黃志宇，高潤英

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050；2.內(nèi)蒙古烏蘭察布市第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校有關(guān)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)開展并不完善。Kolb經(jīng)驗學(xué)習(xí)理論是一種基于學(xué)習(xí)者實踐積累的通過實踐與反思相結(jié)合繼而指導(dǎo)學(xué)習(xí)進(jìn)程的學(xué)習(xí)理論[1]，其理論核心是“Kolb體驗學(xué)習(xí)圈”這一概念。有報道稱[2]，Kolb經(jīng)驗學(xué)習(xí)理論能夠更好地幫助學(xué)習(xí)者構(gòu)建程序化、科學(xué)化的學(xué)習(xí)過程，并通過創(chuàng)設(shè)能支持某種特定體驗活動的學(xué)習(xí)環(huán)境，進(jìn)而促進(jìn)學(xué)習(xí)目標(biāo)的實現(xiàn)。本研究目標(biāo)是將Kolb經(jīng)驗學(xué)習(xí)理論的核心研究成果應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床實踐教學(xué)體系中，以期為提高護(hù)理教育中的專項實習(xí)教學(xué)質(zhì)量起到推動作用，具體報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

抽取2020年1月—8月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科臨床實習(xí)的150名不同學(xué)歷護(hù)生，其中男14名，女136名；本科生60名，大專生90名；平均年齡（22.3±1.7）歲，全部知情同意。

1.2 方法

1.2.1 分組 將150名護(hù)生通過信封法隨機分為對照組和觀察組，每組75名。兩組人口學(xué)基線資料測評，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組在現(xiàn)有護(hù)理臨床實習(xí)教學(xué)框架下開展隨班實習(xí)教學(xué)，其中對照組以單純CBL法輔助指導(dǎo)教學(xué)實施，觀察組在Kolb經(jīng)驗學(xué)習(xí)理論視域下改進(jìn)教育方法，建構(gòu)一套適用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)專業(yè)的新型教學(xué)模式。

1.2.2 觀察組實踐新型教學(xué)方法（1）教學(xué)原則及路徑。在Kolb經(jīng)驗學(xué)習(xí)理論視域下，通過經(jīng)驗學(xué)習(xí)設(shè)計元素的滲透來實現(xiàn)繁多的臨床經(jīng)驗與護(hù)理見習(xí)課堂的并軌融合。帶教教師要專門針對內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床實踐課程進(jìn)行Kolb經(jīng)驗學(xué)習(xí)圈的典型路徑開發(fā)，在課程計劃的執(zhí)行中通過合理配置學(xué)習(xí)資源，將“經(jīng)驗分析—經(jīng)驗反思—經(jīng)驗概括—經(jīng)驗應(yīng)用”與常規(guī)臨床示范性教學(xué)內(nèi)容充分整合，在專科技能培養(yǎng)中，最大限度地將個體經(jīng)驗切實融入主體學(xué)習(xí)的過程中，進(jìn)而使復(fù)雜抽象的護(hù)理學(xué)理論（概念）轉(zhuǎn)化成結(jié)構(gòu)化、典型化實驗教學(xué)任務(wù)及素材，為護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力和批判性思維能力的提升提供幫助。

（2）教學(xué)手段的實施要點。①常規(guī)教學(xué)活動中，任課教師應(yīng)注意將各種常規(guī)護(hù)理技術(shù)、護(hù)理科目（或知識點）的傳授通過臨床實踐中已取得的較好成果（具體經(jīng)驗）來闡釋。相關(guān)教學(xué)手段、課堂語境的設(shè)計，需注意盡可能地利用已有的臨床經(jīng)驗來組織，使得學(xué)習(xí)者對先前的知識經(jīng)驗達(dá)到最大限度的利用，進(jìn)而實現(xiàn)從經(jīng)驗中學(xué)習(xí)掌握技能。例如在講授如何對心血管系統(tǒng)病人心律失常、心源性猝死、心肌梗死、肺栓塞等危象的評估認(rèn)識中，要在相關(guān)指南的基礎(chǔ)上，反復(fù)通過觀、問、觸、叩、聽、嗅、動、量的經(jīng)驗方法來實現(xiàn)指導(dǎo)。②教師布置訓(xùn)練任務(wù)時，要盡量誘導(dǎo)護(hù)生進(jìn)入經(jīng)驗學(xué)習(xí)情境，強調(diào)將“經(jīng)驗分析—經(jīng)驗反思—經(jīng)驗概括—經(jīng)驗應(yīng)用”的過程融入有意義的臨床技能訓(xùn)練項目中，使護(hù)生在經(jīng)驗分析的場景下帶著問題學(xué)習(xí)。例如在專項科目訓(xùn)練開始時，首先由教師給出相應(yīng)的學(xué)習(xí)參考資料來源（如教材、臨床指南、案例文獻(xiàn)等），提出經(jīng)驗建議，學(xué)生后續(xù)展開獨立資料分析和臨床分析，根據(jù)既往經(jīng)驗完成相關(guān)護(hù)理技能的訓(xùn)練學(xué)習(xí)。③盡量采用一對一床旁教學(xué)、晨間教學(xué)、有效護(hù)理查房等手段開展學(xué)習(xí)指導(dǎo)，在此過程中，教師以病例為先導(dǎo)，將相關(guān)護(hù)理操作中各種可能的臨床難點，按“知、情、意、行”逐一列出案例并全程講解操作過程，使護(hù)生加深對各項操作的理解，并通過經(jīng)驗反思獲得發(fā)展。

1.2.3 觀察指標(biāo)及方法（1）兩組規(guī)定的實習(xí)任務(wù)結(jié)束后，出科時進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)實踐技能考核，具體考核內(nèi)容為：體格檢查、體征監(jiān)護(hù)、內(nèi)科學(xué)常規(guī)護(hù)理操作、病情觀察能力、案例分析及常見急癥搶救護(hù)理操作。每個亞類項目包括多個計分條目，計分為1～5分，得分范圍20～60分。（2）采用教學(xué)效果調(diào)查問卷獲取兩組護(hù)生對本組教學(xué)方法的評價內(nèi)容。該問卷在文獻(xiàn)咨詢基礎(chǔ)上[3-5]自行設(shè)計，調(diào)查維度包括：契合深度學(xué)習(xí)、提高分析歸納能力、激發(fā)學(xué)習(xí)潛能、理論與實踐同步。該調(diào)查由護(hù)生本人填寫，每個項目依據(jù)認(rèn)可（滿意）程度分為“1～4”等級，計算總分，評分越高，提示教學(xué)效果越好。該問卷由多位教育專家進(jìn)行效度評價，得到該問卷的效度系數(shù)為0.91，Cronbach's α系數(shù)為0.917。

1.2.4 調(diào)查方法 調(diào)查前遵守知情同意、自愿原則，由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)研人員統(tǒng)一指導(dǎo)語，詳細(xì)說明調(diào)查目的、性質(zhì)和填寫要求，由護(hù)生本人現(xiàn)場無記名填寫，問卷回收后剔除無效問卷，Excel 2013建立數(shù)據(jù)庫。本研究發(fā)放問卷150份，均有效回收。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料采用描述性分析，定量數(shù)值以（±s）表示，分析采用兩獨立樣本t檢驗，以α=0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義的檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生內(nèi)科護(hù)理學(xué)實踐技能考核成績比較（見表1）

表1 兩組護(hù)生內(nèi)科護(hù)理學(xué)實踐技能考核結(jié)果（±s，分）

表1 兩組護(hù)生內(nèi)科護(hù)理學(xué)實踐技能考核結(jié)果（±s，分）

項目 對照組（n=75） 觀察組（n=75）t P體格檢查16.40±6.3019.42±5.195.302<0.05體征監(jiān)護(hù)40.51±9.1542.08±10.361.009>0.05內(nèi)科學(xué)常規(guī)護(hù)理操作34.81±9.2340.66±7.405.119<0.05病情觀察能力26.48±5.7532.20±5.818.153<0.05案例分析22.32±4.6723.06±5.230.727>0.05常見急癥搶救護(hù)理操作30.42±3.2035.52±7.226.071<0.05

2.2 兩組護(hù)生對本組教學(xué)模式的評價比較（見表2）

表2 兩組護(hù)生對本組教學(xué)模式的評估滿意度結(jié)果（±s，分）

表2 兩組護(hù)生對本組教學(xué)模式的評估滿意度結(jié)果（±s，分）

組別n 契合深度學(xué)習(xí) 提高分析歸納能力 激發(fā)學(xué)習(xí)潛能 理論與實踐同步對照組觀察組75 75 t P 4.73±0.79 6.82±1.05 7.102<0.05 5.27±1.35 6.35±1.31 5.031<0.05 4.19±1.13 5.40±0.85 6.474<0.05 5.20±1.27 6.18±1.47 5.983<0.05

3 討論

3.1 Kolb經(jīng)驗學(xué)習(xí)理論用于教學(xué)模式創(chuàng)建的問題來源及意義

經(jīng)驗是一種方式，是一種思維，在學(xué)習(xí)過程中具有重要價值[6]。Kolb經(jīng)驗學(xué)習(xí)理論出自大衛(wèi)·庫伯（David Kolb）的教育研究成果。Kolb經(jīng)驗學(xué)習(xí)理論認(rèn)為學(xué)習(xí)不是內(nèi)容的獲得與傳遞，而是通過經(jīng)驗的轉(zhuǎn)換繼而指導(dǎo)學(xué)習(xí)實踐并轉(zhuǎn)化成新的知識的過程[1，6]。該理論將經(jīng)驗學(xué)習(xí)過程分為具體經(jīng)驗、觀察反思、抽象概括、積極實驗等4個循環(huán)發(fā)展的階段[7-8]，使得先前的知識經(jīng)驗達(dá)到了最大限度的利用，為學(xué)習(xí)者提供了一種切實可行的學(xué)習(xí)模式。Kolb經(jīng)驗學(xué)習(xí)理論作為一種國內(nèi)新興的學(xué)習(xí)理念，最先被應(yīng)用于成人教育中并逐漸在醫(yī)學(xué)專業(yè)等基礎(chǔ)教育領(lǐng)域中得到推廣。國外學(xué)者Tsai、Swanson等[8-10]通過研究，證實在成人教育核心課程中，體驗學(xué)習(xí)模式的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的以講授為主的培訓(xùn)模式。Sumit等[11]研究認(rèn)為，經(jīng)驗學(xué)習(xí)使得教師的成果得以自然彰顯，教師學(xué)習(xí)成為一種可供操作的實施模式。國內(nèi)學(xué)者就Kolb經(jīng)驗學(xué)習(xí)理論在醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)活動中的應(yīng)用研究仍比較少見，國內(nèi)已有報道將Kolb經(jīng)驗學(xué)習(xí)理論應(yīng)用于不同基礎(chǔ)課堂教學(xué)階段中，此類研究認(rèn)為[12-14]，基于Kolb經(jīng)驗學(xué)習(xí)理論的教學(xué)方法有效改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣和觀念，能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果，有利于素質(zhì)教育的發(fā)展。具體在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域教學(xué)中，徐州醫(yī)科大學(xué)有關(guān)學(xué)者將經(jīng)驗學(xué)習(xí)理論應(yīng)用于護(hù)生臨床教學(xué)中，得出“經(jīng)驗學(xué)習(xí)理論有助于構(gòu)建程序化、科學(xué)化的學(xué)習(xí)過程，有利于護(hù)生實習(xí)教學(xué)促進(jìn)”的結(jié)論[15]。然而綜觀國內(nèi)護(hù)理教育現(xiàn)狀，截至目前，Kolb經(jīng)驗學(xué)習(xí)模式仍較少應(yīng)用于臨床護(hù)理的實習(xí)教學(xué)階段。

3.2 基于Kolb經(jīng)驗學(xué)習(xí)理論的教學(xué)模式對教學(xué)效果的促進(jìn)價值

本研究中實習(xí)結(jié)束后的調(diào)查評估顯示，出科時內(nèi)科護(hù)理學(xué)實踐技能操作考核中，觀察組的體格檢查、內(nèi)科學(xué)常規(guī)護(hù)理操作、病情觀察能力及常見急癥搶救護(hù)理操作等項目成績高于對照組（P<0.05）。以上結(jié)果提示，采用基于Kolb經(jīng)驗學(xué)習(xí)理論的內(nèi)科護(hù)理學(xué)新型教學(xué)模式，有助于傳統(tǒng)臨床實踐教學(xué)體系的發(fā)展。這是因為，經(jīng)驗是指導(dǎo)專業(yè)人員職業(yè)行動的一個重要因素，一般來講，經(jīng)驗是與時俱進(jìn)的，具體在醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)行為中，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗的建立是關(guān)系到臨床素質(zhì)內(nèi)涵及其行為體現(xiàn)的保護(hù)性條件。而內(nèi)科護(hù)理學(xué)涵蓋范圍較廣，涵蓋的臨床經(jīng)驗性內(nèi)容尤其重要，對醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗運用有較高要求。本研究認(rèn)識到了在護(hù)理職業(yè)教育過程中應(yīng)圍繞護(hù)理經(jīng)驗的啟迪來完善傳統(tǒng)教育內(nèi)容，通過將經(jīng)驗學(xué)習(xí)的實踐研究與內(nèi)科護(hù)理學(xué)實習(xí)教育結(jié)合，有意識地建構(gòu)一種護(hù)理理論與臨床實踐交互影響的、主動實踐轉(zhuǎn)變?yōu)榉此加^察的學(xué)習(xí)圈氛圍，使學(xué)習(xí)中專業(yè)經(jīng)驗的延伸轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)生思維的延伸，從而促進(jìn)護(hù)生對內(nèi)科護(hù)理學(xué)理論的深層次認(rèn)知和對具體操作技能的掌握。本研究中兩組護(hù)生針對本組教學(xué)效果的自主評價顯示，觀察組對本組教學(xué)方法評價更高，相關(guān)調(diào)查維度評分的組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果提示，教學(xué)團(tuán)隊針對內(nèi)科護(hù)理臨床實踐教學(xué)目標(biāo)的問題，依據(jù)Kolb經(jīng)驗學(xué)習(xí)圈特點，盡量在教學(xué)流程中創(chuàng)設(shè)良好的以學(xué)習(xí)者為中心的交互感應(yīng)的教學(xué)情境，使經(jīng)驗與學(xué)生的具體經(jīng)歷、思維觀察發(fā)生聯(lián)系，促成學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中“具體—抽象”“主動—思考”[16]這兩個認(rèn)知發(fā)展過程融為一體，為護(hù)生提供了臨床技術(shù)學(xué)習(xí)機會，很好地幫助護(hù)生通過經(jīng)驗學(xué)習(xí)融入實踐活動，這些效果都使學(xué)生的學(xué)習(xí)滿意度提高，使基于Kolb經(jīng)驗學(xué)習(xí)理論的教學(xué)模式得到學(xué)生的普遍認(rèn)可。

4 結(jié)語

通過上述實驗，我們認(rèn)為基于Kolb經(jīng)驗學(xué)習(xí)理論的實踐給我們帶來了教育理念的轉(zhuǎn)變，給內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)注入了新的生機。Kolb經(jīng)驗學(xué)習(xí)理論為臨床教學(xué)提供了新的思路，在內(nèi)科護(hù)理學(xué)專業(yè)培養(yǎng)中，采用基于Kolb經(jīng)驗學(xué)習(xí)理論的新型教學(xué)模式，可以獲得較好的教學(xué)效果，充分發(fā)揮了教學(xué)主課堂的作用，可以為護(hù)理實踐教學(xué)工作帶來切實的改革借鑒。為進(jìn)一步促進(jìn)教學(xué)改革成效，今后護(hù)理教育者仍需進(jìn)一步探索將Kolb經(jīng)驗學(xué)習(xí)理論應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)基本模式與具體模式中，從而促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的有效提升。