葉晶晶，林鵬生，陳錦果，林云僑

(1.寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，2.婦科，3.泌尿外科，福建 寧德 352100)

患者女，24歲，因“陰道不規(guī)則出血伴少量肉眼血尿20余天”就診；既往體健。?？撇轶w：右側(cè)附件區(qū)增厚，無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿沉渣隱血1+。盆腔超聲：膀胱右側(cè)壁連續(xù)性中斷，局部見(jiàn)3.8 cm×2.6 cm×3.2 cm混合回聲包塊，呈紆曲管道樣回聲，與右側(cè)卵巢分界清晰，部分凸入膀胱內(nèi)，大小2.0 cm×1.8 cm×1.6 cm，部分位于膀胱漿膜外(圖1A)，CDFI示包塊內(nèi)血流信號(hào)豐富(圖1B)，考慮膀胱占位或膀胱子宮內(nèi)膜異位癥。盆腔MRI：膀胱右側(cè)后壁0.9 cm×1.2 cm結(jié)節(jié)凸入腔內(nèi)，似帶蒂，與右側(cè)附件區(qū)紆曲的管狀結(jié)構(gòu)關(guān)系密切，增強(qiáng)后呈明顯漸進(jìn)性強(qiáng)化；診斷：膀胱右后壁結(jié)節(jié)，考慮來(lái)源于右側(cè)附件病變；右側(cè)附件區(qū)紆曲管狀信號(hào)，考慮為輸卵管結(jié)構(gòu)，伴炎性改變。膀胱鏡見(jiàn)膀胱右側(cè)后壁突出腫物，鮮紅色，底部寬，疑與膀胱外相通(圖1C)；取腫物表面部分組織送病理檢查，提示膀胱腫物，考慮腺樣膀胱炎。行腹腔鏡下盆腔粘連松解+右側(cè)輸卵管整形復(fù)位+膀胱病損修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中見(jiàn)右側(cè)卵巢形態(tài)、大小正常，右側(cè)輸卵管扭曲、增粗，約4.0 cm×3.0 cm，與右側(cè)盆壁、膀胱右后壁表面、子宮側(cè)壁、盆底粘連緊密，未見(jiàn)傘端；分離過(guò)程中右側(cè)輸卵管傘端自膀胱右側(cè)后壁內(nèi)暴露(圖1D)，膀胱右側(cè)后壁局部缺損。最終診斷：右側(cè)輸卵管膀胱瘺。

圖1 輸卵管膀胱瘺 A.超聲聲像圖(箭示病灶)；B.CDFI；C.膀胱鏡圖像；D.腹腔鏡術(shù)中所見(jiàn)

討論膀胱瘺指膀胱與其相鄰器官如子宮、陰道、腸管及皮膚之間形成的異常通道，臨床罕見(jiàn)，主要為婦科疾病、泌尿系統(tǒng)疾病或手術(shù)治療其他盆腔病變時(shí)損傷膀胱所致。其超聲表現(xiàn)包括膀胱壁連續(xù)性中斷，附件區(qū)見(jiàn)混合回聲包塊由膀胱外向膀胱內(nèi)凸出，其內(nèi)可見(jiàn)管道樣結(jié)構(gòu)，血流信號(hào)豐富。本例未婚未育，既往無(wú)盆腔炎、闌尾炎等病史，無(wú)手術(shù)史，發(fā)病時(shí)間短，可能因盆腔炎癥導(dǎo)致輸卵管與膀胱、子宮及盆腔粘連，致膀胱壁薄弱、缺損，使輸卵管傘進(jìn)入膀胱腔內(nèi)。本病應(yīng)與膀胱腫瘤、膀胱子宮內(nèi)膜異位癥相鑒別。膀胱腫瘤超聲表現(xiàn)為膀胱內(nèi)乳頭狀或菜花狀低回聲，寬基底，內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化；膀胱子宮內(nèi)膜異位癥表現(xiàn)為低回聲腫塊凸向膀胱內(nèi)，表面可見(jiàn)完好的膀胱黏膜。