林想紅，黃麗珊，劉 芳

（廣東省第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510315）

隨著年齡的不斷增長，不僅人的機(jī)體免疫力會逐漸下降，人體的肌肉骨骼也會發(fā)生退化，其中老年腰椎退行性病變就是比較常見的疾病[1]。這類疾病具有較高的發(fā)病率，由于老年人肢體功能退化，再加上此病目前除了手術(shù)沒有更佳的治療方法，很多老年患者會因此導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降，長此以往，會產(chǎn)生焦慮情緒[2]，不配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，影響患者的康復(fù)效果。為了緩解患者的焦慮情緒，提高患者的康復(fù)效果，國內(nèi)專家仝慧娟[3]采用家屬賦能模式加強(qiáng)了老年患者的家庭支持功能，促進(jìn)了康復(fù)效果的提升；樊星虹[4]使用家屬參與護(hù)理干預(yù)的方法增加患者對疾病知識的認(rèn)知，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了疾病治療效果，改善了護(hù)患關(guān)系。為了進(jìn)一步改善照護(hù)效果，本研究引入關(guān)懷性溝通[5]，此概念由Fredriksson在自己的質(zhì)性研究中提出，主要是指護(hù)理人員通過表情、語言、動(dòng)作等方式全面了解和評估患者的實(shí)際需求，借此與患者及家屬進(jìn)行交流溝通，成為維系護(hù)患關(guān)系的重要紐帶。目前，很多醫(yī)護(hù)患之間的矛盾不再是簡單的吃藥打針等生理操作，更多的患者需要及時(shí)應(yīng)對自身的心理健康問題，心理是否健康對于促進(jìn)患者身體的恢復(fù)進(jìn)度具有十分重要的意義，在很大程度上能夠促進(jìn)患者的配合度和積極性。本研究融入人文元素，將關(guān)懷性溝通應(yīng)用到老年腰椎退行性病變患者的臨床護(hù)理干預(yù)中，取得很好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

隨機(jī)選取廣東省某醫(yī)院骨科在2018年9月1日至2020年9月1日接收的120例老年腰椎退行性病變患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT、核磁共振、骨密度測量等確診為腰椎退行性??；（2）年齡≥60歲；（3）患者均在規(guī)定時(shí)間在本院骨科接受治療2個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途因事退出研究者；（2）不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較見表1。本研究已取得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料情況比較

1.2 研究方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，定時(shí)進(jìn)行CT、核磁共振以及骨密度測量，安排患者進(jìn)行正常的功能鍛煉，注意鍛煉時(shí)安排護(hù)士或者家屬陪同，指導(dǎo)并監(jiān)督患者的鍛煉強(qiáng)度和鍛煉時(shí)間，以患者能夠忍受為宜。除此之外，還要密切觀察患者的心理變化和情緒動(dòng)態(tài)，及時(shí)給予心理輔導(dǎo)和溝通，必要時(shí)調(diào)動(dòng)患者家屬參與安慰患者。

觀察組患者給予關(guān)懷性溝通[6]。具體內(nèi)容如下：在科室采取自愿加入的原則選取6名骨科護(hù)士加入本研究，并邀請?jiān)簝?nèi)心理咨詢專家對這6名成員進(jìn)行理論知識的培訓(xùn)。學(xué)習(xí)內(nèi)容需要包含護(hù)患溝通的技巧，將人文素養(yǎng)、患者常見心理變化、患者及家屬溝通要點(diǎn)進(jìn)行專項(xiàng)講解和培訓(xùn)，所有研究者在通過正式的考核后方被允許加入研究實(shí)施過程。第一，開展研究的首要任務(wù)是詳細(xì)評估老年患者的基本資料情況，包含患者的文化程度、家庭成員情況、生活所處的環(huán)境等內(nèi)容。除此之外，還應(yīng)該評估老年腰椎退行性病變患者的疾病程度、目前所處情況下的焦慮情緒、對疾病治愈的信心等情況。根據(jù)上述情況制定具體的干預(yù)措施和實(shí)施時(shí)間[7]。第二，此類患者最主要的問題是因疾病帶來的疼痛或者術(shù)后帶來的疼痛，根據(jù)之前對患者及家屬的了解和評估，針對性地采取合適的方式與患者進(jìn)行溝通，商量出患者滿意的干預(yù)方法。再對所列出的干預(yù)方法進(jìn)行對比和討論，經(jīng)專家審核無誤后實(shí)施具體方案。第三，可以積極鼓勵(lì)家屬參與研究，如安排患者家屬一起參與培訓(xùn)，給予患者足夠的家庭溫暖和支持。第四，鼓勵(lì)患者在研究過程中說出自己內(nèi)心的疑慮和困惑，對于患者提出的問題盡量滿足[8]，對于因疾病原因或特殊原因無法滿足的可以適時(shí)給患者講解明白，取得患者及家屬的理解，將患者對于疾病恢復(fù)的信心提到最高程度。關(guān)懷性溝通的主要任務(wù)是通過將關(guān)懷融入醫(yī)護(hù)患的溝通過程中，并努力在醫(yī)護(hù)患溝通的各個(gè)環(huán)節(jié)注意關(guān)懷理念的融入。除了需要對老年患者的腰椎問題進(jìn)行全面細(xì)致的分析，還需要針對其每個(gè)照護(hù)過程可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行改進(jìn)，有條件的可以邀請家屬加入，幫助患者制定一系列的干預(yù)對策，在此過程中要注意關(guān)注患者的情緒變化，對于可能存在問題的患者及時(shí)給予針對性的關(guān)懷，幫助患者進(jìn)一步樹立對抗疾病的勇氣和信心。在家屬方面也需要稍加留意，來自家庭和社會的支持對于患者能否持之以恒地配合醫(yī)護(hù)人員的治療照護(hù)也非常重要。家屬在患者治療和后期康復(fù)過程中既需要應(yīng)對患者就醫(yī)的花費(fèi)，還需要承擔(dān)起輔助和照護(hù)患者的責(zé)任，關(guān)注好患者家屬的心理健康問題也是關(guān)懷性溝通的關(guān)鍵。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后分別使用焦慮自評量表（SAS）[9]評定兩組患者的焦慮情緒，量表包含20個(gè)子條目，采用4級評分法，各子條目評分相加后乘以1.25取整數(shù)部分得到評分，臨界值均為50分（即SAS≥50分有焦慮癥狀），評分越高，表明焦慮情況越嚴(yán)重。使用Harris評分標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者的康復(fù)效果[3]，滿分為100分，69分及以下為康復(fù)效果差，70～79分為可，80～89分為良，90～100分為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者焦慮情緒比較

實(shí)施干預(yù)后，觀察組患者的焦慮情緒弱于對照組（P<0.05），具體見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者焦慮情緒比較（±s，分）

表2 干預(yù)前后兩組患者焦慮情緒比較（±s，分）

組別n 干預(yù)前 干預(yù)后對照組觀察組60 60 3.577 4.116 0.000 0.000 t P 58.09±7.28 58.55±7.55 0.887 0.077 44.76±4.98 31.15±3.28 5.221 0.000--t--P

2.2 干預(yù)后兩組患者康復(fù)情況比較

實(shí)施干預(yù)后，觀察組患者康復(fù)率明顯高于對照組（P<0.05），具體見表3。

表3 干預(yù)后兩組患者康復(fù)情況比較

3 討論

3.1 關(guān)懷性溝通可以緩解老年腰椎退行性病變患者的焦慮情緒

研究結(jié)果顯示，實(shí)施干預(yù)后，觀察組患者的焦慮情緒弱于對照組（P<0.05），說明關(guān)懷性溝通有效緩解了患者的焦慮情緒，與Sun X Y等[10]的研究結(jié)果一致。分析原因主要在于關(guān)懷性溝通一方面可以幫助研究者全面了解患者因疾病帶來的疼痛而引發(fā)的復(fù)雜情緒變化，方便研究者根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)制定應(yīng)對策略；另一方面在于關(guān)懷性溝通充分獲得了患者家屬的支持和理解，有了家屬的陪伴和輔助，更有利于緩解患者的焦慮情緒，有利于研究者進(jìn)一步為患者開展相關(guān)治療和護(hù)理。針對患者的焦慮情緒，國內(nèi)研究者已經(jīng)采用了很多方法，鄒愛元等[1]充分分析了腰椎退行性病變患者術(shù)后復(fù)雜的心理變化，并指出患者積極準(zhǔn)備度對于改變疾病帶來的焦慮情緒有極重要的作用；趙政[11]在自己的碩士論文中也詳細(xì)分析了腰椎退行性病變疼痛患者恐動(dòng)癥的現(xiàn)狀及影響因素，為后續(xù)工作的開展奠定了理論基礎(chǔ)。

3.2 關(guān)懷性溝通可以增強(qiáng)老年腰椎退行性病變患者的康復(fù)效果

研究結(jié)果顯示，實(shí)施干預(yù)后，觀察組患者康復(fù)率明顯高于對照組（P<0.05），這說明關(guān)懷性溝通能夠有效增強(qiáng)患者的康復(fù)效果，這與仝慧娟[3]的研究結(jié)果一致。分析原因，在于關(guān)懷性溝通改善了患者的焦慮情緒，提高了患者對疾病治愈的自信心和積極性，促使患者以更加飽滿的精神應(yīng)對后續(xù)的康復(fù)治療和護(hù)理方案的實(shí)施。患者的配合使醫(yī)療方案的實(shí)施更加順利，使患者的恢復(fù)效果和康復(fù)進(jìn)程大大加強(qiáng)。老年腰椎退行性病變的病程較長，給患者帶來極大痛苦，影響生活質(zhì)量，在為患者實(shí)施正常的干預(yù)之前做好患者及家屬的配合工作至關(guān)重要。關(guān)懷性溝通改變了以往醫(yī)護(hù)只是常規(guī)傳達(dá)醫(yī)療和護(hù)理任務(wù)的模式，除了需要做好基本的醫(yī)療照護(hù)之外，還需要針對患者的心理健康問題給予必要的心理安慰和輔導(dǎo)。