陽(yáng)紅娟

（廣西師范大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科，廣西 桂林 530013）

原發(fā)性高血壓是臨床常見(jiàn)慢性心血管疾病之一，其主要臨床表現(xiàn)為血壓異常持續(xù)升高，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。目前原發(fā)性高血壓的發(fā)病原因尚未完全明確，大多認(rèn)為與遺傳、飲食習(xí)慣及藥物等因素有關(guān)，且病情頑固難以根治，患者一般需長(zhǎng)期服用藥物以維持機(jī)體血壓水平穩(wěn)定。臨床上多采用苯磺酸氨氯地平片對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療，其具有降低血壓、擴(kuò)張血管的作用，可有效緩解患者臨床癥狀，但長(zhǎng)期服藥易致患者出現(xiàn)頭暈、失眠等不良反應(yīng)[1]。厄貝沙坦片是血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)換受體抑制劑，其降壓效果明顯，且藥效維持時(shí)間長(zhǎng)，在高血壓的治療中已取得良好的治療效果[2]。本文旨在探討貝沙坦聯(lián)合氨氯地平對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓指標(biāo)與內(nèi)皮功能的影響，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2017年9月至2020年1月在廣西師范大學(xué)醫(yī)院進(jìn)行治療的84例原發(fā)性高血壓患者分為常規(guī)組和研究組，各42例。常規(guī)組患者中男性、女性分別為25、17例；年齡45～81歲，平均（67.25±4.68）歲；病程3～15年，平均（5.19±0.99）年；疾病分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)12例。研究組患者中男性、女性分別為27、15例；年齡47～83歲，平均（68.03±4.69）歲；病程3～16年，平均（5.21±0.98）年；疾病分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)9例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；近期未使用任何降壓藥物進(jìn)行治療者；對(duì)本研究使用藥物無(wú)過(guò)敏史者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重疾病或肝、腎檢查確診有功能障礙者；繼發(fā)性高血壓者；患有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者等。本研究經(jīng)廣西師范大學(xué)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法 入組后兩組患者均進(jìn)行減少脂肪攝入、戒煙、戒酒等生活方式干預(yù)。常規(guī)組患者在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上給予苯磺酸氨氯地平片（山西康立生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073835，規(guī)格：5 mg /片）口服治療，5 mg/次，1次/d。研究組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上口服厄貝沙坦片（瀚暉制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000516，規(guī)格：0.075 g/片）進(jìn)行治療，0.15 g/次，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①臨床療效。參照《原發(fā)性高血壓臨床診斷與治療分析》[4]進(jìn)行療效判定，其中顯效：舒張壓（DBP）下降≥?10 mm Hg并降至正常水平，或收縮壓（SBP）下降≥?20 mm Hg；有效：DBP 下降 <10 mm Hg，或SBP下降10～19 mm Hg；無(wú)效：血壓下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②血壓水平。分別于治療前后采用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)對(duì)患者SBP、DBP進(jìn)行測(cè)量，連續(xù)測(cè)量3次，最終取3次測(cè)量的平均值。③血管內(nèi)皮因子水平。治療前后分別于清晨采集患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min后，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血管內(nèi)皮素（ET）水平，采用化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析法檢測(cè)一氧化氮（NO）水平。④不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括體位性低血壓、高鉀血癥、面部潮紅、失眠、頭暈頭痛等癥狀發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；兩組患者血壓指標(biāo)、血管內(nèi)皮因子水平以(±s?)表示，行t檢驗(yàn)。以P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組患者治療后臨床總有效率為95.24%，高于常規(guī)組的73.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 血壓水平 治療后兩組患者SBP、DBP水平均較治療前降低，且研究組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P

表2 兩組患者血壓指標(biāo)比較( ?±s?, mm Hg)

表2 兩組患者血壓指標(biāo)比較( ?±s?, mm Hg)

注：與治療前比，*P < 0.05。SBP：收縮壓；DBP：舒張壓。1 mm Hg = 0.133 kPa。

組別 例數(shù) SBP DBP治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 42 164.78±20.19 129.21±15.93*99.52±8.13 88.23±9.67*研究組 42 164.59±20.48 117.52±9.87* 99.37±8.25 69.98±7.96*t值 0.043 4.043 0.084 9.443 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

2.3 血管內(nèi)皮因子水平 治療后兩組患者ET水平均較治療前降低，且研究組低于常規(guī)組；兩組患者NO水平均較治療前升高，且研究組高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P

表3 兩組患者血管內(nèi)皮因子水平比較(?±s?)

表3 兩組患者血管內(nèi)皮因子水平比較(?±s?)

注：與治療前比，*P < 0.05。ET：內(nèi)皮素；NO：一氧化氮。

組別 例數(shù) ET(ng/L) NO(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 42 86.87±5.31 72.98±6.78*44.24±5.72 58.87±6.76*研究組 42 87.02±5.42 64.28±5.81*45.73±5.94 67.28±7.89*t值 0.128 6.135 1.171 5.246 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

2.4 不良反應(yīng) 治療期間，研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率（4.76%）低于常規(guī)組（23.81%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表 4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[ 例(%)]

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且年輕化趨勢(shì)更加明顯，成為引發(fā)心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一。氨氯地平為臨床上治療高血壓的常用藥，其具有促進(jìn)血管平滑肌舒張、保護(hù)心肌細(xì)胞的作用，可改善患者臨床癥狀，但長(zhǎng)期服藥易產(chǎn)生耐藥性，且不良反應(yīng)較多，影響預(yù)后[5]。

厄貝沙坦對(duì)血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）有一定的抑制作用，可有效減輕AngⅡ所引發(fā)的血管收縮，減小外周血管阻力，加快血液流速，從而達(dá)到良好的降壓效果，保護(hù)患者的心、腎功能[6-7]。本文研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后臨床總有效率較常規(guī)組高；研究組患者治療后SBP、DBP水平均低于常規(guī)組，且研究組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，提示厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓可有效緩解患者臨床癥狀，改善其血壓水平，且具有較高的安全性。

血管內(nèi)皮功能與高血壓的發(fā)病密切相關(guān)，其中ET是調(diào)節(jié)心血管功能的重要因子，可維持血管基礎(chǔ)張力，改善血管痙攣，其水平升高，可延長(zhǎng)患者病程；NO可松弛血管平滑肌、修復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞，其水平降低，可進(jìn)一步加重對(duì)血管內(nèi)皮功能的損傷程度，促進(jìn)患者病情發(fā)展[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后ET水平低于常規(guī)組，且NO水平高于常規(guī)組，提示厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平可有效改善原發(fā)病高血壓患者血管內(nèi)皮功能。分析其原因?yàn)镋T具有收縮血管的作用，可導(dǎo)致患者血壓水平持續(xù)升高，厄貝沙坦具有選擇性阻斷Ang Ⅱ與AT1受體的結(jié)合的作用，可有效抑制血管收縮，降低血壓；同時(shí)可抑制Ang Ⅱ?qū)χ?lián)素產(chǎn)生的自由基產(chǎn)生抑制作用，還可通過(guò)刺激AT Ⅱ受體激活激肽酶，進(jìn)而促使內(nèi)皮細(xì)胞生成NO，以達(dá)到改善血管內(nèi)皮功能的作用[9]。

綜上，厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平對(duì)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行治療可有效緩解其臨床癥狀，且對(duì)其血管內(nèi)皮功能有改善作用，血壓控制效果更佳，利于病情康復(fù)，但本研究樣本量小，值得進(jìn)行大樣本量、多中心研究。