陳琳琳，韋 娜，周桂娟，侯月先，程 涓，魯春磊

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院彩超室，2.放射科，北京 100700)

患者男，56歲，發(fā)現(xiàn)臍下包塊1周，無明顯疼痛；既往高血壓、糖尿病史20余年，經(jīng)藥物控制尚可。查體：臍下觸及7.0 cm×7.0 cm×6.0 cm光滑質(zhì)韌腫物，按壓包塊有尿意，壓痛(-)，活動度一般，無搏動感。腹部增強(qiáng)CT：盆腔內(nèi)8.2 cm×7.7 cm×6.0 cm類圓形低密度影，邊緣光滑，局部邊緣見鈣化,未見明顯強(qiáng)化；與膀胱相通，考慮膀胱憩室可能性大(圖1A)。腹部超聲：腹部臍下正中8.3 cm×6.0 cm囊性回聲，邊界清，與腹壁緊密相連，內(nèi)部透聲差，可見點狀及絮狀中強(qiáng)回聲，內(nèi)壁見少量點狀及小條狀強(qiáng)回聲(圖1B)；CDFI未見明顯血流信號(圖1C)，超聲診斷：臍下囊性腫物，臍尿管囊腫并感染？行腹腔鏡下腫物切除術(shù)，術(shù)中見腫物表面光滑，覆蓋腹膜。術(shù)后病理：腫瘤內(nèi)容物呈黃色膠凍狀；光鏡下見纖維囊壁被覆上皮細(xì)胞呈黏液性，部分呈乳頭狀，局部伴輕-中度異型性，囊壁纖維化、鈣化，可見慢性炎細(xì)胞浸潤(圖1D)。病理診斷：(臍尿管)黏液性絨毛狀囊腺瘤，局部伴輕-中度異型增生。

圖1 臍尿管黏液性絨毛狀囊腺瘤 A.矢狀位腹部CT圖(白箭示腫物，紅箭示臍尿管)；B.二維超聲聲像圖；C.CDFI；D.病理圖(HE，×40)

討論臍尿管腫瘤臨床罕見。黏液性絨毛狀囊腺瘤屬低度惡性潛能黏液性囊性腫瘤，臨床可表現(xiàn)為腹痛、黏液尿、血尿或臍分泌物，腹部或盆腔可觸及腫物。本病影像學(xué)表現(xiàn)無明顯特異性，難以鑒別其良、惡性。超聲可見腫物內(nèi)部呈單囊或多囊結(jié)構(gòu)，且多可檢出實性成分，內(nèi)壁常伴少量鈣化，其纖維分隔及內(nèi)壁可見少量彩色血流信號。CT可見腫物內(nèi)含實性強(qiáng)化成分，壁內(nèi)鈣化。本例腫物呈單囊樣改變，超聲未見明顯實性成分，內(nèi)部見點樣中強(qiáng)回聲，似膿腫形成；CDFI未見明顯彩色血流信號，CT未見明顯強(qiáng)化，造成影像學(xué)誤診。鑒別診斷：①臍尿管癌，超聲多為實性或囊實性腫物，CDFI可于實性部分及囊壁見血流信號，增強(qiáng)CT呈明顯強(qiáng)化；②臍尿管囊腫，超聲可見囊內(nèi)無回聲，伴感染時可見點狀回聲，囊腔后方回聲增強(qiáng)，囊內(nèi)及囊壁無血流信號，增強(qiáng)CT無明顯強(qiáng)化；③膀胱憩室，超聲可見憩室與膀胱腔由交通口相連續(xù)，排尿前后大小有改變，膀胱鏡可明確診斷。本病最終確診需依靠病理學(xué)檢查。