彭粉花，尹瑞娟，門(mén)艷秋

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

急危重癥護(hù)理學(xué)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)崗位技能培養(yǎng)的重要課程，向來(lái)是臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)中的難點(diǎn)課程。在傳統(tǒng)教學(xué)理念的影響下，目前急危重癥護(hù)理學(xué)教學(xué)實(shí)施中仍存在教學(xué)形式陳舊、課程設(shè)計(jì)不夠理想的情況，一定程度影響了學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論的應(yīng)用和臨床綜合能力的培養(yǎng)。隨著醫(yī)學(xué)教育改革和護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，關(guān)于護(hù)理職業(yè)核心素質(zhì)培養(yǎng)的建設(shè)性研究逐步成為熱點(diǎn)。最新的醫(yī)學(xué)教育研究成果顯示[1]，有效教學(xué)活動(dòng)應(yīng)該服從專(zhuān)業(yè)核心能力的培養(yǎng)需求，才會(huì)達(dá)到最好的教學(xué)效果。本文以核心能力培養(yǎng)為目標(biāo)，在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下探索急危重癥護(hù)理學(xué)線(xiàn)上線(xiàn)下混合式教學(xué)模式的構(gòu)建，以期為當(dāng)前護(hù)理教育創(chuàng)新提供實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和建設(shè)性意見(jiàn)，具體報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

通過(guò)目標(biāo)抽樣選取近期在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的90名本科護(hù)生納入研究，隨機(jī)分為2組，每組45人，兩組均在完成校內(nèi)既定理論教學(xué)內(nèi)容后開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)。入組護(hù)生的人口學(xué)資料具有均衡性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 根據(jù)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)和教學(xué)大綱要求，對(duì)照組使用傳統(tǒng)的教師示教—訓(xùn)練反饋式教學(xué)模式，觀察組以護(hù)士核心能力培養(yǎng)為目標(biāo)，嘗試使用基于“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的小規(guī)模限制性在線(xiàn)課程輔助線(xiàn)下課堂的混合式教學(xué)模式，具體教學(xué)條件包括以下幾個(gè)方面。

（1）在線(xiàn)課程輔助平臺(tái)的構(gòu)建。小規(guī)模限制性在線(xiàn)課程輔助平臺(tái)包括：課程展示平臺(tái)、教學(xué)互動(dòng)平臺(tái)和測(cè)驗(yàn)平臺(tái)。課程展示平臺(tái)以啟發(fā)認(rèn)知、知識(shí)擴(kuò)展為根本，教師針對(duì)課程進(jìn)度及不同章節(jié)，聯(lián)合應(yīng)用多媒體教學(xué)，實(shí)時(shí)提供教學(xué)資源。重點(diǎn)發(fā)布課程講義、課題任務(wù)、思維導(dǎo)圖（線(xiàn)索）、文獻(xiàn)講座、案例視頻、操作視頻等教學(xué)課件。教學(xué)互動(dòng)平臺(tái)突出混合學(xué)習(xí)空間目標(biāo)下的直播互動(dòng)特點(diǎn)，供師生廣泛交流互動(dòng)、討論學(xué)習(xí)，具體是結(jié)合案例分析及模擬演練的內(nèi)容步驟有序展開(kāi)。測(cè)驗(yàn)平臺(tái)利用在線(xiàn)題庫(kù)，圍繞具體學(xué)習(xí)主題，隨時(shí)供護(hù)生進(jìn)行自主回顧分析、課題追溯等反饋學(xué)習(xí)，測(cè)驗(yàn)中或測(cè)驗(yàn)結(jié)束后，護(hù)生根據(jù)測(cè)驗(yàn)情況將不理解的問(wèn)題發(fā)布至SPOC交流平臺(tái)，與導(dǎo)師或同學(xué)分享討論。

（2）線(xiàn)下實(shí)踐教學(xué)項(xiàng)目的開(kāi)展。為有效完成學(xué)習(xí)任務(wù)，在線(xiàn)上啟發(fā)式課程資源建設(shè)的同時(shí)，要適時(shí)協(xié)調(diào)線(xiàn)下系統(tǒng)訓(xùn)練活動(dòng)。任課教師根據(jù)學(xué)習(xí)計(jì)劃將以實(shí)證為依據(jù)的各系統(tǒng)急危重癥護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目構(gòu)建[2]，涉及肺栓塞、急性腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、急性胸痛、高血壓急癥、大咯血、甲亢危象、消化道大出血、中毒、嚴(yán)重創(chuàng)傷、羊水栓塞等典型臨床危重疾病。布置具體項(xiàng)目時(shí)，將專(zhuān)科學(xué)習(xí)單元涉及的各種護(hù)理技能（如心肺復(fù)蘇術(shù)、氣道管理、呼吸機(jī)管道護(hù)理、腸道營(yíng)養(yǎng)支持）、急救設(shè)備應(yīng)用（呼吸機(jī)、自動(dòng)除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引器、洗胃機(jī)、胃管及各種急救設(shè)備）、常用藥品使用和護(hù)士責(zé)任，按護(hù)理路徑流程圖安排相應(yīng)的模擬任務(wù)。訓(xùn)練開(kāi)展中要充分創(chuàng)設(shè)由點(diǎn)及面的臨床問(wèn)題情境，并側(cè)重于小組內(nèi)（分組教學(xué)，4～5人為一組）多種角色的模擬互換。

（3）線(xiàn)上線(xiàn)下的擴(kuò)展融合。線(xiàn)上互動(dòng)啟發(fā)是混合式教學(xué)的重要方式，線(xiàn)下模擬實(shí)訓(xùn)則是混合式教學(xué)成效的關(guān)鍵。教師應(yīng)快速實(shí)現(xiàn)線(xiàn)上平臺(tái)與線(xiàn)下實(shí)訓(xùn)的擴(kuò)展融合，確保教學(xué)資源開(kāi)發(fā)、教學(xué)路徑的有效性。如利用線(xiàn)上教學(xué)的可視化功能、教與學(xué)的發(fā)散互動(dòng)功能，加快教學(xué)數(shù)據(jù)信息轉(zhuǎn)化的過(guò)程，及時(shí)對(duì)教學(xué)行為和護(hù)生學(xué)習(xí)狀況展開(kāi)評(píng)估。布置線(xiàn)下學(xué)習(xí)任務(wù)時(shí)引入具體實(shí)例，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自主構(gòu)建臨床思維，同時(shí)注意活躍學(xué)習(xí)氣氛，從而引導(dǎo)護(hù)生靈活應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)。

1.2.2 評(píng)價(jià)內(nèi)容及方法（1）急危重癥護(hù)理學(xué)能力的達(dá)標(biāo)考試。教學(xué)課程結(jié)束時(shí)進(jìn)行急危重癥護(hù)理學(xué)能力的達(dá)標(biāo)考試，考試項(xiàng)目包括：基礎(chǔ)理論（總分80分）、CPR認(rèn)知與操作（心肺復(fù)蘇技術(shù)掌握，總分50分）、綜合救護(hù)能力展示（抽考某一項(xiàng)操作，例如呼吸機(jī)維護(hù)、口腔護(hù)理、吸痰操作等，總分80分）和案例分析（不少于2 000字的綜合案例分析報(bào)告，例如心搏驟停典型案例的救治分析，總分60分），通過(guò)得分了解兩種教學(xué)模式下的教學(xué)實(shí)踐成效。（2）護(hù)士核心能力評(píng)估。采用由Lee等[3]研制的護(hù)士核心能力量表對(duì)兩組護(hù)生專(zhuān)業(yè)核心能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表由治療溝通和關(guān)系、職業(yè)態(tài)度、批判性思維能力、一般臨床表現(xiàn)、具體的臨床表現(xiàn)5個(gè)維度構(gòu)成，共70個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，條目的答案從“不能在項(xiàng)目中執(zhí)行任務(wù)”至“在項(xiàng)目中執(zhí)行任務(wù)的能力”來(lái)劃分，得分范圍為70～350分，分?jǐn)?shù)越高，代表被調(diào)查者護(hù)士核心能力越好。該量表的各特質(zhì)效度系數(shù)為 0.55～0.77，總體 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.97。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量數(shù)值以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比描述，比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生急危重癥護(hù)理學(xué)能力達(dá)標(biāo)考試情況（見(jiàn)表1）

表1 急危重癥護(hù)理學(xué)能力達(dá)標(biāo)考試結(jié)果（±s，分）

表1 急危重癥護(hù)理學(xué)能力達(dá)標(biāo)考試結(jié)果（±s，分）

項(xiàng)目對(duì)照組（n=4 5）觀察組（n=4 5）t P基礎(chǔ)理論C P R認(rèn)知與操作綜合救護(hù)能力展示案例分析5 6.2 0±1 4.2 5 3 0.1 0±7.4 2 5 2.1 7±8.0 3 3 0.2 3±9.1 0 5 8.1 1±1 5.3 0 3 7.5 9±8.1 0 6 7.2 6±7.2 9 4 2.7 0±1 0.2 6-0.9 0 5 2.8 2 7 5.0 3 1 6.2 0 7>0.0 5<0.0 5<0.0 5<0.0 5

2.2 兩組護(hù)生護(hù)士核心能力量表的調(diào)查評(píng)估結(jié)果（見(jiàn)表2）

表2 兩組護(hù)生護(hù)士核心能力量表總分及各維度評(píng)分結(jié)果（±s，分）

表2 兩組護(hù)生護(hù)士核心能力量表總分及各維度評(píng)分結(jié)果（±s，分）

項(xiàng)目對(duì)照組（n=4 5）觀察組（n=4 5）t P治療溝通和關(guān)系職業(yè)態(tài)度批判性思維能力一般臨床表現(xiàn)具體的臨床表現(xiàn)護(hù)士核心能力總分8 0.1 7±1 0.3 1 3 9.2 4±8.3 6 5 1.3 0±1 0.2 1 4 8.7 5±9.4 9 2 4.0 2±4.5 0 2 4 3.0 7±3 0.6 1 8 1.2 9±1 2.3 0 4 0.1 9±8.5 7 6 0.0 2±9.1 0 5 5.6 6±4.2 7 3 2.8 1±4.3 0 2 7 1.4 5±2 8.1 6 0.7 3 0 1.2 0 7 4.3 9 0 4.0 1 7 5.9 3 1 3.7 2 9>0.0 5>0.0 5<0.0 5<0.0 5<0.0 5<0.0 5

3 討論

3.1 以核心能力培養(yǎng)需求為導(dǎo)向的混合式教學(xué)模式的構(gòu)建意義

急危重癥護(hù)理學(xué)臨床教學(xué)難度較高，需要掌握的理論概念和專(zhuān)業(yè)技能復(fù)雜多樣，具有多學(xué)科交叉特點(diǎn)，對(duì)臨床教學(xué)質(zhì)量有更高要求。然而，目前多數(shù)院校在急危重癥護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)課堂教學(xué)階段，對(duì)構(gòu)建、設(shè)計(jì)多種先進(jìn)教學(xué)模式的研究不足[4-5]，未能在教學(xué)方案的有效性方面開(kāi)闊視野，無(wú)形中降低了教學(xué)質(zhì)量，從而不利于急危重癥臨床人才的培養(yǎng)。護(hù)士核心能力因強(qiáng)調(diào)護(hù)士專(zhuān)業(yè)素質(zhì)發(fā)展的內(nèi)生性、順應(yīng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展目標(biāo)，而在近年來(lái)進(jìn)入了學(xué)界的研究視野[6]。有研究顯示[7]，護(hù)士核心能力的建立必須以一定的教育理念和特定實(shí)踐為基礎(chǔ)，通過(guò)核心能力的培養(yǎng)需求來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)具體教學(xué)框架的構(gòu)建，有利于醫(yī)學(xué)生知識(shí)體系的建立和專(zhuān)業(yè)技術(shù)的快速發(fā)展。作為一種先進(jìn)的素質(zhì)教育形式，在線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)教育已經(jīng)是一個(gè)比較成熟的教研課題，網(wǎng)絡(luò)課程體系構(gòu)建已成為臨床教學(xué)改革的重要趨勢(shì)?；旌鲜浇虒W(xué)是在現(xiàn)有人工智能、大數(shù)據(jù)支撐下，通過(guò)在線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)課程與傳統(tǒng)線(xiàn)下教學(xué)相結(jié)合而設(shè)計(jì)的教學(xué)模式，是數(shù)字化教室與傳統(tǒng)臨床技能實(shí)訓(xùn)有效融合的產(chǎn)物[8-9]。本研究正是基于上述混合式教學(xué)模式的先進(jìn)性以及有關(guān)核心能力培養(yǎng)的價(jià)值內(nèi)涵，提出了以核心能力培養(yǎng)需求為導(dǎo)向的混合式教學(xué)模式，并將其應(yīng)用于急危重癥護(hù)理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，研究主旨正是為了適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下護(hù)生核心能力的培養(yǎng)特點(diǎn)。

3.2 混合式教學(xué)有助于培養(yǎng)護(hù)生的專(zhuān)業(yè)核心能力

與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，以核心能力培養(yǎng)需求為導(dǎo)向的混合式教學(xué)把課堂的主動(dòng)權(quán)交給護(hù)生，充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的主動(dòng)性。該模式更注重專(zhuān)業(yè)技能和職業(yè)素質(zhì)的內(nèi)化，使護(hù)生在這種培養(yǎng)模式下獲益更為突出。臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容更加注重“從理論認(rèn)識(shí)向護(hù)理實(shí)踐進(jìn)階”的步驟，遵循了“理論構(gòu)想→實(shí)證檢驗(yàn)”的參與路徑，進(jìn)一步將護(hù)生自主學(xué)習(xí)、互動(dòng)學(xué)習(xí)向縱深推進(jìn)[10]，鍛煉了護(hù)生的核心能力，促進(jìn)了專(zhuān)業(yè)內(nèi)化和吸收，而系統(tǒng)核心能力的開(kāi)發(fā)也有利于護(hù)生的全面發(fā)展。本研究通過(guò)教學(xué)實(shí)驗(yàn)論證了該方案的有效性，護(hù)士核心能力量表的評(píng)分比較顯示，觀察組在總分及部分維度得分（一般臨床表現(xiàn)、批判性思維能力、具體的臨床表現(xiàn)）高于對(duì)照組（P<0.05）。上述結(jié)果證實(shí)，以核心能力培養(yǎng)需求為導(dǎo)向的混合式教學(xué)模式是一種高效率的教學(xué)法，有利于更好地培養(yǎng)護(hù)生的核心能力，有助于綜合知識(shí)體系的建立，可以有效促進(jìn)急危重癥護(hù)理學(xué)教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

3.3 混合式教學(xué)有助于護(hù)生更好地掌握技能操作的要領(lǐng)

本教學(xué)方案中，線(xiàn)上教學(xué)平臺(tái)建設(shè)和在線(xiàn)教學(xué)任務(wù)的布置是整個(gè)教學(xué)活動(dòng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過(guò)精心的線(xiàn)下課程設(shè)計(jì)，起到項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)作用。整個(gè)教學(xué)過(guò)程不再是單向的，而是打破了時(shí)間和空間限制的、交互性的系統(tǒng)化學(xué)習(xí)過(guò)程[11]，具體體現(xiàn)了課前預(yù)習(xí)、自主學(xué)習(xí)、互動(dòng)交流和反饋評(píng)估的主題特色，尤其對(duì)于可塑性較強(qiáng)的護(hù)生來(lái)說(shuō)，在提高核心能力的同時(shí)，可以增強(qiáng)護(hù)生的參與感和體驗(yàn)感，從而達(dá)到最佳教學(xué)效果。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)出科時(shí)急危重癥護(hù)理學(xué)能力達(dá)標(biāo)考試證實(shí)，觀察組較對(duì)照組優(yōu)勢(shì)明顯，具體表現(xiàn)在CPR認(rèn)知與操作、綜合救護(hù)能力展示和案例分析這幾項(xiàng)成績(jī)均高于對(duì)照組（P<0.05）。該模式之所以可以取得較為理想的教學(xué)效果，主要在于以核心能力培養(yǎng)需求為導(dǎo)向的混合式教學(xué)的線(xiàn)上線(xiàn)下教學(xué)形式適應(yīng)新時(shí)代急危重癥護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)型培養(yǎng)的教學(xué)需求，可極大地發(fā)揮護(hù)生自主能動(dòng)性。