黃文鵬，李莉明，韓懿靜，高劍波

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450052)

患者女，57歲，發(fā)現(xiàn)頸部左側(cè)進(jìn)行性增大腫物5年，未經(jīng)治療；2年前“腦出血”，伴左側(cè)肢體活動(dòng)受限。查體：頸部左側(cè)觸及4 cm×3 cm圓形腫物，質(zhì)地硬，活動(dòng)度可，邊界清，觸痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)明顯異常。CT：左側(cè)頸外動(dòng)脈前方、甲狀腺左葉肌間隙內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則梭形混雜密度影，邊界尚清，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)樣鈣化(圖1A、1B)，未侵及左側(cè)頸總動(dòng)脈(圖1C)；考慮頸部左側(cè)淋巴結(jié)腫大伴鈣化。于局麻下行頸部腫物切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)頸部左側(cè)Ⅲ區(qū)7.0 cm×3.0 cm×2.5 cm 實(shí)性腫物，質(zhì)韌，包繞左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈。術(shù)后病理：腫物切面呈灰黃色，可見(jiàn)大片鈣化；光鏡下見(jiàn)大量小圓細(xì)胞伴廣泛砂粒體形成(圖1D)；免疫組織化學(xué)：SSTR2(+)，EMA(+)，PR(+)，SATB-2(—)，Ki-67(2%+)；病理診斷：(頸部左側(cè))原發(fā)性異位腦膜瘤。術(shù)后臨床隨訪3年，未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。

圖1 頸部左側(cè)原發(fā)性異位腦膜瘤 A.軸位CT平掃圖；B.冠狀位增強(qiáng)CT圖；C.冠狀位曲面重建增強(qiáng)CT圖；D.病理圖(HE，×100)

討論腦膜瘤是顱內(nèi)常見(jiàn)腫瘤，多來(lái)源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，好發(fā)于顱內(nèi)蝶骨區(qū)。原發(fā)性異位腦膜瘤罕見(jiàn)，為發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)之外的具有腦膜組織結(jié)構(gòu)的腫瘤，且顱內(nèi)或椎管內(nèi)無(wú)腦膜瘤原發(fā)灶，手術(shù)切除后遠(yuǎn)期預(yù)后良好；其發(fā)病機(jī)制不清，可見(jiàn)于眼眶內(nèi)、鼻竇及鼻腔、扁桃體及肺部等，發(fā)生于頸部者少見(jiàn)報(bào)道。原發(fā)性異位腦膜瘤臨床癥狀多不典型，與發(fā)生部位和腫瘤大小有關(guān)；病理表現(xiàn)與顱內(nèi)腦膜瘤一致。鑒別診斷：①淋巴瘤，可雙側(cè)發(fā)生，CT表現(xiàn)為均勻低密度影，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化；②卡斯?fàn)柭?，透明?xì)胞型卡斯?fàn)柭T表現(xiàn)為孤立性腫塊，內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化；漿細(xì)胞型卡斯?fàn)柭T多表現(xiàn)為一組或多組增大淋巴結(jié)，密度均勻，少見(jiàn)鈣化，增強(qiáng)后中度強(qiáng)化；混合型則兼具二者特點(diǎn)。原發(fā)性異位腦膜瘤影像學(xué)表現(xiàn)不典型，確診還需依靠病理學(xué)檢查。