崔靜文，羅彩鳳，張曙

作者單位：江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇鎮(zhèn)江212001

炎癥性腸病包括兩種慢性炎癥性疾病，是描述胃腸道炎癥性疾病的總稱，改革開放以后我們國家炎癥性腸病病人的人數(shù)顯著增加，預(yù)估未來我國炎癥性腸病病人人數(shù)可高達(dá)千分之一。研究表明兩種炎癥性腸病，他們的癥狀相似，可導(dǎo)致消化系統(tǒng)疾病和炎癥，但它們發(fā)生的確切原因仍然是個(gè)謎；所有年齡段的人都有可能患有此病，包括兒童和老年人口，并且此疾病會(huì)影響到生活的方方面面，對(duì)病人生活的各個(gè)方面造成了負(fù)擔(dān)。當(dāng)下病人主要依賴藥物治療，然而其藥物自我管理水平需提高。因此準(zhǔn)確了解炎癥性腸病病人的藥物自我管理水平，找出炎癥性腸病病人藥物自我管理過程中的薄弱點(diǎn)是必要的。通過審查有效的科學(xué)資源和評(píng)估新的方法來解決這一疾病，本研究旨在編制測(cè)評(píng)表，為評(píng)估炎癥性腸病病人藥物自我管理水平提供評(píng)估工具，為研究人員和病人提供這一領(lǐng)域的新見解，并促進(jìn)改善疾病現(xiàn)狀。

1 量表的編制過程及方法

1.1 量表初稿的編制

1.1.1

條目池的形成通過查閱文獻(xiàn)與咨詢專家確定訪談內(nèi)容后，對(duì)2018年10月至2019年1月在江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院消化科11例炎癥性腸病病人進(jìn)行訪談。本研究小組依據(jù)本次訪談的結(jié)果、文獻(xiàn)回顧法、以及小組討論，形成含有15個(gè)條目的初始量表。

1.1.2

專家函詢本研究函詢了20名專家，納入標(biāo)準(zhǔn)為：主動(dòng)參與本研究消化科資深的臨床醫(yī)護(hù)人員。最后15名專家參與，中高級(jí)職稱構(gòu)成比為1∶2、專家的權(quán)威系數(shù)是0.86。本研究咨詢了二輪專家，最后結(jié)合專家意見及小組討論修改了3個(gè)條目。

1.1.3

預(yù)調(diào)查預(yù)調(diào)查后病人表示量表內(nèi)容條目簡(jiǎn)單明了，所以未改動(dòng)。

1.2 量表的信效度檢驗(yàn)

1.2.1

調(diào)查對(duì)象以符合條件的病人為對(duì)象，采用了便利取樣的方法，選取2019年2—9月江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院消化科炎癥性腸病120例病人，發(fā)放問卷調(diào)查，共發(fā)放120份，回收90%。納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡≥18周歲，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；有一定的理解能力；病人知情同意并配合，本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)為：伴有精神、智力障礙、有嚴(yán)重并發(fā)癥者；合并其他慢性疾病。

1.2.2

項(xiàng)目分析運(yùn)用多種方法對(duì)條目進(jìn)一步篩選。具體方法有：離散趨勢(shì)法、臨界比值法、相關(guān)系數(shù)法、共同性與因素負(fù)荷量。

1.2.3

效度檢驗(yàn)采用結(jié)構(gòu)效度與內(nèi)容效度檢驗(yàn)量表的效度。

1.2.4

信度檢驗(yàn)檢驗(yàn)量表的信度可以采用內(nèi)在信度與外在信度兩種方法。

2 結(jié)果

2.1 專家函詢與項(xiàng)目分析

本研究咨詢了二輪專家后形成初始量表。對(duì)初始量表分析后，刪除兩個(gè)條目，剩余13個(gè)條目。離散趨勢(shì)中，條目的標(biāo)準(zhǔn)差為0.88～1.36；臨 界 比 值 法，

t

=5.23～10.13（均

P

＜0.05）；相關(guān)系數(shù)法，相關(guān)系數(shù)為4.29～7.93（均

P

＜0.05）；共同性與因素負(fù)荷量，條目1和3不符合要求，予以刪除，其余條目保留。

2.2 效度分析

2.2.1

結(jié)構(gòu)效度第1次探索性因子分析，條目8與條目13，因差值＜0.15予刪除。再次進(jìn)行探索性因子分析，具體見表1。

表1 第2次探索性因子分析的因子載荷矩陣

量表各維度之間、量表各維度得分與問卷總分的相關(guān)系數(shù)分別為0.49、0.82～0.90（均

P

＜0.05）。

2.2.2

內(nèi)容效度條目、全體一致量表、平均量表的內(nèi)容效度指數(shù)分別是0.89～1.00、0.81、0.97。

2.2.3

信度分析Cronbach's

α

系數(shù)、折半信度、重測(cè)總量表的信度分別是0.87、0.77、0.93；Cronbach's

α

系數(shù)、折半信度、重測(cè)總量表的因子信度分別是

0.77

、0.90；0.72、0.84；0.83、0.89。

3 討論

3.1 量表質(zhì)量評(píng)價(jià)

通過前期工作，研究小組編制了含有15個(gè)條目的量表初稿，咨詢了二輪專家，最后結(jié)合專家意見及小組討論修改了3個(gè)條目。一般研究認(rèn)為專家的權(quán)威系數(shù)＞0.7時(shí)較好，本研究的專家權(quán)威系數(shù)＞0.7，是可接受的。預(yù)調(diào)查使量表?xiàng)l目的內(nèi)容簡(jiǎn)單明了。以符合條件的病人為對(duì)象，采用了便利取樣的方法，發(fā)放問卷調(diào)查，共發(fā)放120份，回收90%。本研究采用多種方法，對(duì)有效問卷，進(jìn)行條目分析篩選。其中，離散趨勢(shì)法，臨界比值法，相關(guān)系數(shù)法三種方式篩選量表?xiàng)l目都符合要求。但采用共同性與因素負(fù)荷量，對(duì)條目進(jìn)行篩選，結(jié)果顯示條目1、3關(guān)系不密切，刪除這兩個(gè)條目，剩余13個(gè)條目。

3.2 量表的效度評(píng)價(jià)

通過探索性因子分析檢驗(yàn)量表的結(jié)構(gòu)效度，本研究共進(jìn)行了兩次探索性因子分析。兩次分析的具體結(jié)果為，第1次探索性因子分析后刪除條目8、13，因?yàn)椴钪担?.15；第2次探索性因子分析時(shí)條目的因子載荷，差值都符合要求，說明量表的結(jié)構(gòu)效度尚可。量表結(jié)果顯示相關(guān)性較好。通過內(nèi)容效度檢驗(yàn)量表的內(nèi)容效度，結(jié)果顯示，條目、全體一致量表、平均量表的內(nèi)容效度指數(shù)分別是0.89～1.00、0.81、0.97。量表內(nèi)容效度指數(shù)都高于最低范圍要求，因此可以表明量表內(nèi)容效度較好。綜上分析，本研究采用結(jié)構(gòu)效度與內(nèi)容效度檢驗(yàn)量表的效度，確保本研究編制量表效度更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)。

3.3 量表的信度評(píng)價(jià)

信度是量表內(nèi)部一致性與外部穩(wěn)定性的體現(xiàn)。本研究?jī)?nèi)外信度具體結(jié)果為，Cronbach's α系數(shù)、折半信度、重測(cè)總量表的信度分別是0.87、0.77、0.93；Cronbach's

α

系數(shù)、折半信度、重測(cè)總量表的因子信度分別是0.77、0.90；0.72、0.84；0.83、0.89。一般認(rèn)為Cronbach's

α

系數(shù)＞0.7，表明量表的內(nèi)部一致性可接受。本研究Cronbach's α系數(shù)都＞0.7，內(nèi)部一致性較好；折半信度結(jié)果，表明同質(zhì)性與相關(guān)性較好。研究證明，兩次相關(guān)系數(shù)都＞0.7，表明重測(cè)信度尚可，本研究總量表的重測(cè)信度結(jié)果表明，量表的外部穩(wěn)定性較好。綜上分析，本研究采用內(nèi)在信度與外在信度，檢驗(yàn)了量表的內(nèi)部一致性與外部穩(wěn)定性，確保本研究編制量表的信度更加科學(xué)性、可信度。但本研究選取的120例炎癥性腸病病人存在一些不足，地區(qū)范圍窄、樣本量小。

4 結(jié)論

炎癥性腸病是描述胃腸道炎癥性疾病的總稱，大約每200人中就有1人患有炎癥性腸病，此疾病會(huì)影響到生活的方方面面，對(duì)病人生活的各個(gè)方面造成了負(fù)擔(dān)。同時(shí)，炎癥性腸病給醫(yī)療系統(tǒng)和整個(gè)社會(huì)帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。炎癥性腸病已成為一個(gè)世界性的衛(wèi)生保健問題。炎癥性腸病可導(dǎo)致進(jìn)行性不可逆的腸道損害。為病人選擇最合適的治療方法是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。當(dāng)下病人主要依賴藥物治療，以病人為中心的護(hù)理教育對(duì)于取得積極成果至關(guān)重要。全面科學(xué)的病人教育，是降低炎癥性腸病總發(fā)病率、死亡率和醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)鍵。本研究編制的量表可用于測(cè)評(píng)，能協(xié)助醫(yī)護(hù)人員及炎癥性腸病病人找出炎癥性腸病病人藥物自我管理過程中的薄弱點(diǎn)。但本研究編制的量表在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用有待進(jìn)一步探索和推廣。