錢長(zhǎng)勝

（阜寧縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，江蘇 鹽城 224421）

老年髖骨骨折一般與骨質(zhì)疏松和跌倒密切相關(guān)，骨質(zhì)疏松是髖骨骨折的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素之一。隨著社會(huì)老齡化加劇，老年髖骨骨折的發(fā)生率總體呈上升趨勢(shì)。常規(guī)內(nèi)固定是治療老年髖骨骨折的常用手術(shù)方式，該術(shù)式不僅操作簡(jiǎn)單，而且手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，但術(shù)后仍存在發(fā)生骨不連、股骨頭壞死等的可能性[1]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指使用與組織相容性較好的金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，制成與關(guān)節(jié)基本相同的形狀，通過(guò)外科技術(shù)將其植入人體內(nèi)，代替病損關(guān)節(jié)，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、減輕關(guān)節(jié)疼痛的一種技術(shù)，該手術(shù)可促進(jìn)患者恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)與原有功能[2-3]。本文旨在探討人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年髖骨骨折患者髖關(guān)節(jié)功能及血清骨鈣素（BGP）、甲狀旁腺激素（PTH）、骨堿性磷酸酶（BALP）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2020年1月阜寧縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的56例老年髖骨骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（28例）和研究組（28例）。對(duì)照組患者中男性16例，女性12例；年齡71～88歲，平均（79.01±6.96）歲；左髖骨折19例，右髖骨折9例。研究組患者中男性15例，女性13例；年齡68～86歲，平均（78.91±7.01）歲；左髖骨折17例，右髖骨折11例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南：骨科分冊(cè)》[4]中的髖骨骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)影像學(xué)檢測(cè)確診為髖骨骨折者；近期未服用過(guò)對(duì)此項(xiàng)研究有影響的代謝藥物者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有骨代謝疾病史者；長(zhǎng)期服用對(duì)骨代謝有影響的藥物者；無(wú)法耐受手術(shù)治療者等。此項(xiàng)研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)內(nèi)固定治療，麻醉后，對(duì)患者患處進(jìn)行外展30°，內(nèi)旋15°的連續(xù)牽引，并對(duì)抗性推擠骨盆，透視見(jiàn)復(fù)位滿意后進(jìn)行穿針固定。給予研究組患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：麻醉后，患者取側(cè)臥位，經(jīng)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，切開(kāi)顯露出股骨頭、股骨頸以及股骨的上端，通過(guò)截骨去除壞死的股骨頭，然后打磨髖臼植入人工的髖臼；股骨頭的一側(cè)選擇人工的假體柄，然后再進(jìn)行連接。進(jìn)行人工置換術(shù)后，因假體有一定的使用壽命。故術(shù)后應(yīng)建立康復(fù)檔案，醫(yī)院定時(shí)隨訪，有必要情況下上門(mén)指導(dǎo)。告知患者注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間行走，有助于減輕關(guān)節(jié)磨損，同時(shí)避免屈髖超過(guò)90°、交叉腿、二郎腿等動(dòng)作。兩組患者均于術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床效果。顯效：Harris評(píng)分[5]90～100分，髖關(guān)節(jié)恢復(fù)良好；有效：Harris評(píng)分70～89分，髖關(guān)節(jié)恢復(fù)良好，但中間隨訪有稍微不適；無(wú)效：Harris評(píng)分<70分，髖關(guān)節(jié)未恢復(fù)或伴有各種不適[4]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者髖關(guān)節(jié)功能。應(yīng)用Harris評(píng)分對(duì)兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，分值越高，代表髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。由醫(yī)院專人負(fù)責(zé)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)的收集與記錄。③比較兩組患者骨代謝指標(biāo)。分別于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min，分離血清，應(yīng)用放射免疫法檢測(cè)血清BGP、PTH水平，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清BALP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s?)表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)間比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，兩組間比較用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 研究組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[ 例(%)]

2.2 髖關(guān)節(jié)功能 與術(shù)前比，術(shù)后1、6個(gè)月兩組患者Harris評(píng)分均逐漸升高，且術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），見(jiàn)表2。

表 2 兩組患者 Harris評(píng)分比較 ( ?±s?, 分 )

表 2 兩組患者 Harris評(píng)分比較 ( ?±s?, 分 )

注：與術(shù)前比，*P < 0.05；與術(shù)后1個(gè)月比，#P < 0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組 28 46.99±4.71 87.61±6.51* 90.71±4.09*#研究組 28 46.19±5.41 91.59±5.19* 94.09±3.49*#t值 0.590 2.530 3.326 P值 >0.05 <0.05 <0.05

2.3 血清BGP、PTH、BALP水平 術(shù)后6個(gè)月兩組患者血清BGP、PTH、BALP水平較術(shù)前升高，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清BGP、PTH、BALP水平比較(?±s?)

表3 兩組患者血清BGP、PTH、BALP水平比較(?±s?)

注：與術(shù)前比，*P < 0.05。BGP：骨鈣素；PTH：甲狀旁腺激素；BALP：骨堿性磷酸酶。

組別 例數(shù) BGP(ng/mL) PTH(ng/L) BALP(U/L)術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組 28 17.19±4.07 20.59±7.31* 44.41±5.59 57.49±6.31* 12.51±4.59 15.31±5.41*研究組 28 17.51±4.09 29.51±13.21* 43.49±5.69 61.31±7.09* 12.59±4.49 19.29±7.21*t值 0.293 3.126 0.610 2.130 0.066 2.336 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

由于老年人身體鈣質(zhì)流失，稍不小心跌倒或者是受到撞擊，極易造成髖骨骨折。手術(shù)治療髖骨骨折不僅需要有良好的復(fù)位效果，還需預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。常規(guī)內(nèi)固定治療髖骨骨折取得了一定的臨床效果，但術(shù)后可能出現(xiàn)骨折不愈合、內(nèi)固定松動(dòng)、股骨頭缺血性壞死、下肢深靜脈血栓及深部感染等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)目前已被應(yīng)用于治療肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)等各部位的疾患，其可以代替病損關(guān)節(jié)，從而快速恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，縮短患者臥床時(shí)間，并能有效緩解患者疼痛，具有良好的臨床應(yīng)用效果[6]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月，研究組患者的臨床總有效率較對(duì)照組升高；術(shù)后1、6個(gè)月研究組患者Harris評(píng)分均高于對(duì)照組，提示人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖骨骨折，可顯著提高其臨床效果，且有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能。

BGP可反映新形成的成骨細(xì)胞的活動(dòng)狀態(tài)，其水平升高說(shuō)明髖骨骨折患者恢復(fù)良好；PTH可調(diào)節(jié)脊椎動(dòng)物機(jī)體內(nèi)鈣磷代謝，其水平升高可使血鈣水平增加，血磷水平降低，從而促進(jìn)骨骼恢復(fù)；血清BALP位于骨基質(zhì)成熟期，屬于骨形成期指標(biāo)，在骨形成和骨礦化過(guò)程中起著關(guān)鍵性作用，其水平升高有助于骨折愈合[7]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨面的接觸面積更大，對(duì)骨骼具有良好的支持作用，減少了因機(jī)體本身的生物力學(xué)作用而導(dǎo)致的骨丟失不良現(xiàn)象；同時(shí)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)較快，避免了骨折后廢用性骨折疏松的發(fā)生，可改善患者骨代謝水平[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月研究組患者血清BGP、PTH、BALP水平均較對(duì)照組升高，提示人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖骨骨折，可提高患者血清骨代謝指標(biāo)水平，促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖骨骨折可顯著提高其臨床治療效果，且有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能，同時(shí)升高患者血清骨代謝指標(biāo)水平，促進(jìn)病情恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用與推廣。