廖國(guó)榮 何平 龔翰

【關(guān)鍵詞】全髖置換術(shù);半髖關(guān)節(jié)置換術(shù);老年股骨頸骨折;療效;Harris評(píng)分

股骨頸骨折好發(fā)于老年人群中，其發(fā)病多與骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度下降等有關(guān)，再加上患者年齡較大，伴有髖周肌群退變，臨床多表現(xiàn)為髖部疼痛、難以站立及走路，影響患者健康生活[1]。既往研究表明：老年患者骨質(zhì)強(qiáng)度明顯下降，機(jī)體功能衰退，骨折手術(shù)存在愈合現(xiàn)象。同時(shí)，部分患者伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病等，均會(huì)增加臨床診療難度，嚴(yán)重者將會(huì)引起活動(dòng)性疼痛。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是老年股骨頸骨折患者中常用的治療方法，能切除病灶、清除疼痛，幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)與原有的功能。同時(shí)，該治療方法具有關(guān)節(jié)活動(dòng)好，可早期下地活動(dòng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，能提高患者手術(shù)耐受性、依從性[2]。目前，臨床上人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可分為全髖置換術(shù)與半髖置換術(shù)兩種，但是患者選擇何種治療方法缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[3]。因此，本研究以老年股骨頸骨折患者為對(duì)象，探討全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效及對(duì)Harris 評(píng)分的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017 年3 月至2020 年2 月期間老年股骨頸骨折患者62 例為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組31 例，男18 例女13 例，年齡60～82 歲，平均（75.39±6.73）歲;骨折到手術(shù)時(shí)間1～5 d，平均（2.69±0.63）d;Garden分型：III 型20 例、IV 型11 例;骨折部位：左側(cè)23 例、右側(cè)8 例;固定方法：生物學(xué)固定17 例、骨水泥固定14 例;觀察組31 例，男19 例、女12 例，年齡61～83 歲，平均（75.42±6.76） 歲;骨折到手術(shù)時(shí)間1～6 d，平均（2.72±0.66）d;Garden 分型：III 型18 例、IV 型13 例;骨折部位：左側(cè)20例、右側(cè)11 例;固定方法：生物學(xué)固定16 例、骨水泥固定15 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診;均擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，且患者均可耐受;具有完整的基線資料與隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神異常、凝血異?；蜿惻f性骨折者;合并認(rèn)知功能異常、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病或病理性骨折者。

1.2 方法 對(duì)照組采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。行全身麻醉，待麻醉生效后常規(guī)消毒、鋪巾，采用改良Hardinge 手術(shù)入路，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織。在臀中肌前1/3 止點(diǎn)，切除髖關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊，充分暴露股骨頸。取出折斷的股骨頭并完成股骨頸截骨（ 股距上方1.5 cm 部位），操作完畢后完成股骨擴(kuò)髓，置入股骨柄假體。

觀察組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。所有患者均擬行全身麻醉，待麻醉生效后常規(guī)消毒、鋪巾。協(xié)助患者調(diào)整為健側(cè)臥位姿勢(shì)，從后外側(cè)入路，逐層切開(kāi)皮膚、肌肉，充分暴露髖關(guān)節(jié)并將關(guān)節(jié)囊去除，內(nèi)旋內(nèi)收髖關(guān)節(jié)后將股骨頭脫位，將股骨頭取出;清除髖臼內(nèi)軟骨，并根據(jù)患者情況選擇合適的人工髖臼并置入，準(zhǔn)確測(cè)量股骨頭大小，選擇合適的股骨柄生物假體，置入髖關(guān)節(jié)內(nèi)，完成假體的固定。上述操作完畢后常規(guī)調(diào)整髖臼、人工股骨頭，確定患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度后常規(guī)放置引流管、縫合，術(shù)后7 d 對(duì)患者效果進(jìn)行評(píng)估，并完成患者6 個(gè)月隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)指標(biāo)及Harris 評(píng)分。記錄兩組手術(shù)、完全負(fù)重及住院時(shí)間、術(shù)中出血量;兩組術(shù)后均完成6個(gè)月隨訪，并于術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月評(píng)估患者Harris 評(píng)分（ 總分100 分，分值越高，效果越佳）[5]。②并發(fā)癥。記錄兩組圍術(shù)期切口感染、股骨頸縮短、假體松動(dòng)、肺部感染及髖部疼痛發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS18.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用例（%） 表示，計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，采用x±s 表示，P<0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)及Harris 評(píng)分比較 兩組術(shù)前Harris 評(píng)分、住院時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）;觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量長(zhǎng)（ 多） 于對(duì)照組（P<0.05）;完全負(fù)重時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后6 個(gè)月Harris 評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較 觀察組與對(duì)照組圍術(shù)期切口感染、股骨頸縮短、假體松動(dòng)、肺部感染及髖部疼痛發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

股骨頸骨折好發(fā)于老年人群中，保守治療雖然能改善患者癥狀，但是股骨頭壞死、骨不愈合發(fā)生率較高，增加患者二次手術(shù)率[6]。同時(shí)，老年患者伴有多種基礎(chǔ)疾病，如：高血壓、糖尿病及高脂血癥等，導(dǎo)致患者術(shù)后骨折不愈合發(fā)生率較高，亦增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[7]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是老年股骨頸骨折患者中常用的治療方法，借助該手術(shù)有助于患者早期功能鍛煉，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床引流的并發(fā)癥，亦可降低股骨頭壞死發(fā)生率，并逐步取代了傳統(tǒng)保守治療及各種內(nèi)固定治療，能巧妙的解決老年缺血性壞死及骨折不愈合問(wèn)題[8-9]。

目前，臨床上髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種，但是臨床上患者選擇何種治療方法缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[10]。研究表明[61]：與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)操作更加簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間較短，能在很大程度上解決老年患者術(shù)后愈合延遲及股骨頭缺血性壞死等問(wèn)題。本研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）;拔管及住院時(shí)間、術(shù)中出血量短（ 少） 于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后6 個(gè)月Harris 評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），由此看出，不同手術(shù)用于老年股骨頸骨折患者中各有優(yōu)缺點(diǎn)，但是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更加有助于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有手術(shù)時(shí)間段、損傷相對(duì)較小，且操作亦相對(duì)簡(jiǎn)單，多適用于身體條件相對(duì)較差患者中[12];而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)假體與髖臼匹配度相對(duì)較高，能獲得較好的融合度，達(dá)到更好的組合，能降低假體松動(dòng)、髖臼磨損及髖關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率，有助于促進(jìn)髖關(guān)節(jié)恢復(fù)，更加適用于老年人群中[13]。既往研究表明[14]：對(duì)于身體狀況穩(wěn)定的老年患者，宜選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;對(duì)于身體狀態(tài)不佳患者，則應(yīng)選擇半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，以穩(wěn)定患者病情，讓患者絕對(duì)臥床休息，為后續(xù)恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。本研究中，觀察組圍術(shù)期切口感染、股骨頸縮短、假體松動(dòng)、肺部感染及髖部疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于老年股骨頸骨折患者中安全性更好，有助于降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。但是，由于老年患者年齡較大，常伴有多種基礎(chǔ)疾病，術(shù)前應(yīng)完善有關(guān)檢查，評(píng)估患者身體狀態(tài)，加強(qiáng)患者基礎(chǔ)疾病控制，選擇合適的手術(shù)方案，促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于老年股骨頸骨折患者中手術(shù)創(chuàng)傷與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相似，但是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更有助于改善患者肢體功能，未增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。