胡忠純，胡澤盈，梁冠冕

中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院(浙江省腫瘤醫(yī)院)，浙江杭州 310022

腫瘤科護(hù)士經(jīng)常面臨著重病或?yàn)l死患者，且家屬對(duì)治療和護(hù)理抱有較大期望，使護(hù)士處于高壓應(yīng)激狀態(tài)，往往表現(xiàn)出較大的工作壓力；同時(shí)，隨著二孩政策的開放，越來越多的女性護(hù)士選擇生育二胎，但該年齡段的護(hù)士也作為護(hù)理中堅(jiān)力量的主體，承擔(dān)多重工作責(zé)任，生育后返崗面臨更多的工作壓力及工作適應(yīng)障礙[1]，若不能有效應(yīng)對(duì)，長(zhǎng)期處于高壓工作狀態(tài)，容易產(chǎn)生壓抑等負(fù)性情緒，影響心身健康和工作狀態(tài)[2]?？鼓媪κ莻€(gè)人與環(huán)境可持續(xù)發(fā)展研究中的重要概念，指?jìng)€(gè)體為了維持相對(duì)穩(wěn)定的生理功能和心理健康水平，在面對(duì)逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或重大壓力源時(shí)的適應(yīng)過程，是受挫后回彈、恢復(fù)的一種能力，可以隨著環(huán)境和相關(guān)因素的改變而變化，較強(qiáng)的抗逆力對(duì)克服壓力和適應(yīng)逆境有良好的促進(jìn)作用[3]。因此，如何提高腫瘤科二胎返崗女護(hù)士的抗逆力，適應(yīng)返崗角色、環(huán)境及人際關(guān)系的轉(zhuǎn)變，有效應(yīng)對(duì)工作壓力，穩(wěn)定護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)，成為護(hù)理管理的重點(diǎn)。本研究擬調(diào)查腫瘤科二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士的抗逆力現(xiàn)狀，并分析其影響因素，旨在為促進(jìn)二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士的心理健康及護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2019年10月至12月浙江省某三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤科二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：獲取護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，年齡18～45歲，從事臨床護(hù)理工作≥1年，生育二胎并已返崗≥1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士，實(shí)習(xí)護(hù)士，調(diào)查期間外出進(jìn)修、病假、產(chǎn)假、事假者，患有嚴(yán)重疾病者。根據(jù)多元回歸分析對(duì)樣本量的粗略估計(jì)，樣本量一般取變量數(shù)的5～10倍。本研究共涉及25個(gè)變量，樣本量應(yīng)為125～250，考慮15%的失訪率，最終確定樣本量為144～288。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、文化程度、月收入、護(hù)齡、職稱、聘用形式、工作科室、返崗后工作職務(wù)、受孕至分娩的休息時(shí)間、分娩結(jié)束到上崗的時(shí)間、返崗前是否參加崗前培訓(xùn)、返崗后是否處于哺乳期、返崗后是否享受哺乳假、返崗后是否享受科室的照顧崗位、哺乳結(jié)束是否值夜班、一孩年齡。

1.2.1.2 醫(yī)護(hù)人員抗逆力評(píng)價(jià)量表

由朱厚強(qiáng)等[4]編制，包括決策應(yīng)對(duì)(6個(gè)條目)、人際聯(lián)結(jié)(4個(gè)條目)、理性思維(4個(gè)條目)、柔性自適(4個(gè)條目)4個(gè)維度，共18個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1～5分分別表示“完全不符合”至“完全符合”，總分18～90分，分?jǐn)?shù)越高說明個(gè)體的抗逆力越強(qiáng)。該量表具有良好的信效度，重測(cè)信度為0.880，各維度重測(cè)信度0.610～0.785。

1.2.1.3 護(hù)士工作壓力源量表

由李小妹等[5]修訂，量表分為護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題(7個(gè)條目)、時(shí)間分配及工作量問題(5個(gè)條目)、工作環(huán)境及資源方面的問題(3個(gè)條目)、患者護(hù)理方面的問題(11個(gè)條目)、管理及人際關(guān)系方面的問題(9個(gè)條目)5個(gè)維度，共35個(gè)條目。采用4級(jí)評(píng)分法，從“沒有壓力”至“較大壓力”依次賦值為1～4分，總分35～140分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)士工作壓力越大，該量表具有良好的信效度，Cronbach’sα系數(shù)為0.98。

1.2.2資料收集

進(jìn)入病房調(diào)查前征得醫(yī)院護(hù)理主管部門的同意，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查前向調(diào)查對(duì)象說明本研究的目的、意義及填寫規(guī)范，問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收，回收時(shí)調(diào)查員檢查問卷，確認(rèn)無錯(cuò)填、漏填后收回。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析比較不同人口學(xué)資料的腫瘤科二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士抗逆力得分差異，采用相關(guān)分析法探究腫瘤科二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士抗逆力和壓力源的相關(guān)性，采用多元逐步回歸分析探究腫瘤科二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士抗逆力的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤科二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士一般資料

本研究發(fā)放問卷250份，回收有效問卷246份，有效回收率98.4%。腫瘤科二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士的一般資料見表1。

2.2 腫瘤科二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士抗逆力得分情況

腫瘤科二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士的抗逆力總分為(50.31±10.64)分，維度得分分別為決策應(yīng)對(duì)(17.81±3.97)分、人際聯(lián)結(jié)(12.11±2.53)分、理性思維(10.21±2.87)分、柔性自適(10.18±2.82)分。

2.3 腫瘤科二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士工作壓力源得分情況

腫瘤科二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士工作壓力源總分為(86.02±18.23)分，5個(gè)維度得分分別為護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題(18.68±4.24)分、時(shí)間分配及工作量問題(15.72±3.52)分、工作環(huán)境及資源方面的問題(7.49±2.47)分、患者護(hù)理方面的問題(26.00±6.33)分、管理及人際關(guān)系方面的問題(18.14±6.17)分。

2.4 腫瘤科二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士抗逆力的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、月收入、護(hù)齡、聘用形式、返崗前是否參加崗前培訓(xùn)、返崗后是否享受科室的照顧崗位和一孩年齡的腫瘤科二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士抗逆力總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 腫瘤科二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士一般資料及抗逆力的單因素分析(n=246)

2.5 腫瘤科二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士抗逆力與工作壓力源的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，腫瘤科二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士抗逆力及4個(gè)維度與工作壓力源及5個(gè)維度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，見表2。

表2 腫瘤科二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士抗逆力與工作壓力源的相關(guān)性分析(r)

2.6 腫瘤科二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士抗逆力的多元逐步回歸分析

以腫瘤科二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士抗逆力為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及工作壓力源各維度為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，自變量賦值見表3。結(jié)果顯示，返崗前是否參加崗前培訓(xùn)、一孩年齡、護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題、管理及人際關(guān)系方面的問題4個(gè)變量進(jìn)入回歸方程，可共同解釋總變異量的19.7%，回歸方程為抗逆力=59.398+5.720×返崗前是否參加崗前培訓(xùn)+2.382×一孩年齡-0.438×護(hù)士專業(yè)及工作方面的問題-0.390×管理及人際方面關(guān)系的問題。見表4。

表3 自變量賦值

表4 腫瘤科二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士抗逆力的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 腫瘤科二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士抗逆力現(xiàn)狀分析

本研究顯示，腫瘤科二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士抗逆力總分為(50.31±10.64)分，處于中等水平，低于袁曉莉等[6]對(duì)醫(yī)護(hù)群體抗逆力水平的調(diào)查結(jié)果，說明腫瘤科二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士抗逆力亟待提升。分析原因可能是袁曉莉等的調(diào)查對(duì)象為三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)群體，而本次調(diào)查對(duì)象為三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤科二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士，其所處的年齡段可能正是其作為科室中堅(jiān)骨干力量的階段，該類護(hù)士面臨著護(hù)理、科研、職稱晉升等多方面壓力，同時(shí)在家庭中又扮演著女兒、妻子、母親等多種角色，使其返崗后面臨工作與家庭的雙重壓力更加嚴(yán)峻，若兩方面的壓力無法獲得平衡，會(huì)使其職業(yè)倦怠感增強(qiáng)，抗逆力降低[7]。提示護(hù)理管理者應(yīng)積極關(guān)注臨床二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士的心身健康，注重抗逆力的培養(yǎng)和管理，幫助二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士更好適應(yīng)并有效應(yīng)對(duì)返崗后的工作壓力。

3.2 腫瘤科二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士抗逆力影響因素分析

3.2.1返崗前是否參加崗前培訓(xùn)

多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，返崗前是否參加崗前培訓(xùn)對(duì)腫瘤科二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士抗逆力具有正向預(yù)測(cè)作用，即返崗前參加崗前培訓(xùn)的二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士抗逆力較強(qiáng)。分析原因可能是護(hù)理學(xué)科是一個(gè)應(yīng)用型學(xué)科及不斷發(fā)展的學(xué)科，不僅需要扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，也需要熟練的護(hù)理操作技能，開展針對(duì)性的崗前培訓(xùn)可以增強(qiáng)產(chǎn)后返崗護(hù)士對(duì)護(hù)理專業(yè)知識(shí)和護(hù)理操作技能的熟悉度，特別是對(duì)返崗后新階段的工作有充足的準(zhǔn)備，可有效應(yīng)對(duì)工作中的各種挑戰(zhàn)，有利于提高醫(yī)院護(hù)理人員的專業(yè)綜合素質(zhì)，從而提高了其抗逆力水平。提示護(hù)理管理者應(yīng)積極建立完善的崗前培訓(xùn)制度及培訓(xùn)內(nèi)容，幫助二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士更好地適應(yīng)臨床護(hù)理工作，增強(qiáng)抗逆力。

3.2.2一孩年齡

多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，一孩年齡對(duì)腫瘤科二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士抗逆力具有正向預(yù)測(cè)作用，即一孩年齡越大的護(hù)士其返崗后抗逆力越強(qiáng)。分析原因可能是一孩年齡較大的孩子較懂事，家屬也有更多精力幫助護(hù)士照看第2個(gè)孩子，因此家庭-工作沖突相對(duì)減少，抗逆力較高。提示臨床護(hù)理管理者應(yīng)幫助二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士建立家庭支持系統(tǒng)，緩解家庭工作沖突，合理分配家庭及工作的時(shí)間，提高工作效率；家人的關(guān)心與幫助也會(huì)對(duì)二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士產(chǎn)生激勵(lì)作用，減輕其職業(yè)壓力，提高抗逆力水平。

3.2.3護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題

多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題對(duì)腫瘤科二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士抗逆力具有負(fù)向預(yù)測(cè)作用，即在專業(yè)及工作方面的問題壓力較大的護(hù)士抗逆力越弱。護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題反映了護(hù)士晉升、繼續(xù)深造、在護(hù)理工作中的社會(huì)地位及工作獨(dú)立性等相關(guān)問題。產(chǎn)后返崗的護(hù)士在照顧家庭的同時(shí)，還需面對(duì)職業(yè)發(fā)展的壓力，以及面對(duì)新增的工作人員與不熟悉的患者，在工作上產(chǎn)生了一定程度的心理負(fù)荷，影響負(fù)性情緒的調(diào)節(jié)能力及心身健康，若不能及時(shí)有效地應(yīng)對(duì)，會(huì)減弱抗逆力，導(dǎo)致職業(yè)倦怠和離職率升高。提示護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注二胎產(chǎn)后返崗且仍有護(hù)理專業(yè)及工作方面問題的護(hù)士，合理配備人力資源，彈性排班，減輕護(hù)士的心身壓力，增強(qiáng)抗逆力水平。

3.2.4管理及人際關(guān)系方面的問題

多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，管理及人際方面關(guān)系的問題對(duì)腫瘤科二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士抗逆力具有負(fù)向預(yù)測(cè)作用，即在管理及人際關(guān)系方面的問題壓力較大的二胎產(chǎn)后返崗抗逆力較弱。二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士的部分精力會(huì)放在兩個(gè)孩子身上，在工作中分身乏術(shù)，而在管理及人際關(guān)系方面有較大壓力的護(hù)士，從領(lǐng)導(dǎo)、同事、朋友等方面獲得的支持水平較低，與患者也可能產(chǎn)生一定矛盾，影響醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系，在某種程度上會(huì)減退工作積極性，弱化工作狀態(tài)，從而產(chǎn)生焦慮和倦怠感[8-9]，因此抗逆力較弱。提示護(hù)理管理者應(yīng)重視管理及人際關(guān)系方面的問題對(duì)產(chǎn)后返崗護(hù)士造成的心身影響，重視團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)，開展減壓知識(shí)培訓(xùn)及訓(xùn)練，給予人文關(guān)懷，促進(jìn)同事間的情感支持，減輕二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士在管理和人際關(guān)系上的壓力，增強(qiáng)抗逆力水平。

3.3 本研究存在的不足

本研究采用便利取樣的方法對(duì)部分地區(qū)的三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤科護(hù)士進(jìn)行了初步調(diào)查，樣本量較局限，不能夠代表所有二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士的情況。將來可逐步擴(kuò)大調(diào)查范圍，調(diào)查不同等級(jí)醫(yī)院、不同學(xué)科專業(yè)的二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士群體，并結(jié)合質(zhì)性研究深度挖掘強(qiáng)有力的信息，為該人群的人力資源管理提供更好的研究依據(jù)及干預(yù)方向。