黃志宇，高潤(rùn)英

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050；2.內(nèi)蒙古烏蘭察布市第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校有關(guān)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)開(kāi)展并不完善。Kolb經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論是一種基于學(xué)習(xí)者實(shí)踐積累的通過(guò)實(shí)踐與反思相結(jié)合繼而指導(dǎo)學(xué)習(xí)進(jìn)程的學(xué)習(xí)理論[1]，其理論核心是“Kolb體驗(yàn)學(xué)習(xí)圈”這一概念。有報(bào)道稱(chēng)[2]，Kolb經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論能夠更好地幫助學(xué)習(xí)者構(gòu)建程序化、科學(xué)化的學(xué)習(xí)過(guò)程，并通過(guò)創(chuàng)設(shè)能支持某種特定體驗(yàn)活動(dòng)的學(xué)習(xí)環(huán)境，進(jìn)而促進(jìn)學(xué)習(xí)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。本研究目標(biāo)是將Kolb經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論的核心研究成果應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)體系中，以期為提高護(hù)理教育中的專(zhuān)項(xiàng)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量起到推動(dòng)作用，具體報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

抽取2020年1月—8月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的150名不同學(xué)歷護(hù)生，其中男14名，女136名；本科生60名，大專(zhuān)生90名；平均年齡（22.3±1.7）歲，全部知情同意。

1.2 方法

1.2.1 分組 將150名護(hù)生通過(guò)信封法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組75名。兩組人口學(xué)基線資料測(cè)評(píng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組在現(xiàn)有護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)框架下開(kāi)展隨班實(shí)習(xí)教學(xué)，其中對(duì)照組以單純CBL法輔助指導(dǎo)教學(xué)實(shí)施，觀察組在Kolb經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論視域下改進(jìn)教育方法，建構(gòu)一套適用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的新型教學(xué)模式。

1.2.2 觀察組實(shí)踐新型教學(xué)方法（1）教學(xué)原則及路徑。在Kolb經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論視域下，通過(guò)經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)元素的滲透來(lái)實(shí)現(xiàn)繁多的臨床經(jīng)驗(yàn)與護(hù)理見(jiàn)習(xí)課堂的并軌融合。帶教教師要專(zhuān)門(mén)針對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床實(shí)踐課程進(jìn)行Kolb經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)圈的典型路徑開(kāi)發(fā)，在課程計(jì)劃的執(zhí)行中通過(guò)合理配置學(xué)習(xí)資源，將“經(jīng)驗(yàn)分析—經(jīng)驗(yàn)反思—經(jīng)驗(yàn)概括—經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用”與常規(guī)臨床示范性教學(xué)內(nèi)容充分整合，在專(zhuān)科技能培養(yǎng)中，最大限度地將個(gè)體經(jīng)驗(yàn)切實(shí)融入主體學(xué)習(xí)的過(guò)程中，進(jìn)而使復(fù)雜抽象的護(hù)理學(xué)理論（概念）轉(zhuǎn)化成結(jié)構(gòu)化、典型化實(shí)驗(yàn)教學(xué)任務(wù)及素材，為護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力和批判性思維能力的提升提供幫助。

（2）教學(xué)手段的實(shí)施要點(diǎn)。①常規(guī)教學(xué)活動(dòng)中，任課教師應(yīng)注意將各種常規(guī)護(hù)理技術(shù)、護(hù)理科目（或知識(shí)點(diǎn)）的傳授通過(guò)臨床實(shí)踐中已取得的較好成果（具體經(jīng)驗(yàn)）來(lái)闡釋。相關(guān)教學(xué)手段、課堂語(yǔ)境的設(shè)計(jì)，需注意盡可能地利用已有的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)組織，使得學(xué)習(xí)者對(duì)先前的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)達(dá)到最大限度的利用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)掌握技能。例如在講授如何對(duì)心血管系統(tǒng)病人心律失常、心源性猝死、心肌梗死、肺栓塞等危象的評(píng)估認(rèn)識(shí)中，要在相關(guān)指南的基礎(chǔ)上，反復(fù)通過(guò)觀、問(wèn)、觸、叩、聽(tīng)、嗅、動(dòng)、量的經(jīng)驗(yàn)方法來(lái)實(shí)現(xiàn)指導(dǎo)。②教師布置訓(xùn)練任務(wù)時(shí)，要盡量誘導(dǎo)護(hù)生進(jìn)入經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)情境，強(qiáng)調(diào)將“經(jīng)驗(yàn)分析—經(jīng)驗(yàn)反思—經(jīng)驗(yàn)概括—經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用”的過(guò)程融入有意義的臨床技能訓(xùn)練項(xiàng)目中，使護(hù)生在經(jīng)驗(yàn)分析的場(chǎng)景下帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)。例如在專(zhuān)項(xiàng)科目訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)，首先由教師給出相應(yīng)的學(xué)習(xí)參考資料來(lái)源（如教材、臨床指南、案例文獻(xiàn)等），提出經(jīng)驗(yàn)建議，學(xué)生后續(xù)展開(kāi)獨(dú)立資料分析和臨床分析，根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)完成相關(guān)護(hù)理技能的訓(xùn)練學(xué)習(xí)。③盡量采用一對(duì)一床旁教學(xué)、晨間教學(xué)、有效護(hù)理查房等手段開(kāi)展學(xué)習(xí)指導(dǎo)，在此過(guò)程中，教師以病例為先導(dǎo)，將相關(guān)護(hù)理操作中各種可能的臨床難點(diǎn)，按“知、情、意、行”逐一列出案例并全程講解操作過(guò)程，使護(hù)生加深對(duì)各項(xiàng)操作的理解，并通過(guò)經(jīng)驗(yàn)反思獲得發(fā)展。

1.2.3 觀察指標(biāo)及方法（1）兩組規(guī)定的實(shí)習(xí)任務(wù)結(jié)束后，出科時(shí)進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐技能考核，具體考核內(nèi)容為：體格檢查、體征監(jiān)護(hù)、內(nèi)科學(xué)常規(guī)護(hù)理操作、病情觀察能力、案例分析及常見(jiàn)急癥搶救護(hù)理操作。每個(gè)亞類(lèi)項(xiàng)目包括多個(gè)計(jì)分條目，計(jì)分為1～5分，得分范圍20～60分。（2）采用教學(xué)效果調(diào)查問(wèn)卷獲取兩組護(hù)生對(duì)本組教學(xué)方法的評(píng)價(jià)內(nèi)容。該問(wèn)卷在文獻(xiàn)咨詢(xún)基礎(chǔ)上[3-5]自行設(shè)計(jì)，調(diào)查維度包括：契合深度學(xué)習(xí)、提高分析歸納能力、激發(fā)學(xué)習(xí)潛能、理論與實(shí)踐同步。該調(diào)查由護(hù)生本人填寫(xiě)，每個(gè)項(xiàng)目依據(jù)認(rèn)可（滿意）程度分為“1～4”等級(jí)，計(jì)算總分，評(píng)分越高，提示教學(xué)效果越好。該問(wèn)卷由多位教育專(zhuān)家進(jìn)行效度評(píng)價(jià)，得到該問(wèn)卷的效度系數(shù)為0.91，Cronbach's α系數(shù)為0.917。

1.2.4 調(diào)查方法 調(diào)查前遵守知情同意、自愿原則，由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)研人員統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，詳細(xì)說(shuō)明調(diào)查目的、性質(zhì)和填寫(xiě)要求，由護(hù)生本人現(xiàn)場(chǎng)無(wú)記名填寫(xiě)，問(wèn)卷回收后剔除無(wú)效問(wèn)卷，Excel 2013建立數(shù)據(jù)庫(kù)。本研究發(fā)放問(wèn)卷150份，均有效回收。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料采用描述性分析，定量數(shù)值以（±s）表示，分析采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以α=0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐技能考核成績(jī)比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組護(hù)生內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐技能考核結(jié)果（±s，分）

表1 兩組護(hù)生內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐技能考核結(jié)果（±s，分）

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=75） 觀察組（n=75）t P體格檢查16.40±6.3019.42±5.195.302<0.05體征監(jiān)護(hù)40.51±9.1542.08±10.361.009>0.05內(nèi)科學(xué)常規(guī)護(hù)理操作34.81±9.2340.66±7.405.119<0.05病情觀察能力26.48±5.7532.20±5.818.153<0.05案例分析22.32±4.6723.06±5.230.727>0.05常見(jiàn)急癥搶救護(hù)理操作30.42±3.2035.52±7.226.071<0.05

2.2 兩組護(hù)生對(duì)本組教學(xué)模式的評(píng)價(jià)比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組護(hù)生對(duì)本組教學(xué)模式的評(píng)估滿意度結(jié)果（±s，分）

表2 兩組護(hù)生對(duì)本組教學(xué)模式的評(píng)估滿意度結(jié)果（±s，分）

組別n 契合深度學(xué)習(xí) 提高分析歸納能力 激發(fā)學(xué)習(xí)潛能 理論與實(shí)踐同步對(duì)照組觀察組75 75 t P 4.73±0.79 6.82±1.05 7.102<0.05 5.27±1.35 6.35±1.31 5.031<0.05 4.19±1.13 5.40±0.85 6.474<0.05 5.20±1.27 6.18±1.47 5.983<0.05

3 討論

3.1 Kolb經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論用于教學(xué)模式創(chuàng)建的問(wèn)題來(lái)源及意義

經(jīng)驗(yàn)是一種方式，是一種思維，在學(xué)習(xí)過(guò)程中具有重要價(jià)值[6]。Kolb經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論出自大衛(wèi)·庫(kù)伯（David Kolb）的教育研究成果。Kolb經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論認(rèn)為學(xué)習(xí)不是內(nèi)容的獲得與傳遞，而是通過(guò)經(jīng)驗(yàn)的轉(zhuǎn)換繼而指導(dǎo)學(xué)習(xí)實(shí)踐并轉(zhuǎn)化成新的知識(shí)的過(guò)程[1，6]。該理論將經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)過(guò)程分為具體經(jīng)驗(yàn)、觀察反思、抽象概括、積極實(shí)驗(yàn)等4個(gè)循環(huán)發(fā)展的階段[7-8]，使得先前的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)達(dá)到了最大限度的利用，為學(xué)習(xí)者提供了一種切實(shí)可行的學(xué)習(xí)模式。Kolb經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論作為一種國(guó)內(nèi)新興的學(xué)習(xí)理念，最先被應(yīng)用于成人教育中并逐漸在醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)等基礎(chǔ)教育領(lǐng)域中得到推廣。國(guó)外學(xué)者Tsai、Swanson等[8-10]通過(guò)研究，證實(shí)在成人教育核心課程中，體驗(yàn)學(xué)習(xí)模式的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的以講授為主的培訓(xùn)模式。Sumit等[11]研究認(rèn)為，經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)使得教師的成果得以自然彰顯，教師學(xué)習(xí)成為一種可供操作的實(shí)施模式。國(guó)內(nèi)學(xué)者就Kolb經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論在醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中的應(yīng)用研究仍比較少見(jiàn)，國(guó)內(nèi)已有報(bào)道將Kolb經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論應(yīng)用于不同基礎(chǔ)課堂教學(xué)階段中，此類(lèi)研究認(rèn)為[12-14]，基于Kolb經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論的教學(xué)方法有效改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣和觀念，能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果，有利于素質(zhì)教育的發(fā)展。具體在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域教學(xué)中，徐州醫(yī)科大學(xué)有關(guān)學(xué)者將經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論應(yīng)用于護(hù)生臨床教學(xué)中，得出“經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論有助于構(gòu)建程序化、科學(xué)化的學(xué)習(xí)過(guò)程，有利于護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)促進(jìn)”的結(jié)論[15]。然而綜觀國(guó)內(nèi)護(hù)理教育現(xiàn)狀，截至目前，Kolb經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)模式仍較少應(yīng)用于臨床護(hù)理的實(shí)習(xí)教學(xué)階段。

3.2 基于Kolb經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論的教學(xué)模式對(duì)教學(xué)效果的促進(jìn)價(jià)值

本研究中實(shí)習(xí)結(jié)束后的調(diào)查評(píng)估顯示，出科時(shí)內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐技能操作考核中，觀察組的體格檢查、內(nèi)科學(xué)常規(guī)護(hù)理操作、病情觀察能力及常見(jiàn)急癥搶救護(hù)理操作等項(xiàng)目成績(jī)高于對(duì)照組（P<0.05）。以上結(jié)果提示，采用基于Kolb經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論的內(nèi)科護(hù)理學(xué)新型教學(xué)模式，有助于傳統(tǒng)臨床實(shí)踐教學(xué)體系的發(fā)展。這是因?yàn)?，?jīng)驗(yàn)是指導(dǎo)專(zhuān)業(yè)人員職業(yè)行動(dòng)的一個(gè)重要因素，一般來(lái)講，經(jīng)驗(yàn)是與時(shí)俱進(jìn)的，具體在醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)行為中，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)的建立是關(guān)系到臨床素質(zhì)內(nèi)涵及其行為體現(xiàn)的保護(hù)性條件。而內(nèi)科護(hù)理學(xué)涵蓋范圍較廣，涵蓋的臨床經(jīng)驗(yàn)性?xún)?nèi)容尤其重要，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用有較高要求。本研究認(rèn)識(shí)到了在護(hù)理職業(yè)教育過(guò)程中應(yīng)圍繞護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的啟迪來(lái)完善傳統(tǒng)教育內(nèi)容，通過(guò)將經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)的實(shí)踐研究與內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)教育結(jié)合，有意識(shí)地建構(gòu)一種護(hù)理理論與臨床實(shí)踐交互影響的、主動(dòng)實(shí)踐轉(zhuǎn)變?yōu)榉此加^察的學(xué)習(xí)圈氛圍，使學(xué)習(xí)中專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)的延伸轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)生思維的延伸，從而促進(jìn)護(hù)生對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)理論的深層次認(rèn)知和對(duì)具體操作技能的掌握。本研究中兩組護(hù)生針對(duì)本組教學(xué)效果的自主評(píng)價(jià)顯示，觀察組對(duì)本組教學(xué)方法評(píng)價(jià)更高，相關(guān)調(diào)查維度評(píng)分的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果提示，教學(xué)團(tuán)隊(duì)針對(duì)內(nèi)科護(hù)理臨床實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)的問(wèn)題，依據(jù)Kolb經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)圈特點(diǎn)，盡量在教學(xué)流程中創(chuàng)設(shè)良好的以學(xué)習(xí)者為中心的交互感應(yīng)的教學(xué)情境，使經(jīng)驗(yàn)與學(xué)生的具體經(jīng)歷、思維觀察發(fā)生聯(lián)系，促成學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中“具體—抽象”“主動(dòng)—思考”[16]這兩個(gè)認(rèn)知發(fā)展過(guò)程融為一體，為護(hù)生提供了臨床技術(shù)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，很好地幫助護(hù)生通過(guò)經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)融入實(shí)踐活動(dòng)，這些效果都使學(xué)生的學(xué)習(xí)滿意度提高，使基于Kolb經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論的教學(xué)模式得到學(xué)生的普遍認(rèn)可。

4 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)上述實(shí)驗(yàn)，我們認(rèn)為基于Kolb經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論的實(shí)踐給我們帶來(lái)了教育理念的轉(zhuǎn)變，給內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)注入了新的生機(jī)。Kolb經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論為臨床教學(xué)提供了新的思路，在內(nèi)科護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)中，采用基于Kolb經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論的新型教學(xué)模式，可以獲得較好的教學(xué)效果，充分發(fā)揮了教學(xué)主課堂的作用，可以為護(hù)理實(shí)踐教學(xué)工作帶來(lái)切實(shí)的改革借鑒。為進(jìn)一步促進(jìn)教學(xué)改革成效，今后護(hù)理教育者仍需進(jìn)一步探索將Kolb經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)基本模式與具體模式中，從而促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的有效提升。