竭患者實際心功能狀況，而且當患者肺部感染后，缺氧、氧自由基、細胞因子、細菌毒素等介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)亦可損傷心肌細胞，一旦心肌細胞受到嚴重損傷后，cTnI就會被大量釋放并進入血液循環(huán)之中，故而檢測血清cTnI水平可反映肺部感染嚴重程度[9]。BNP通常被臨床用來衡量左心室收縮功能，屬于心衰定量標志物，其由心肌細胞合成并分泌，具有利尿、排鈉以及血管擴張作用，心肌細胞損傷后，將會促進BNP的合成與釋放，并且部分炎性因子也可刺激BNP表達，心功能正常的肺部感染者也會存在BNP水平升高的情況，因此，BNP通常被臨床用來評價心衰程度、評判預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量的主要指標[10]。本研究中，感染組患者血清PCT、cTnI、BNP水平均高于非感染組和對照組，非感染組患者均高于對照組，表明PCT、cTnI、BNP水平在老年心力衰竭合并肺部感染患者中表達水平較高，可為臨床診斷和治療提供參考。

心功能不斷減弱時，機體無法得到充足的血氧，因此可導(dǎo)致巨噬細胞、血管內(nèi)皮細胞被激活，進而促進炎性物質(zhì)分泌，導(dǎo)致肺部感染，且肺部感染可加重心衰，進一步提高血清PCT、cTnI、BNP水平[11]。本研究中感染組Ⅳ級患者血清PCT、cTnI、BNP水平均高于Ⅲ級患者和Ⅱ級患者，且Ⅲ級患者高于Ⅱ級患者，提示老年心力衰竭合并肺部感染患者血清PCT、cTnI、BNP水平與心功能分級呈正相關(guān)。同時本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血清PCT、cTnI、BNP聯(lián)合檢測ROC曲線下面積、靈敏度及特異度均高于PCT、cTnI、BNP單獨檢測，表明PCT、cTnI、BNP三者聯(lián)合檢測具有較高的診斷價值。

綜上，PCT、cTnI、BNP在老年心力衰竭并肺部感染患者中顯著升高，且三者水平隨著心功能分級升高而逐漸升高，三者聯(lián)合檢測可提高老年心力衰竭并肺部感染的診斷效能，具有較高的診斷價值，值得臨床進一步研究和推廣。