陸維英

【關(guān)鍵詞】新生兒;黃疸;綜合;早期;護(hù)理干預(yù)

新生兒黃疸在兒科是一種較為常見(jiàn)的病癥，其主要以病理性黃疸為主，該病癥的發(fā)生主要與新生兒時(shí)期體內(nèi)膽紅素的代謝異常相關(guān)，僅僅依靠積極治療不夠，還需要精心的護(hù)理，通過(guò)實(shí)施早期有效的護(hù)理干預(yù)，可有效控制新生兒黃疸疾病的發(fā)生，避免對(duì)中樞神經(jīng)造成損害而產(chǎn)生不可逆損傷[1]。我院對(duì)高膽紅素血癥足月新生兒的實(shí)施適當(dāng)綜合的綜合護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018 年1 月至2020 年1 月期間收治的190例新生兒作為研究對(duì)象，在本次實(shí)驗(yàn)中征得家屬意參加研究且資料完整，無(wú)窒息史，外觀無(wú)畸形，其母健康;排除標(biāo)準(zhǔn)：畸形早產(chǎn)兒、個(gè)人資料殘缺合并嚴(yán)重并發(fā)癥對(duì)象。隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組各95 例，兩組資料差異（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

1.2 方法 采取常規(guī)護(hù)理，觀察其病情，了解其分娩、喂養(yǎng)以及機(jī)體質(zhì)量等情況，檢測(cè)患兒的體溫，記錄大小便情況，鼓勵(lì)少量多次的母乳喂養(yǎng)方式，同時(shí)保障患兒的奶量攝取。觀察組實(shí)施下列護(hù)理干預(yù)：①按需喂養(yǎng)：出生后30 min內(nèi)哺乳，出生當(dāng)日均采用人工喂養(yǎng)，食物選擇紅糖水、較低濃度的配方奶，少量多餐，保證新生兒能夠獲得足量蛋白質(zhì)和微量元素的營(yíng)養(yǎng)支持，按照新生兒的哺乳情況可適當(dāng)給予其少量的葡萄糖口服，以期使得膽紅素排泄得到促進(jìn)，同時(shí)幫助其胃腸功能得到促進(jìn)，直至奶量能滿足需求為止。適當(dāng)增加新生兒每日的營(yíng)養(yǎng)攝入量，不僅可以確保新生兒攝入足夠的能量、蛋白質(zhì)，還可以促進(jìn)新生兒的腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。②游泳：調(diào)節(jié)室溫在27℃左右，水溫合適，以38℃～40℃最佳，游泳用水消毒，游泳過(guò)程中檢測(cè)水溫，保持溫度平穩(wěn)，防止嬰兒受涼，同時(shí)選擇新生兒專用游泳池及游泳圈，新生兒在喂奶1 小時(shí)后就可以進(jìn)行游泳，護(hù)理人員在對(duì)新生兒進(jìn)行游泳前對(duì)游泳圈的保險(xiǎn)接扣、型號(hào)以及是否存在破損進(jìn)行仔細(xì)的檢查，將其緩緩蕩漾入水中實(shí)施游泳干預(yù)。③撫觸：選擇給予專門(mén)培訓(xùn)的，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員來(lái)對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸，對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸時(shí)室溫保持在28℃左右，室內(nèi)播放舒緩輕柔的音樂(lè)，在撫觸操作之前對(duì)新生兒的耐受性進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)新生兒進(jìn)行該種操作的時(shí)候一定要注意對(duì)新生兒進(jìn)行較好的保暖工作，也可以將室內(nèi)的氣溫調(diào)高，輕柔撫摸揉捏手指、腳趾、全身大關(guān)節(jié)、臀部至頸部，均勻的輕柔嬰兒腹部，從右下腹輕柔的撫摸至右上腹，水平撫摸左上腹，最終轉(zhuǎn)至右下腹，大致為一個(gè)U 形循環(huán)撫摸，一個(gè)療程為7 d，護(hù)理人員在對(duì)新生兒進(jìn)行按摩的時(shí)候一定要掌握好按摩的力度，并且觀察新生兒的面部表情，一旦發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)哭鬧的情況要及時(shí)停止。④健康宣教：通過(guò)發(fā)放圖片資料、開(kāi)展學(xué)習(xí)班或演示各種嬰兒護(hù)理方法等進(jìn)行健康教育活動(dòng)，避免過(guò)度擔(dān)心，以免影響泌乳;講解產(chǎn)褥期母乳的喂養(yǎng)方法、新生兒護(hù)理、衛(wèi)生、飲食以及新生兒生理特點(diǎn)，特別要重視嬰兒喂養(yǎng)的護(hù)理，在嬰兒出生2～4 d 高膽紅素血癥出現(xiàn)時(shí)，以據(jù)天氣情況適時(shí)陽(yáng)光照射，使嬰兒適當(dāng)?shù)臅裉?yáng)，促進(jìn)高膽紅素血癥的消退。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組排便及住院時(shí)間比較;②不同時(shí)間段黃疸指數(shù)（ 每次由專人應(yīng)用NJ33A 測(cè)試儀負(fù)責(zé)測(cè)量，測(cè)量時(shí)間為每天8：30～10：00，每次須在沐浴后進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS15.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)量資料應(yīng)用χ2、t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組新生兒胎便初排時(shí)間（7.47±1.59）h、胎便轉(zhuǎn)黃（37.50±6.59）h 早于對(duì)照組的（14.78±4.87）h、（58.340±7.45）h，差異顯著（t=12.917，20.716 ， P<0.05），每日排便（2.34±0.78）次多與對(duì)照組的（4.03±1.22） 次，差異顯著（t=7.458， P<0.05），住院時(shí)間（8.95±2.56） 低于對(duì)照組的（11.66±3.23），差異顯著（t=9.459 P<0.05），詳見(jiàn)表2。兩組入院d1黃疸指數(shù)（3.19±0.98）vs（3.23±0.76）mg /dL，無(wú)明顯差異（t=0.654，P>0.05）， 觀察組入院d2～d6黃疸數(shù)值均低于對(duì)照組（P<0.05）， 詳見(jiàn)表3。

3 討論

新生兒黃疸在新生兒早期最為常見(jiàn)，其中病理性黃疸會(huì)損傷新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)，通常會(huì)有以下表現(xiàn)：嗜睡，拒絕吃奶，反應(yīng)不良，呻吟和尖叫，病情更為嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致角弓反射、呼吸困難，甚至死亡，會(huì)產(chǎn)生智力低下、聽(tīng)力障礙等后遺癥[2]，由此在臨床上對(duì)新生兒黃疸臨床應(yīng)該重視，提倡早期實(shí)施綜合護(hù)理，并且有效幫助黃疸的消退[3]。

綜合性護(hù)理是當(dāng)前目前較為先進(jìn)的護(hù)理模式，此護(hù)理模式?jīng)]有特定護(hù)理模型，需要醫(yī)護(hù)人員在結(jié)合患兒實(shí)際病情的情況制定科學(xué)、合理護(hù)理方案，減輕由護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素造成的治療干擾：①有研究指出只增加喂養(yǎng)次數(shù)便可減輕黃疸的程度[4]，但在實(shí)踐過(guò)程中即使實(shí)行盡早吸吮，勤喂哺，臨床還有部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后48 h 會(huì)存在乳汁不足的情況，就會(huì)減少患兒被喂養(yǎng)的次數(shù)，腸蠕動(dòng)減慢，胎便排出時(shí)間延長(zhǎng)，最終導(dǎo)致新生兒的肝循環(huán)、腸循環(huán)因膽紅素過(guò)多而負(fù)荷加重[5]，新生兒在母乳不充分時(shí)適當(dāng)添加配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)，一定程度上增加了新生兒的早期攝入量，使其腸道有益菌群得以快速建立，通過(guò)人工喂養(yǎng)代替母乳可以更好的刺激腸道.促進(jìn)阻紅素的排出，避免轉(zhuǎn)化為病理性黃疸或者高膽紅素血癥[6]。②在對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)，進(jìn)行游泳時(shí)，水溫對(duì)皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張具有促進(jìn)作用，維持血管循環(huán)，促進(jìn)新生兒全身新陳代謝系統(tǒng)的完善[7]，游泳過(guò)程中由于活動(dòng)量較大，促進(jìn)食量增多，腸蠕動(dòng)增加。③此外對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施撫觸療法，能夠?qū)ζ淙砥つw和組織產(chǎn)生一定刺激，同時(shí)幫助新生兒建立自身相關(guān)反射功能[8]，同時(shí)實(shí)施其他相關(guān)干預(yù)，使得早產(chǎn)兒的胃腸功能快速建立，并加快其胎糞排出的時(shí)間，進(jìn)而顯著減少了高膽紅素血癥的發(fā)生比例[9]。④實(shí)施健康宣教，及時(shí)監(jiān)測(cè)患兒病情變化，為患兒的安全性提供了可靠的保證[10]。本文觀察組實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)結(jié)果新生兒胎便初排時(shí)間（7.47±1.59）h、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間（37.50±6.59）h早于對(duì)照組的（14.78±4.87）h、（58.340±7.45）h，每日排便（2.34±0.78） 次多與對(duì)照組的（4.03±1.22） 次（P<0.05），住院時(shí)間（8.95±2.56） 低于對(duì)照組的（11.66±3.23）（P<0.05）。兩組入院d1黃疸指數(shù)（3.19±0.98）vs（3.23±0.76）mg/dL無(wú)差異（t=0.654，P>0.05）， 觀察組入院d2～d6黃疸數(shù)值均低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明綜合護(hù)理模式的實(shí)施與常規(guī)護(hù)理相比，將更有利于提高新生兒黃疸病癥的治療效果。

綜上所述，黃疸在未向重度發(fā)展之前進(jìn)行綜合早期護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)胎糞盡早排出，提高食欲，避免生理性體重下降過(guò)度增加排便次數(shù)，進(jìn)而有效防止新生兒生理性黃疸向重度演變，值得臨床推廣。