周大平，艾樂(lè)群，譚文峰

作者單位：湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院（湖南省直中醫(yī)醫(yī)院）針灸推拿門診，湖南株洲412000

周圍性面癱（Peripheral facial palsy）又叫面神經(jīng)炎，是一種常見(jiàn)于任何年齡階段的周圍性面部癱瘓，該病絕大多數(shù)具有一側(cè)性面部麻痹特點(diǎn)。臨床癥狀表現(xiàn)為口眼歪斜，流涎，講話漏風(fēng)，無(wú)法鼓嘴、抬眉等，直接給病人審美和生活造成影響。目前，西藥治療效果不佳，療程長(zhǎng)，有副作用。中醫(yī)常采用穴位貼敷療法，通過(guò)藥物溫度、壓力等刺激穴位，進(jìn)而對(duì)人體進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。經(jīng)過(guò)多年的研究發(fā)現(xiàn)，采用浮針?lè)ê脱ㄎ毁N敷共同治療可有效改善周圍性面癱。本研究探討浮針聯(lián)合穴位貼敷對(duì)周圍性面癱病人療效、面部殘疾指數(shù)量表評(píng)分及抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分的影響，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2015年3月至2017年6月收入湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院治療的周圍性面癱病人100例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即對(duì)照組（50例）和研究組（50例）。對(duì)照組男32例，女18例，年齡（41.56±12.18）歲，范圍為5～68歲；病程（7.82±1.84）d，范圍為5～15 d。研究組男34例，女16例，年齡（40.72±8.95）歲，范圍為4～65歲；病程（6.65±2.04）d，范圍為3～17 d。兩組病人一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）入組前未接受治療；（3）病人及其近親屬均對(duì)治療方法無(wú)異議，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）化膿性、外傷、腮腺炎等原因所致的周圍性面癱者；（2）妊娠期或哺乳期婦女；（3）有中藥過(guò)敏史者；（4）有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病病人；（5）暈針者或?qū)︶樉牟荒褪苷?；?）病程超過(guò)1個(gè)月者；（7）正在服用其它藥物病人。

1.3 治療方法

對(duì)照組：采用穴位貼敷法，將馬錢子粉與少許水蛭、白附子、麝香細(xì)末混合均勻，藥粉和蓖麻油按1∶1和成藥膏，貯于藥瓶?jī)?nèi)，置于冰箱中，溫度設(shè)為0～4℃，取綠豆大小的藥膏置于膠布上，再貼敷于穴位處，共需貼敷6個(gè)穴位，分別為陽(yáng)白、顴髎、地倉(cāng)、迎香、頰車以及太陽(yáng)，貼3穴/次，1次/天，貼敷6小時(shí)/次，6個(gè)穴位可交替使用，連續(xù)治療1個(gè)月。

研究組：基于對(duì)照組基礎(chǔ)上采用浮針?lè)ㄖ委?，病人采取?cè)臥位，依據(jù)病人實(shí)際情況選取進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)針點(diǎn)選于距離患肌5～8 cm處，對(duì)針刺部位用75%乙醇消毒，進(jìn)針時(shí)避開(kāi)血管以防出血。均采用一次性浮針，可借助進(jìn)針器進(jìn)針減輕病人疼痛，針尖與皮膚夾角為15°～25°，調(diào)整針于皮下層，后將針與皮膚平行，開(kāi)始掃散，時(shí)間大約為10 s，整個(gè)動(dòng)作過(guò)程中，病人無(wú)酸、痛、脹等感覺(jué)。該過(guò)程結(jié)束后，用膠帶固定浮針軟管，讓病人任意活動(dòng)20 min，待治療結(jié)束后拔出針芯，固定針柄，軟套管滯留6～8 h后拔除，用無(wú)菌棉球按壓針孔以免出血，每隔兩天1次，3次/周，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)并計(jì)算兩組周圍性面癱病人的臨床總有效率。（2）面神經(jīng)功能（House-Brackmann，HB）分級(jí)量表可用于判定面癱嚴(yán)重程度，1～3級(jí)為輕度面癱，4～5級(jí)為重度面癱。（3）面部殘疾指數(shù)（facial disability idex，F(xiàn)DI）評(píng)分包含軀體功能評(píng)分（facial disability index physical function，F(xiàn)DIP）和社會(huì)功能評(píng)分（facial disability index social function，F(xiàn)DIS）。FDIP共37.5分，反映的是身體殘疾程度，分值越高預(yù)示身體功能越好。FDIS共40分，反映的是社會(huì)生活能力，分值越高預(yù)示社會(huì)生活能力越強(qiáng)。（4）周圍性面癱病人的情緒狀況。通過(guò)焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）對(duì)病人焦慮癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS＞50分代表焦慮；通過(guò)SDS對(duì)病人抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)分，SDS＞53分代表抑郁。（5）睡眠質(zhì)量狀況以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）進(jìn)行評(píng)估，PSQI共21分，分值越低預(yù)示睡眠質(zhì)量越好。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效可劃分為臨床痊愈、顯效、有效、無(wú)效四個(gè)維度。臨床痊愈、顯效及有效三者百分率之和為總有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

治療后，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組（

P

＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組周圍性面癱總有效率比較/例（%）

2.2 兩組HB分級(jí)及FDIP、FDIS評(píng)分比較

治療前，兩組HB分級(jí)及FDIP、FDIS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）。治療后，兩組FDIP評(píng)分和FDIS評(píng)分均明顯高于治療前，HB分級(jí)顯著低于治療前（

P

＜0.05），且研究組FDIP、FDIS評(píng)分高于對(duì)照組，HB分級(jí)低于對(duì)照組（

P

＜0.05）（見(jiàn)表2）。

表2 兩組周圍性面癱面神經(jīng)功能（HB）分級(jí)及軀體功能（FDIP）、社會(huì)功能（FDIS）評(píng)分比較/±s

2.3 兩組SAS和SDS評(píng)分比較

治療前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）。治療后，兩組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于治療前（

P

＜

0.05

），研究組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（

P

＜0.05）（見(jiàn)表3）。

表3 兩組周圍性面癱焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分比較/（分，±s）

2.4 兩組PSQI評(píng)分比較

治療前，研究組和對(duì)照組周圍性面癱病人PSQI評(píng)分分別為（17.34±2.05）分、（17.81±2.12）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

t

=1.127，

P

=0.263）。治療后，研究組和對(duì)照組PSQI評(píng)分分別為（8.74±1.27）分、（13.54±1.89）分，明顯低于治療前（

t

=32.641、16.213，均

P

＜0.001），研究組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（

t

=14.906，

P

＜0.001）。

3 結(jié)論

周圍性面癱是由于受寒、病毒感染以及自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等原因引起的面神經(jīng)非特異性炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)局部營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管發(fā)生痙攣，導(dǎo)致面神經(jīng)水腫。周圍性面癱屬于急性起病，雖然不會(huì)直接威脅病人生命安全，但嚴(yán)重影響病人面部美觀感和生活質(zhì)量，容易增加病人的負(fù)面情緒，且易導(dǎo)致失眠，食欲不振，對(duì)病人病情不利，延緩面部神經(jīng)復(fù)原。

周圍性面癱在中醫(yī)上屬于“痿病”范疇?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病》曰：“賊邪不瀉，或左或右，正氣即急，正氣引邪，歪僻不遂，牙卜在于絡(luò)，肌肉不仁”，由于脈絡(luò)空虛、風(fēng)熱、風(fēng)寒侵襲面部神經(jīng)，導(dǎo)致氣血阻塞、氣血不暢、經(jīng)筋失調(diào)而致病。該病的發(fā)病部位為筋脈和經(jīng)筋。病機(jī)為體內(nèi)正氣不足，體外風(fēng)寒侵襲頭面，二者共同可導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，從而引起肌肉收縮不協(xié)調(diào)。西醫(yī)以減輕病人面部水腫、促進(jìn)血液循環(huán)及預(yù)防并發(fā)癥為治療原則，如采用腎上腺皮質(zhì)激素，補(bǔ)充B族維生素，抗病毒方法以恢復(fù)面部功能，此方法或多或少會(huì)有不良影響，且治療時(shí)程較長(zhǎng)。中醫(yī)治療以祛風(fēng)、活血、通絡(luò)為原則，療效顯著。穴位貼敷是臨床上常用于治療周圍性面癱方法，本研究所用處方中馬錢子有通絡(luò)止痛、散結(jié)消腫之功能；蜈蚣有熄風(fēng)鎮(zhèn)痙之功能；水蛭有破血通經(jīng)、逐瘀消炎、消腫之功能；白附子有燥濕化痰、祛風(fēng)止痙、解毒散結(jié)之功能；麝香有擴(kuò)張血管、消腫止痛、通絡(luò)散瘀之功能；蓖麻油有消腫利竅、通絡(luò)止痛之功能。以上藥物共同作用可促進(jìn)血液循環(huán)，保護(hù)血管，消除炎癥，改善面部肌肉痙攣，恢復(fù)面部功能。但該藥物藥性猛烈、刺激性大、有毒，貼敷時(shí)間過(guò)久會(huì)導(dǎo)致副反應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷法單獨(dú)使用有一定的治療效果，如FDIP、FDIS評(píng)分等均較治療前改善，有利于緩解病人面部功能障礙，并對(duì)改善情緒和提高睡眠質(zhì)量有所幫助。

浮針療法治療面癱效果確切，主要以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血為治療關(guān)鍵。浮針作用部位為皮下組織，通過(guò)掃散，改變疏松結(jié)締組織結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生壓電效應(yīng)，從而達(dá)到修復(fù)細(xì)胞、肌肉等，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解血管壓力。此外需要配合再灌注活動(dòng)，該活動(dòng)可增加血液流動(dòng)速度，加快新陳代謝，補(bǔ)充面部營(yíng)養(yǎng)，促使病人面部受限功能恢復(fù)如初，如挑眉、鼓腮、吹口哨、舉額等。浮針?lè)ň哂腥∵M(jìn)針點(diǎn)少，減少病人內(nèi)心的恐懼；疼痛感少；療效顯著等優(yōu)點(diǎn)。但治療時(shí)需準(zhǔn)確尋找患肌，若病人眼瞼難以閉合或閉合不全，口角下垂，抬眉受限，其患肌多為斜角肌、上斜方肌。若鼓頰受限、漱口漏水、鼻唇溝變淺，其患肌多為二腹肌、胸鎖乳突肌。本研究采用浮針聯(lián)合穴位貼敷對(duì)周圍性面癱病人進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療效果優(yōu)于穴位貼敷單獨(dú)治療。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組FDIP評(píng)分和FDIS評(píng)分均明顯高于治療前，研究組高于對(duì)照組；HB分級(jí)顯著低于治療前，研究組低于對(duì)照組，說(shuō)明浮針與穴位貼敷聯(lián)合治療對(duì)病人身體功能、面神經(jīng)炎癥的改善效果及社會(huì)生活能力的提高效果更佳。此外，浮針聯(lián)合穴位貼敷治療后SAS和SDS評(píng)分較對(duì)照組降低更明顯，說(shuō)明二者聯(lián)合對(duì)病人焦慮、抑郁等的緩解效果更好。更重要的是，浮針聯(lián)合穴位貼敷可有效改善病人的睡眠質(zhì)量，維持飽滿的精神面貌，效果優(yōu)于穴位貼敷。

綜上所述，浮針與穴位貼敷聯(lián)合可有效治療周圍性面癱，改善病人面部殘疾癥狀及不良情緒，具有一定推廣價(jià)值。但本研究可能因納入樣本數(shù)量較少，導(dǎo)致結(jié)果產(chǎn)生一定偏倚，對(duì)此，在后期臨床研究中可納入更多觀察對(duì)象進(jìn)行深入研究，明確浮針聯(lián)合穴位貼敷治療效果。