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        超聲心動(dòng)圖診斷三尖瓣脂肪瘤1例

        2021-09-01 03:45:14王雪琦李光源趙斕婷馬春燕

        王雪琦,劉 碩,李光源,趙斕婷,馬春燕,楊 軍

        (中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管超聲科,遼寧 沈陽 110001)

        患者男,38歲,體檢發(fā)現(xiàn)右心房腫物;既往體健,無特殊病史。查體未見明顯異常。心電圖示竇性心律。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(transthoracic echocardiography,TTE):右心房內(nèi)4.2 cm×3.2 cm類圓形均勻強(qiáng)回聲團(tuán)(圖1A),表面可見小分葉,似以蒂附著于三尖瓣后葉,隨后葉活動(dòng)往返于右心室與右心房間;三尖瓣瓣環(huán)回聲增強(qiáng);經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(transesophageal echocardiography,TEE)見該團(tuán)塊以細(xì)小瘤蒂與三尖瓣后葉瓣根部相連(圖1B),三尖瓣瓣環(huán)處另見2.2 cm×1.5 cm均勻強(qiáng)回聲團(tuán);三尖瓣前向血流速度未見明顯異常。超聲診斷:右心房占位,三尖瓣起源可能性大。行右心房腫物切除術(shù),術(shù)中見黃色腫物以細(xì)小瘤蒂連于三尖瓣后葉(圖1C),凸入右心房腔內(nèi),質(zhì)地較韌,三尖瓣后葉及其瓣環(huán)受侵。病理:腫物由大量成熟脂肪組織及少量纖維組織黏液變性組成(圖1D);診斷為三尖瓣脂肪瘤。

        圖1 三尖瓣脂肪瘤 A.TTE圖(箭示腫物);B.TEE圖(箭示相連蒂);C.術(shù)中所見;D.病理圖(HE,×40)

        討論原發(fā)性心臟脂肪瘤罕見,多見于左心室及右心房,極少起源于瓣葉;臨床表現(xiàn)與腫瘤大小及發(fā)生部位有關(guān),部分患者可終生無癥狀;腫瘤較大時(shí)可影響心臟血流動(dòng)力學(xué),累及心肌則損害心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),嚴(yán)重時(shí)可致頑固性心律失常甚至猝死。本例起源于三尖瓣后葉瓣根部,以蒂相連,部分浸潤三尖瓣后瓣環(huán),十分罕見。TTE可較準(zhǔn)確地描述腫瘤形態(tài)、大小、位置、活動(dòng)度及繼發(fā)血流動(dòng)力學(xué)改變,是心臟腫瘤的首選影像學(xué)檢查方法。心臟脂肪瘤多表現(xiàn)為類圓形、內(nèi)部回聲均勻團(tuán)塊,表現(xiàn)與生長位置相關(guān):心腔內(nèi)脂肪瘤多呈高回聲,可有包膜,而心包內(nèi)者多為邊界不清的低回聲團(tuán)。TEE可進(jìn)一步確定腫瘤位置、評價(jià)瓣膜及周圍組織受累情況。本例腫瘤位置特殊,且瘤蒂細(xì)小,TTE僅見腫瘤與三尖瓣關(guān)系密切;TEE進(jìn)一步明確了三尖瓣瓣環(huán)受累情況并確定瘤蒂附著部位,為制定手術(shù)方案提供了更為詳細(xì)準(zhǔn)確的信息。

        鑒別診斷:①黏液瘤,好發(fā)于房間隔卵圓窩處,呈分葉狀,以中低回聲多見,蒂較長,致瘤體活動(dòng)度較大;②乳頭狀彈力纖維瘤,好發(fā)于主動(dòng)脈瓣和二尖瓣,常有蒂,瘤體有一定活動(dòng)度。本病最終確診依賴于病理學(xué)檢查。

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