彭華榮，宋建勛，柳玉紅

(1.深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院MR室，2.病理科，廣東 深圳 518101)

患者女，33歲，因“胸背部疼痛2周，胸部CT發(fā)現(xiàn)T8椎體后份及附件異常1周”入院；既往無特殊病史。查體：T8棘突及棘突旁輕壓痛，輕度叩痛。實(shí)驗(yàn)室檢查未見明顯異常。CT：T8椎體后份及附件呈膨脹性改變，內(nèi)見低密度填充，累及椎弓根、椎板、橫突及棘突，間夾少許骨嵴，未見明顯鈣化或骨化，CT值-61～74 HU(圖1A)；MRI：T8椎體棘突、雙側(cè)椎弓根、椎板及橫突呈膨脹性改變，各序列圖像上病灶相比鄰近椎體多呈等信號(圖1B、1C)，反相位T1WI及脂肪抑制T2WI內(nèi)見斑片狀低信號，增強(qiáng)后呈中等強(qiáng)化程度與相鄰椎體骨髓信號接近，內(nèi)見小斑片狀無強(qiáng)化區(qū)。影像學(xué)診斷：T8椎體棘突、雙側(cè)椎弓根、椎板及雙側(cè)橫突骨質(zhì)形態(tài)、信號改變，考慮良性病變。行計(jì)算機(jī)導(dǎo)航輔助下T8椎體附件占位性病變椎體穿刺活檢術(shù)。病理(圖1D)：光鏡下見造血組織及脂肪組織混雜存在，局部繼發(fā)出血、纖維化及多核巨細(xì)胞反應(yīng)；免疫組織化學(xué)：CD3(散在+)，CD5(散在+)，CD20(散在+)，CD79A(散在+)；原位雜交檢測：EBER(-)。病理診斷：符合(T8椎體及附件)髓脂肪瘤。

圖1 胸椎髓脂肪瘤 A.胸椎CT；B.胸椎MR T1WI；C.胸椎壓脂T2WI；D.病理圖(HE，×200) (箭示病灶)

討論髓脂肪瘤是較罕見的良性腫瘤，多發(fā)于50～60歲成人腎上腺，發(fā)生于骨者極為罕見，可能來自正常組織中的骨髓性胚胎殘余組織增生或具有多潛能分化的間質(zhì)干細(xì)胞分化發(fā)育而成；組織學(xué)上主要由不同比例脂肪組織和骨髓造血組織構(gòu)成，脂肪組織為成熟脂肪組織，骨髓組織含正常三系造血細(xì)胞，且表達(dá)相應(yīng)免疫表型。CT發(fā)現(xiàn)瘤內(nèi)脂肪密度(CT值<-30 HU)和骨髓密度組織有助于診斷；MRI多表現(xiàn)為脂肪組織信號(T1WI高信號，脂肪抑制序列低信號)和骨髓組織信號。本例病灶表現(xiàn)為膨脹性改變，CT表現(xiàn)為低密度，具有骨髓組織和脂肪組織的影像學(xué)特點(diǎn)；周圍無軟組織腫塊，各序列MRI上病灶信號與相鄰椎體骨髓信號基本一致，反相位T1WI及脂肪抑制T2WI內(nèi)見斑片狀低信號，提示病灶內(nèi)含脂肪組織；病理表現(xiàn)符合髓脂肪瘤表現(xiàn)。影像學(xué)上本病需與軟骨黏液纖維瘤、軟骨瘤等椎體良性腫瘤、腫瘤樣病變相鑒別，要點(diǎn)為髓脂肪瘤CT和MRI見脂肪密度/信號，而其他病變無此特點(diǎn)。