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        遠程康復(fù)指導(dǎo)下八段錦鍛煉次數(shù)與COVID-19患者心肺功能的相關(guān)性分析

        2021-09-01 04:20:02紀(jì)美芳何美玲鄭秋崗王兆偉郭佳寶
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2021年16期
        關(guān)鍵詞:康復(fù)功能

        許 清,紀(jì)美芳,程 宏,甘 泉,高 龍,何美玲,鄭秋崗,王兆偉,朱 毅,郭佳寶

        (1.大冶市人民醫(yī)院,湖北 大冶 435100;2.海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,海南 海口 570100;3.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000;4.徐州醫(yī)科大學(xué),江蘇 徐州 221000)

        2020年3月11日,新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情已被世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)評估為全球性大流行[1]。新型冠狀病毒屬于β屬的冠狀病毒,最常見的癥狀為發(fā)熱、干咳和乏力,其他還有疼痛、鼻塞、頭痛等,這些癥狀開始時往往較輕,逐漸可發(fā)展為嚴(yán)重的肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克和多器官功能衰竭等,甚至導(dǎo)致死亡。但有不少的感染者僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)感染的一般癥狀,影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)[2-4]。根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)》中的臨床分型,這類患者為普通型患者[5]。2020年2月至3月,我院探索性開展了遠程康復(fù)指導(dǎo)與康復(fù)治療相結(jié)合的方式,對隔離病房中的COVID-19普通型患者進行早期適當(dāng)強度的八段錦鍛煉干預(yù),并收集臨床資料進行回顧性分析,以期為抗疫過程中有氧運動的應(yīng)用提供臨床依據(jù)。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        本研究收集了2020年2月—3月在湖北省大冶市人民醫(yī)院就診的COVID-19患者19例,符合國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],且患病期間進行了八段錦鍛煉。根據(jù)該方案進行臨床分型,患者均為普通型。其中男性13例,女性6例;年齡18~73歲,平均年齡(48.58±12.64)歲;病程19~42天,平均病程(28.63±6.25)天;出現(xiàn)發(fā)熱癥狀患者15例(78.95%),咳嗽14例(73.68%),咳痰 4例(21.05%),乏力 2例(10.53%),頭痛 3例(15.79%)和胸悶憋氣3例(15.79%)。此外,5例(26.32%)患者合并高血壓,5例(26.32%)合并2型糖尿病,3例(15.79%)合并腎結(jié)石,1例(5.26%)合并肺氣腫,1例(5.26%)合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡?;颊咭话阗Y料見表1。

        表1 患者一般資料(±s)

        表1 患者一般資料(±s)

        基本信息數(shù)據(jù)年齡(歲)病程(天)心率(靜息,次/分)呼吸頻率(靜息,次/分)指氧飽和度(靜息,%)收縮壓(靜息,mmHg)舒張壓(靜息,mmHg)八段錦鍛煉(次數(shù))48.58±12.64 28.63±6.25 85.00±12.21 18.74±1.41 97.26±2.08 128.05±18.14 82.53±11.32 4.33±2.32

        1.2 遠程醫(yī)療支持與遠程康復(fù)

        大冶市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科在此期間接受了遠程醫(yī)療支持,由組建的線上心肺康復(fù)專家團隊通過視頻會議的形式進行病例討論、量表設(shè)計分析,并對當(dāng)?shù)刂委煄熯M行心肺功能評估指導(dǎo)。此外,患者接受了遠程康復(fù),由線上心肺康復(fù)團隊通過視頻會議的形式指導(dǎo)患者進行康復(fù)。

        1.3 運動干預(yù)方案

        患者住院期間進行了八段錦鍛煉,每次練習(xí)時間為10~15分鐘,每天1次,以能承受為度。

        1.4 心肺功能評定方法

        1.4.1 2分鐘踏步試驗 計數(shù)受試者2分鐘內(nèi)單側(cè)膝蓋能達到指定高度的次數(shù),通常為髕骨與髂前上棘連線中點高度[6-7]。受試者可以根據(jù)自身情況調(diào)整步速,甚至中途停止,休息后繼續(xù)試驗,但試驗中不停止計時。體弱者可以扶墻進行測試,步數(shù)越多,反映心肺功能越好。

        1.4.2 心功能評定 采用對體力活動的主觀感覺分級,本研究使用Borg疲勞量表和自覺用力程度分級(Ratings of Perceived Exertion,RPE)評估八段錦運動前后的疲勞程度。Borg疲勞量表根據(jù)呼吸困難和疲勞程度分為0~10分,評分越高表示呼吸困難和疲勞程度越明顯。RPE利用運動中的自我感覺來判斷運動強度,在6~20級中每一級代表不同的運動感覺特征,6級為安靜時的自我感覺,7~8級為非常輕松,9~10級為很輕松,11~12級為輕松,13~14級為稍費力,15~16級為費力,17~18級為很費力,19~20級為非常費力,等級越高表示越疲勞。

        1.4.3 徒手膈肌評估 本研究采用徒手膈肌評估量表[8]評估呼吸肌7個位置肌力,分別是膈肌肋部(左、右)、肋骨前緣(左、右)、膈肌頂(左、右)、后外側(cè)區(qū)域(左、右)、劍肋區(qū)域、內(nèi)側(cè)韌帶和外側(cè)韌帶(左、右)。評估時按膈肌功能障礙的程度分為5個等級,分別是無活動限制(Ⅰ)、輕微活動限制(Ⅱ)、中度活動限制(Ⅲ)、較強活動限制(Ⅳ)、沒有運動(主動和被動)(Ⅴ)。等級越高,膈肌活動限制越嚴(yán)重。

        1.4.4 其他 在運動前后對心率、血壓和指氧飽和度進行評估。

        1.5 統(tǒng)計方法

        采用SPSS 25.0軟件對年齡、病程、心率、指氧飽和度、血壓等計量資料進行描述性分析,用(±s)表示。對八段錦鍛煉次數(shù)與心肺功能指標(biāo)之間采用相關(guān)性分析,用單個樣本K-S檢驗對數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗,當(dāng)兩個變量都符合正態(tài)性的采用Pearson相關(guān)分析,不符合的采用Spearman相關(guān)性分析,具有顯著相關(guān)的指標(biāo)進行回歸分析,雙側(cè)檢驗,顯著性水平α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 心肺功能變化數(shù)據(jù)

        心肺功能變化數(shù)據(jù)見表2。統(tǒng)計膈肌肌力數(shù)據(jù)時,發(fā)現(xiàn)所有患者的膈肌肋部肌力(左)、肋骨前緣肌力(左)、膈肌頂肌力(左)和外側(cè)韌帶肌力(左)開始運動時和結(jié)束運動時的肌力差值均為0,故未進行下一步的相關(guān)性分析。

        表2 患者運動前后心肺功能變化(±s)

        表2 患者運動前后心肺功能變化(±s)

        評估項目變化值2分鐘踏步試驗Borg RPE心率指氧飽和度膈肌肋部肌力(右)肋骨前緣肌力(右)膈肌頂肌力(右)后外側(cè)區(qū)域肌力(右)后外側(cè)區(qū)域肌力(左)劍肋區(qū)域肌力內(nèi)側(cè)韌帶肌力外側(cè)韌帶肌力(右)11.68±11.02-0.97±1.83-0.58±1.95-7.32±19.04-0.32±4.58-0.16±0.37-0.11±0.32-0.32±0.48-0.26±0.73-0.16±0.69-0.26±0.56-0.11±0.32-0.05±0.23

        2.2 八段錦鍛煉次數(shù)與心肺功能的相關(guān)性

        八段錦鍛煉次數(shù)與 Borg(r=-0.567,P=0.011)、RPE(r=-0.523,P=0.022)、心率(r=-0.590,P=0.008)負相關(guān),與 2 分鐘踏步試驗結(jié)果、指氧飽和度、血壓、膈肌肌力無相關(guān)性(P>0.05),見表3。

        表3 八段錦鍛煉次數(shù)與心肺功能的相關(guān)性

        2.3 簡單線性回歸分析

        RPE(β=-0.633,P=0.004)和 Borg(β=-0.459,P=0.048)的回歸方程差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明八段錦鍛煉次數(shù)是與RPE、Borg密切相關(guān)的因素,見表4。

        表4 簡單線性回歸分析

        3 討論

        在抗疫期間,本研究通過遠程醫(yī)療支持和遠程康復(fù)的介入打破了地域的限制,成功組建線上心肺康復(fù)團隊,使康復(fù)專家與當(dāng)?shù)刂委煄熍c患者之間建立起了全新的聯(lián)系,最終幫助患者實現(xiàn)在隔離病房中盡早開展適宜心肺康復(fù)的愿望。2020年3月21日,中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎遠程康復(fù)工作指導(dǎo)意見》[9],指出將遠程康復(fù)與新冠肺炎的康復(fù)治療相結(jié)合,通過信息和通信技術(shù)開展康復(fù)評估、康復(fù)治療、監(jiān)測、預(yù)防、康復(fù)教育、康復(fù)咨詢等工作。本研究工作契合該“指導(dǎo)意見”的精神,為遠程康復(fù)在新冠肺炎的臨床應(yīng)用上提供了一些數(shù)據(jù)支撐。

        3.1 八段錦鍛煉是普通型COVID-19患者適宜的鍛煉方式

        越來越多的流行病學(xué)和臨床證據(jù)表明,心肺耐力是一個潛在的更強的死亡預(yù)測因素,它與心血管疾病、全因死亡率和各種癌癥死亡率的高風(fēng)險相關(guān)[10-12]。美國心臟協(xié)會[13]在2016年發(fā)文建議將心肺耐力作為第五生命體征,這不僅說明心肺耐力測試的重要性,也說明提高心肺耐力的必要性。有氧運動是提高心肺耐力的有效手段,本研究的有氧運動方式為八段錦。方磊等[14]研究團隊通過分析308例COVID-19患者的臨床特征,認為普通型、輕型和出院患者練習(xí)抗疫強身功法可以增強體質(zhì)、轉(zhuǎn)變精神狀態(tài)和改善肺功能。2020年3月6日,北京市中醫(yī)管理局印發(fā)的《北京市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案(試行第四版)》中也提及,對于確診病例恢復(fù)期的患者,可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇穴位貼敷、針灸、八段錦、太極拳、呼吸導(dǎo)引操、氣功康復(fù)、運動鍛煉、心理疏導(dǎo)、音樂療法等。有氧運動涉及的心肺功能主要體現(xiàn)在肺的通氣、換氣功能,心臟儲備能力,心肌耗氧量及血液攜氧能力等。本回顧性研究中涉及的心肺功能評估指標(biāo)包括2分鐘踏步試驗、Borg疲勞量表、RPE、膈肌肌力、心率、指氧飽和度和血壓,能較全面地反映出COVID-19患者的心肺功能。根據(jù)患者運動后的RPE,估計納入患者的運動強度屬于中低強度(RPE<14/20)。在患者運動前后及整個過程中都進行了指氧水平及癥狀監(jiān)測,沒有患者出現(xiàn)氣短、喘憋、胸悶等癥狀。

        3.2 八段錦鍛煉次數(shù)是普通型COVID-19患者Borg和RPE密切相關(guān)的影響因素

        從八段錦鍛煉次數(shù)與心肺功能的相關(guān)性分析可發(fā)現(xiàn),八段錦鍛煉次數(shù)與Borg指數(shù)(r=-0.567,P=0.011)、RPE(r=-0.523,P=0.022)、心率(r=-0.590,P=0.008)的負相關(guān)性較為明顯?;貧w分析的結(jié)果進一步說明八段錦鍛煉次數(shù)是Borg、RPE密切相關(guān)的影響因素。Borg和RPE均是心功能評定中常用的指標(biāo),本研究結(jié)果提示八段錦鍛煉次數(shù)一定程度影響普通型COVID-19患者心肺功能,八段錦鍛煉次數(shù)越多,患者對運動的實際耐受能力越強。此外,本研究顯示,2分鐘踏步試驗、血壓、指氧飽和度和膈肌肌力與八段錦鍛煉次數(shù)無相關(guān)性(P>0.05)。這可能是因為本研究樣本量較小,今后需進一步擴大樣本量進行探討。

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