熊文翠，周 舟，杜 偉，李正亮，王 林，張 琛

(大理大學第一附屬醫(yī)院放射科，云南 大理 671000)

患者女，28歲，因停經2月余,右上腹疼痛10余天、加重1天入院；既往孕2產2(均為剖宮產)，宮內留置節(jié)育環(huán)。查體：右上腹壓痛、反跳痛(+)，腹肌緊張，肝區(qū)叩痛；腹部叩診移動性濁音陽性。實驗室檢查：尿妊娠試紙試驗陽性，β絨毛膜促性腺激素(β-human choionic gonadotophin, β-HCG)2 120 IU/L，血紅蛋白109 g/L，紅細胞比容32.7%，血小板329×109/L，超敏C-反應蛋白3.70 mg/L。腹部超聲見右肝1.9 cm×1.3 cm稍高回聲結節(jié)，邊界清晰(圖1A)；盆腔彩超示子宮及雙側附件區(qū)未見異常，盆腔及右下腹腸間隙分別探及厚約2.1 cm及1.6 cm液性暗區(qū)。腹部CT：肝右葉1.8 cm×1.2 cm類圓形囊實性混雜等低密度結節(jié)，邊界模糊，肝臟周圍見弧形稍高密度影(圖1B)；增強后肝內病灶明顯非均勻強化，動脈期可見紆曲增粗的供血動脈，呈“速升速降”模式(圖1C)。影像學診斷：考慮肝臟異位妊娠破裂出血。行腹腔鏡下肝臟異位妊娠切除術，術中見右肝病灶呈暗紅色，形態(tài)不規(guī)則，腹腔見積液、積血。病理檢查：大體標本約3 cm×2 cm×2 cm，質硬，光鏡下見血凝塊、纖維組織、絨毛、滋養(yǎng)葉細胞及少許肝細胞(圖1D)，診斷為肝臟異位妊娠破裂出血。術后5天β-HCG降至61.86 IU/L。

圖1 肝臟異位妊娠破裂出血 A.超聲聲像圖示肝內病灶(箭)；B.上腹部CT平掃,長箭示肝內病灶，短箭示腹腔積血；C.上腹部增強CT動脈期(箭示病灶)；D.病理圖(HE，×200)

討論異位妊娠指受精卵著床于子宮腔以外的異常妊娠過程，可分為宮頸妊娠、輸卵管妊娠、卵巢妊娠及腹腔妊娠等，以輸卵管妊娠最常見，約占95%，發(fā)生于腹腔臟器者約占1%。肝臟異位妊娠罕見且隱匿，起病急、進展快、病情危重，術前診斷困難，由于血液供應有限，孕囊生長常未達12周既已發(fā)生破裂，臨床表現(xiàn)為閉經、上腹痛、腹膜炎、休克和惡心嘔吐等；實驗室檢查β-HCG水平升高，但低于宮內妊娠。異位著床于肝內的孕囊超聲可表現(xiàn)為稍高回聲，CT呈囊實性混雜低密度，邊界模糊；增強后非均勻性明顯強化，時間-濃度曲線呈“速升速降”型；孕囊破裂可致腹腔、盆腔積液、積血。育齡期女性出現(xiàn)上述表現(xiàn)、并經排除其他原因所致急腹癥時，應考慮肝臟異位妊娠可能。