李 艷，呂云玲

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理系，河南 南陽 473000）

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的核心課程，是以護(hù)理基本技術(shù)為主要內(nèi)容的應(yīng)用實踐課程，為臨床各?？谱o(hù)理提供了必要的基本知識和技術(shù)。然而，許多護(hù)理基本技術(shù)操作復(fù)雜且要求高[1]，護(hù)生必須反復(fù)練習(xí)才能掌握操作要點。為加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)生臨床實踐能力，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實訓(xùn)課時一般多于理論課時[2]。但研究表明[3-4]，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實訓(xùn)教學(xué)效果并不理想，且存在較多問題：招生數(shù)量多而實訓(xùn)教學(xué)資源不足，實訓(xùn)教學(xué)任務(wù)重而學(xué)時少，實訓(xùn)模型機(jī)械缺乏真實性、趣味性等，使教學(xué)質(zhì)量下降，未能滿足護(hù)生實訓(xùn)教學(xué)需求。因此，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實訓(xùn)教學(xué)改革勢在必行。我系針對以上教學(xué)問題，結(jié)合臨床實踐需求和實訓(xùn)教學(xué)大綱，并考慮護(hù)生學(xué)習(xí)特點，設(shè)計了基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)虛擬仿真實訓(xùn)項目，并應(yīng)用于實訓(xùn)教學(xué)中，收到了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 虛擬仿真相關(guān)概念

虛擬仿真技術(shù)是集計算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、傳感與測量技術(shù)、仿真技術(shù)于一體，利用計算機(jī)創(chuàng)建出一種虛擬環(huán)境，應(yīng)用傳感設(shè)備使用戶投入該環(huán)境，實現(xiàn)用戶與該環(huán)境自然交互的技術(shù)[5]。虛擬仿真實訓(xùn)是利用虛擬技術(shù)高仿真模擬實訓(xùn)中的臨床情景、操作用物等代替真實的臨床，應(yīng)用傳感設(shè)備使護(hù)生投入該虛擬臨床情景中，通過設(shè)置多形式問題實現(xiàn)講授與學(xué)習(xí)的互動、學(xué)習(xí)與訓(xùn)練的互動、訓(xùn)練與考核的理實一體化實訓(xùn)。

2 虛擬仿真實訓(xùn)項目的總體設(shè)計

教育部在2012年頒布的《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》中明確指出，推動實驗教學(xué)與信息化技術(shù)的深度融合，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式[6]。在教育政策的引導(dǎo)下，國內(nèi)醫(yī)學(xué)虛擬仿真項目相繼開展，部分醫(yī)學(xué)高校已建有虛擬仿真實驗平臺用于實驗教學(xué)，成效顯著[7-8]。但我國應(yīng)用虛擬仿真技術(shù)起步較晚，在教學(xué)中仍存在許多問題[2，9]。我系的虛擬仿真實訓(xùn)項目是為盡可能貼近臨床實景實情開展實訓(xùn)教學(xué)和學(xué)習(xí)活動而設(shè)計的項目，可為兄弟院校提供借鑒，促進(jìn)護(hù)理教育事業(yè)發(fā)展。

2.1 設(shè)計思想

根據(jù)高職護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)和基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，注重創(chuàng)新性和實踐性，培養(yǎng)符合臨床崗位需求的高技能應(yīng)用型專業(yè)護(hù)理人才，虛擬仿真實訓(xùn)項目在設(shè)計上堅持“以崗位需求為導(dǎo)向、以操作技能為核心、以臨床案例為情景、以操作用物為基礎(chǔ)、以操作規(guī)范為主線、以護(hù)生練習(xí)為主體、以人機(jī)交互為主導(dǎo)、以操作流程為引領(lǐng)、以操作考核為評價”的設(shè)計思想，使用三維仿真技術(shù)構(gòu)建臨床情景，使護(hù)生猶如身臨其境，增加學(xué)習(xí)的真實性，培養(yǎng)臨床評判能力，同時增加學(xué)習(xí)的趣味性，提升教學(xué)效果，以解決傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)面臨的棘手問題。

2.2 設(shè)計團(tuán)隊

由專業(yè)教師、護(hù)理專家、計算機(jī)工程師組成設(shè)計團(tuán)隊。（1）專業(yè)教師：共12人，每3人一組，每組都由1名副教授擔(dān)任組長，其余成員均為講師。3名組長從事10年以上護(hù)理教育工作，6年以上臨床護(hù)理工作，均獲得省賽及國賽護(hù)生技能大賽優(yōu)秀指導(dǎo)教師榮譽(yù)；9名組員均為碩士研究生，從事6年以上護(hù)理教育工作，參加過信息化教學(xué)比賽獲得三等獎以上。專業(yè)教師負(fù)責(zé)確定項目與設(shè)計、腳本編寫、搜集素材等。（2）護(hù)理專家：從我校附屬醫(yī)院遴選4名臨床護(hù)理專家。其中2名為副主任護(hù)師，擔(dān)任護(hù)理部副主任職務(wù)，2名為主管護(hù)師，擔(dān)任護(hù)士長之職，有著12年以上的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗。主要負(fù)責(zé)對規(guī)定的護(hù)理技術(shù)進(jìn)行規(guī)范化操作與指導(dǎo)，按照臨床崗位實踐需求安排實訓(xùn)操作流程、實訓(xùn)內(nèi)容，實現(xiàn)與臨床護(hù)理零距離對接。（3）計算機(jī)工程師：來自浙江萬維鏡像科技有限公司。我校與該公司聯(lián)合開發(fā)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)虛擬仿真實訓(xùn)項目。計算機(jī)工程師負(fù)責(zé)三維建模、創(chuàng)作動畫和虛擬場景、數(shù)據(jù)庫建立、圖形圖像處理、網(wǎng)頁制作等，建立桌面虛擬仿真實訓(xùn)項目。

2.3 腳本設(shè)計

2.3.1 確定項目 根據(jù)教與學(xué)需求分析和項目設(shè)計的目的，結(jié)合實訓(xùn)教學(xué)特點，堅持“能實不虛，虛實結(jié)合”的原則，我系決定對傳統(tǒng)護(hù)理實訓(xùn)項目中隱私性強(qiáng)、創(chuàng)傷性大以及難于實現(xiàn)、觀測、重現(xiàn)的實訓(xùn)項目進(jìn)行虛擬仿真設(shè)計。經(jīng)過系內(nèi)教師商討和3次學(xué)校專家論證會，確定為4個項目：靜脈血標(biāo)本采集與輸血、導(dǎo)尿術(shù)、灌腸術(shù)、氣管切開吸痰。

2.3.2 腳本設(shè)計特點 我系教師設(shè)計的虛擬仿真實訓(xùn)項目腳本具有以下特點：（1）引導(dǎo)性：通過案例情景導(dǎo)入、場景模擬、問題引導(dǎo)、知識點講解提示、模擬操作等，引導(dǎo)學(xué)生模擬訓(xùn)練。（2）鞏固知識：腳本設(shè)計體現(xiàn)了與護(hù)理執(zhí)業(yè)資格考試密切聯(lián)系，重點、考點內(nèi)容通過語音提示、文字提示、圖片選擇或者頁面提示等形式呈現(xiàn)。（3）可透視性：對于臟器、組織內(nèi)部構(gòu)造、操作原理進(jìn)行了透視性提示設(shè)計，便于學(xué)生對知識點的理解和掌握。（4）趣味性：腳本設(shè)計中通過游戲闖關(guān)、虛擬獎勵等形式增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。（5）交互性：在每一個腳本設(shè)計中，交互操作步驟均在10步以上，提高護(hù)生參與程度，以強(qiáng)化護(hù)生動手操作能力和培養(yǎng)評判性思維能力。

2.3.3 腳本設(shè)計方案 腳本設(shè)計包括3大部分：案例導(dǎo)入、物品清單、操作項目表。操作項目表包含4個內(nèi)容：操作項目名稱、操作步驟、設(shè)置問題、語言溝通。經(jīng)專業(yè)教師商討和臨床護(hù)理專家指導(dǎo)，首先列出規(guī)范詳細(xì)的操作步驟并配以臨床常見的護(hù)患語言溝通。其次，結(jié)合教學(xué)大綱和護(hù)理執(zhí)業(yè)資格考試設(shè)置問題，問題以文字和語音形式展示，答案有5個選項，主要以文字結(jié)合圖片形式展示。每項操作項目設(shè)置問題至少10個以上，每個問題根據(jù)難易程度設(shè)置2～5分不等。涉及解剖學(xué)知識點時利用虛擬技術(shù)的可透視性展示人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)，如顯示采集血標(biāo)本常選擇的穿刺部位肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈等所在解剖學(xué)中的位置；涉及復(fù)雜的生理學(xué)知識時采用3D動畫演示其中的機(jī)制，如溶血反應(yīng)機(jī)制。充分利用虛擬仿真技術(shù)優(yōu)化實訓(xùn)操作項目，便于護(hù)生理解和掌握護(hù)理基本知識和技術(shù)，對傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)的不足進(jìn)行補(bǔ)充。

2.4 任務(wù)設(shè)計

根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，設(shè)置虛擬實訓(xùn)中的情景及操作任務(wù)。每次護(hù)生用鼠標(biāo)點擊操作練習(xí)時，場景中會配合文字提示操作任務(wù)，護(hù)生使用鼠標(biāo)點擊或拖拽方式對操作對象進(jìn)行靜脈輸血操作，每項操作任務(wù)都會給予4～5個備選答案，每選對一項，會通過詳細(xì)的語言解釋或虛擬仿真操作演示呈現(xiàn)正確的操作方法。而護(hù)生選擇操作考核時，不會有對與錯的提示，也不會有正確操作方法的語言解釋或虛擬仿真演示。具體操作任務(wù)安排如下：首先，導(dǎo)入臨床情景“1床，男，20歲，住院號806763。診斷骨盆骨折，患者于2018年8月10日入院，入院后予以完善相關(guān)檢查，急診送手術(shù)室施行骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。今晨復(fù)查血常規(guī)示Hb50 g/L，現(xiàn)遵醫(yī)囑輸血?；颊吣壳吧裰厩宄?，生命體征平穩(wěn)，心肺功能正常，否認(rèn)傳染病史和過敏史，已簽署輸血知情同意書”。接著，文字提示框會通過一系列的問題引導(dǎo)護(hù)生完成操作任務(wù)。操作結(jié)束后，系統(tǒng)自動給予實訓(xùn)評價，包括總分和各個任務(wù)的完成情況。若任務(wù)完成會給予相應(yīng)的“星星”虛擬獎勵（見表1），100個星星可升1級，升級后給予一定獎學(xué)金獎勵，用于激勵護(hù)生學(xué)習(xí)，按時完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

表1 靜脈輸血虛擬仿真任務(wù)設(shè)計

3 虛擬仿真實訓(xùn)項目應(yīng)用效果

3.1 提供自主學(xué)習(xí)機(jī)會，深化“以護(hù)生為主體”的教育教學(xué)改革

現(xiàn)代教學(xué)觀強(qiáng)調(diào)，高等教育教學(xué)應(yīng)體現(xiàn)“以護(hù)生為主體，教師為主導(dǎo)”的理念[10]，不斷提升教學(xué)效果。但如何實現(xiàn)二者有機(jī)結(jié)合，是教師面臨的難題?，F(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和虛擬仿真技術(shù)的快速發(fā)展恰好為解決這一難題提供了方法。在實訓(xùn)教學(xué)中引入虛擬仿真項目，改變了傳統(tǒng)實訓(xùn)教師先示教護(hù)生后練習(xí)的教學(xué)模式，全校無線網(wǎng)絡(luò)覆蓋，護(hù)生可在虛擬仿真實訓(xùn)室或使用手機(jī)移動終端點擊操作演示提前觀看整個虛擬實訓(xùn)項目操作流程以及其中的操作要點提示。操作演示觀看結(jié)束后，可點擊操作練習(xí)模塊對實訓(xùn)項目同步練習(xí)，練習(xí)過程中會有相應(yīng)語言提示框告知操作正確與否，若操作錯誤會給出正確的答案給予糾正，對操作要點掌握熟練后可點擊操作考核模塊進(jìn)行考核，考核結(jié)束會自動顯示每個操作流程得分與扣分情況，及時反饋于護(hù)生，及時糾正。虛擬仿真實訓(xùn)項目的應(yīng)用使護(hù)生可在無實訓(xùn)教師的指導(dǎo)下，順利學(xué)習(xí)操作流程和要點，可隨時隨地反復(fù)練習(xí)，為護(hù)生提供了自主學(xué)習(xí)機(jī)會，同時可將教師從考核工作中解放出來，將更多的精力投入教學(xué)中，提高教學(xué)質(zhì)量。

3.2 貼近臨床實景實情，加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)生臨床評判性思維

傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)教師重點講解操作流程和操作要點，一再強(qiáng)調(diào)“一定要如何做”，為讓護(hù)生掌握“為什么這樣做”，講了一系列的臨床案例，但這些案例看不見摸不著，不能吸引護(hù)生注意力，另外因模型人不能與護(hù)生互動使單項技術(shù)的操作練習(xí)很枯燥單調(diào)，不能激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，護(hù)生只是機(jī)械模仿教師的操作，無法將所學(xué)技術(shù)聯(lián)系實踐，進(jìn)入臨床尤其面對緊急問題感到束手無策[11]。虛擬仿真實訓(xùn)項目以3D動畫形式展現(xiàn)出逼真的臨床情景，縮短了教學(xué)與臨床之間的距離，其人機(jī)交互特點，能讓護(hù)生沉浸其中，激發(fā)了護(hù)生以護(hù)士角度思考問題和解決問題[12]，將所學(xué)操作與臨床實踐相聯(lián)系并學(xué)會應(yīng)用于實踐，培養(yǎng)了護(hù)生的評判性思維。