邱志軍，劉夢清，殷曉敏，黃 薇，王 鳳

（岳陽職業(yè)技術學院，湖南 岳陽 414000）

日常生活活動能力（Activities of Daily Living，ADL）代表的是日常獨立功能所涉及的最基本的過程，即完成自我照顧所必需的基本日常生活活動[1]。對于老年人來說，ADL可以反映機體功能逐漸衰退過程中身體活動的能力和對他人依賴程度，是評價老年人健康狀況、生活質量以及生活獨立程度的重要指標。本研究通過問卷調查了解老年人的日常生活活動能力現(xiàn)狀，分析其影響因素，為降低ADL受損率、提高老年人的生活質量提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用分層多階段整群隨機抽樣的方法，從湖南省岳陽市13個縣、市區(qū)共抽取6個社區(qū)居委會和6個村60歲以上的老年人進行問卷調研，獲有效問卷2 095份。樣本納入標準：（1）年齡在60周歲以上；（2）無認知功能障礙（用MMSE簡易智力狀態(tài)檢查量表進行篩查），且能進行正常交流溝通；（3）自愿參與。

1.2 研究工具

1.2.1 自行設計的老年人基本情況問卷 主要包括年齡、性別、受教育程度、居住狀態(tài)、慢性病情況、享受社區(qū)照護服務情況等，主要用于了解老年人的基本情況。

1.2.2 簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE） 采用周小炫[2]翻譯的MMSE量表，包括時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言、視空間7個方面，共30個題目，每項回答正確得1分，回答錯誤或答不知道得0分，量表總分范圍為0～30分。量表的總體內部一致性Chronbach's α系數為0.833，重測信度ICC為0.924。測驗成績與文化水平密切相關，正常界值劃分標準為：文盲>17～20分，小學>20～24分，初中及以上>24分，主要用于篩查老年人有無認知功能障礙，以確定樣本是否納入。

1.2.3 日常生活活動能力評估量表 采用美國Lawton和Brody于1969年制定的日常生活能力量表（ADL），該量表由軀體生活自理量表（PSMS，8個條目）和工具性日常生活活動量表（IADL，6個條目）兩部分組成，共14個條目[3]。采用Likert 4級評分法，總分14～56分，得分越高，日常生活活動能力越差。該量表Cronbach’s α系數為0.811。本文中的ADL表示老人日常生活活動能力，總分為14～56分。ADL≤16分，表示老人日常生活活動能力正常；16分≤ADL＜22分，表示老人日常生活活動能力下降；ADL≥22分，表示老人日常生活活動能力明顯障礙。PSMS表示軀體生活自理能力，分值為8～32分；IDAL表示工具性日常生活活動能力，分值為6～24分。PSMS或IDAL得分1分為正常，2分為功能下降，≥3分為明顯功能障礙。本文的分項分是指PSMS得分和IADL得分，評定結果可按照總分、分量表分和單項分進行分析。

1.3 數據分析

采用SPSS 25.0對數據進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）描述，均值比較采用t檢驗、單因素方差分析、秩和檢驗；計數資料采用頻數和百分比描述，老年人日常生活活動能力影響因素采用逐步回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

本次接受調查的2 095名老年人的基本情況見表1。本次納入的2 095名老年人的MMSE量表篩查結果均正常，即無認知功能障礙。

表1 調研對象基本情況

2.2 老年人日常生活活動能力得分

2 095 名老年人的ADL總分、PSMS和IADL得分分別為（22.4±8.3）分、（7.7±3.6）分和（14.6±5.4）分。不同基本情況老年人ADL總分、PSMS和IADL得分見表2。

表2 不同基本情況老年人日常生活活動能力得分比較（±s，分）

表2 不同基本情況老年人日常生活活動能力得分比較（±s，分）

變量 分類ADL總分P PSMS得分P IADL得分P性別 男女0.4650.0080.448年齡0.0000.0000.000婚姻狀況0.0000.0000.000受教育程度0.0170.6290.000月收入0.0000.0010.000經濟來源種類0.0000.0020.000居住狀態(tài)0.0000.0000.000醫(yī)療保險0.0010.0070.000慢性病數量60～69歲70～79歲80～89歲90歲及以上未婚已婚離異喪偶初中（含以下）高中（職高、中專）大專本科及以上無固定收入500元及以下501～1 000元1 001～1 500元1 501～2 000元2 001～3 000元3 000元以上1種2種3種4種5種及以上與老伴、子女同住與老伴同住與子女同住獨居與親戚同住其他城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險新農合醫(yī)療保險公費醫(yī)療商業(yè)醫(yī)療保險無醫(yī)療保險其他1種2種3種4種5種及以上0.0000.0000.000享受社區(qū)照護情況疾病狀態(tài)持續(xù)時間否是0.0020.2430.000 1年以內1～2年3～4年5～6年6年以上22.6±8.7 22.3±8.2 19.8±6.6 23.3±8.2 27.4±9.7 29.1±11.7 21.0±7.1 21.6±8.0 29.9±10.7 24.0±8.8 22.6±8.2 22.0±8.8 29.9±10.7 20.8±8.3 23.7±8.7 23.0±8.3 21.2±7.4 21.6±6.7 21.8±9.5 21.8±8.2 19.7±8.1 22.9±8.7 22.2±8.1 21.1±7.1 19.4±6.1 17.7±3.8 21.4±8.6 21.4±7.5 24.1±8.6 24.0±8.7 27.0±12.6 20.7±7.4 22.2±9.7 22.0±7.7 22.3±8.2 22.0±8.4 21.8±9.7 25.4±9.4 22.3±7.8 21.5±7.6 25.1±9.6 29.7±9.7 34.8±12.4 37.2±15.2 22.9±8.6 21.3±7.7 19.5±9.7 23.5±8.2 23.9±8.9 24.2±8.6 23.1±8.0 0.000 8.0±3.9 7.6±3.4 7.0±2.9 7.9±3.5 9.2±4.4 10.8±5.5 8.5±4.1 7.5±3.3 10.6±5.2 8.0±3.7 7.6±3.4 8.1±3.8 7.9±3.9 8.3±4.6 7.9±3.6 7.9±3.6 7.4±3.3 7.6±3.1 8.1±4.2 7.7±3.5 7.4±3.7 8.0±3.7 7.6±3.5 7.2±2.8 6.8±2.8 6.5±1.5 7.6±3.6 7.4±3.1 8.0±3.7 8.3±4.0 11.7±6.3 7.4±3.1 8.1±4.2 7.6±3.4 7.6±3.4 8.9±4.2 8.8±4.5 8.7±4.4 7.5±3.4 7.4±3.2 8.8±4.4 10.0±4.4 13.0±6.9 14.2±7.3 7.8±3.6 7.6±3.5 6.9±2.6 8.2±3.9 8.2±3.9 8.3±4.0 7.8±3.6 0.000 14.5±5.6 14.7±5.5 12.8±4.4 15.3±5.4 18.2±6.0 18.2±7.3 12.4±4.0 14.0±5.2 15.5±5.8 14.6±5.4 14.9±5.4 13.8±5.6 12.8±4.9 12.3±5.1 15.8±5.7 15.1±5.4 13.8±4.9 13.9±4.4 13.7±5.8 14.0±5.3 12.2±5.0 14.8±5.7 14.6±5.2 13.9±4.9 12.5±4.1 11.1±2.6 13.7±5.6 14.0±5.0 16.0±5.7 15.6±5.4 15.3±6.5 13.3±4.8 14.0±6.2 14.3±5.0 14.6±5.4 14.1±5.0 13.0±5.6 16.7±5.9 14.8±5.2 14.0±5.1 16.3±6.1 19.7±6.1 20.9±7.0 23.0±8.3 15.1±5.7 13.6±4.9 12.5±4.5 15.3±5.1 15.6±5.7 15.8±5.4 15.2±5.9 0.000

2.3 老年人日常生活活動能力受損情況

分析接受調查的2 095名老年人的ADL總分情況，日常生活活動能力正常者（ADL總分<16分）375例（占17.9%），功能下降者（16分≤ADL總分＜22分）886例（占42.3%），功能障礙者（ADL總分≥22分）834例（占39.8%）。

統(tǒng)計PSMS量表6個條目的失能情況（見表3），1 845人6項能力均未受損，未受損老人占88.1%；如廁失能的比例最高（11.9%），其次為洗澡（10.2%）、行走（8.3%）、梳洗（8.0%）、穿衣（7.4%）、進食（6.2%）。各條目失能率均呈現(xiàn)隨年齡增加的趨勢（P＜0.001）。

表3 老年人日常生活活動能力的受損情況[n（%）]

2.4 老年人日常生活活動能力影響因素的逐步回歸分析

以老年人ADL總分為應變量，以年齡、婚姻狀況、受教育程度、月收入、居住狀態(tài)、醫(yī)療保險、經濟來源種類、慢性病數量、疾病狀態(tài)持續(xù)時間、享受社區(qū)照護情況為自變量進行逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），結果見表4。逐步回歸分析顯示，年齡、慢性病數量、月收入、經濟來源種類、疾病狀態(tài)持續(xù)時間、婚姻狀況、居住狀態(tài)、醫(yī)療保險對ADL總分有影響。

表4 老年人自理能力影響因素的逐步回歸分析結果

3 討論

3.1 老年人日常生活活動能力水平整體偏低

本研究結果顯示，老年人ADL總分（22.4±8.3）分，低于周楚儀等[4]對319名養(yǎng)老機構老年人的調查結果（28.66±7.56）分，可能與樣本的年齡不同有關。老年人群中11.9%日常生活活動能力有不同程度的障礙，低于孫水英等[5]對長沙市城鄉(xiāng)老年人43.2%存在ADL能力下降的調查結果，可能與本研究對象的年齡、養(yǎng)老地點、照顧方式等有關。

3.2 年齡對老年人日常生活活動能力有一定影響

ADL存在明顯年齡差異，與蔣建英、陳晶等[6-7]的研究結論一致。隨著年齡增加，老年人機體功能逐漸下降，慢性病患病率升高，ADL水平下降。本研究中不同性別的老年人ADL得分差異無顯著性（P＞0.05），同一年齡組內的不同性別老年人ADL得分無顯著性差異，與李玉霞等[8]的研究結論不一致，可能與樣本不同有關。

3.3 婚姻、居住狀態(tài)對老年人日常生活活動能力有一定影響

不同婚姻狀況的老年人ADL得分存在顯著性差異（P＜0.05），離異、喪偶老年人的ADL總分高于其他人群。不同居住狀態(tài)的老年人ADL得分差異有顯著性（P＜0.05），與老伴、子女同住和與老伴同住老年人的ADL得分低于與子女、親戚同住及獨居的老年人，與高紅霞等[9]“無配偶、是否獨居會影響ADL”的研究結論一致。

3.4 月收入和經濟來源種類對老年人日常生活活動能力影響較大

不同月收入和經濟來源種類的老年人ADL得分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），無固定收入和月收入低于500元的老年人ADL得分高于月收入500元以上的人群，這部分人群基本為高齡老年人，ADL得分相對較高。老年人ADL得分隨著經濟來源種類增加呈現(xiàn)降低趨勢（P＜0.01），同樣說明月收入高的人更容易得到較好的醫(yī)療、生活資源，ADL受損率降低。

3.5 健康狀況對老年人日常生活活動能力影響明顯

總體來看，慢性病數量越多、疾病狀態(tài)持續(xù)時間越長，ADL得分越高（P＜0.01），與吳燕等[10]的研究結果一致。有些慢性病能夠直接導致機體功能障礙，一般來說，患有慢性病的老年人健康狀況將隨著病情的加重、病種的增多而逐漸惡化，導致生活質量下降，從而影響老年人的日常生活活動能力。

3.6 醫(yī)療保險對老年人日常生活活動能力有一定影響

無醫(yī)療保險和享受不同類型醫(yī)療保險形式的老年人ADL得分差異有顯著性意義（P＜0.05），無醫(yī)療保險的老年人ADL得分高于有醫(yī)療保險者，與陳娜等[11]的研究結果一致。一般來說，有醫(yī)療保險的老年人獲得醫(yī)療資源的可能性更大，“未病先防、既病防變”的健康意識相對較強，比較重視慢性病的防治，因此ADL受損率相對較低。