李 煒，萬 蒞，楊 梅

（1.湖北省婦幼保健院，湖北 武漢 430070；2.湖北省婦女兒童醫(yī)院，湖北 武漢 430070；3.武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430065；4.職業(yè)危害識別與控制湖北省重點實驗室，湖北 武漢 430065）

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem-Pased Learning，PBL）最早起源于20世紀(jì)50年代美國西余大學(xué)醫(yī)學(xué)院，1969年美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首次把PBL引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域[1-2]。與傳統(tǒng)的以講授為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Lecture-Based Learning，LBL）相比，PBL教學(xué)法通過師生角色互換，圍繞問題制訂綜合課程，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性和自主學(xué)習(xí)的熱情，同時能加強師生互動，在世界范圍內(nèi)得以廣泛應(yīng)用[3-4]。盡管PBL展現(xiàn)出諸多優(yōu)點，但是在具體實施過程中亦存在諸多不足之處，如要求學(xué)生具備扎實的基礎(chǔ)知識、加重了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)、有效的評價體系尚未建立、師資力量匱乏等[5]。

文獻(xiàn)計量學(xué)是采用數(shù)學(xué)和統(tǒng)計學(xué)方法探討科學(xué)技術(shù)某些特征和規(guī)律，用以確定專題文獻(xiàn)研究熱點、發(fā)展方向等全局性的方法[6]。為便于醫(yī)務(wù)工作者和教育部門及時了解PBL教學(xué)法在預(yù)防醫(yī)學(xué)方面應(yīng)用的信息，本文擬通過文獻(xiàn)計量學(xué)方法分析該領(lǐng)域已發(fā)表論文的數(shù)量、年代分布、期刊分布、文獻(xiàn)作者及機構(gòu)、基金支持和關(guān)鍵詞等信息，以期為我國PBL教學(xué)研究提供借鑒和參考。

1 材料與方法

1.1 資料來源

本文以CNKI、萬方、維普數(shù)據(jù)庫為檢索數(shù)據(jù)源，以“PBL”O(jiān)R“以問題為導(dǎo)向的教學(xué)”O(jiān)R“問題式教學(xué)”O(jiān)R“問題討論式教學(xué)”AND“預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)”O(jiān)R“預(yù)防醫(yī)學(xué)”為檢索詞，檢索截至2020年1月10日發(fā)表的所有相關(guān)文獻(xiàn)。從三大數(shù)據(jù)庫共檢索文獻(xiàn)590篇，其中CNKI 115篇、萬方401篇、維普74篇。剔除重疊發(fā)表文獻(xiàn)（182篇）、閱讀標(biāo)題摘要明顯不相關(guān)文獻(xiàn)（180篇）共362篇后，本研究共納入228篇研究論文進(jìn)行分析。

1.2 研究方法與內(nèi)容

采用文獻(xiàn)計量法對所收集論文的數(shù)量及年代分布、期刊分布、文獻(xiàn)作者及機構(gòu)、基金支持和關(guān)鍵詞進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計分析

將符合要求的文獻(xiàn)導(dǎo)入NoteExpress 3.2建立數(shù)據(jù)庫，用Microsoft Excel 2010進(jìn)行統(tǒng)計分析，用頻次和構(gòu)成比進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)的年代分布

2010年之前我國PBL教學(xué)法在預(yù)防醫(yī)學(xué)中應(yīng)用的相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量緩慢增長，年發(fā)表量低于10篇；2010年及之后，相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量快速增長，總體呈波動式上升，2017年達(dá)到增長頂峰。平均每年發(fā)表14.25篇，其中2017年、2018年發(fā)表最多，分別為28篇和27篇。詳見表1。

表1 我國PBL教學(xué)法在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)中應(yīng)用的文獻(xiàn)年代分布

2.2 文獻(xiàn)的作者人數(shù)、區(qū)域、機構(gòu)分布

228篇文獻(xiàn)中，共計903人次的作者，文獻(xiàn)總體合作度為3.96人/篇。獨著文章40篇，占17.54%；作者合作率為82.46%，詳見表2。此外，228篇文獻(xiàn)中包含204位第一作者，其中以第一作者發(fā)表3篇論文的作者有3位，占比1.47%；以第一作者發(fā)表2篇論文的作者有18位，占比8.82%；以第一作者僅發(fā)表1篇論文的作者有183位，占比89.71%。

表2 文獻(xiàn)的合作人數(shù)分布

除臺灣地區(qū)、香港和澳門特別行政區(qū)外，31個省級行政區(qū)作者均有文獻(xiàn)發(fā)表（本文只統(tǒng)計第一作者單位所在地）。其中，廣東省、江蘇省、遼寧省作者發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)位居前3，分別為22篇、15篇和15篇。發(fā)文量居前10位的省級行政區(qū)分屬華東地區(qū)（江蘇、山東、安徽）、華中地區(qū)（河南、湖南）、華南地區(qū)（廣東）、華北地區(qū)（山西）、西北地區(qū)（陜西）、西南地區(qū)（重慶）和東北地區(qū)（遼寧），共發(fā)表128篇文獻(xiàn)，占比56.14%。詳見表3。

表3 發(fā)文量前10位的第一作者單位及所在省份分布

我國研究PBL教學(xué)法在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)中應(yīng)用的機構(gòu)主要為高校及其附屬醫(yī)院。所有納入文獻(xiàn)合作的機構(gòu)不多于4個，其中212篇（92.98%）論文由獨立機構(gòu)承擔(dān)，14篇（6.14%）論文由2個機構(gòu)承擔(dān)，1篇（0.44%）論文由3個機構(gòu)承擔(dān)，1篇（0.44%）論文由4個機構(gòu)承擔(dān)。發(fā)文量位居前10位的機構(gòu)均為醫(yī)科類大學(xué)（綜合性大學(xué)發(fā)文量未能進(jìn)入前10），共發(fā)表論文56篇，占比24.56%。陸軍軍醫(yī)大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、廣州醫(yī)科大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)位居前4，分別為9篇、8篇、6篇和6篇。詳見表3。

2.3 文獻(xiàn)的基金資助分布

納入的228篇文獻(xiàn)共獲得190項基金資助，其中國家級基金（國家自然科學(xué)基金項目4項、美國中華醫(yī)學(xué)基金會1項）5項、省部級基金（包括省級自然科學(xué)基金、科技攻關(guān)計劃等）104項、市區(qū)級基金項目4項、校級基金項目77項。122篇論文獲得基金資助，占53.51%，其中72篇論文獲得1項基金資助，占比59.02%（72/122）；36篇論文同時獲得2項基金資助，占比29.51%（36/122）；10篇論文同時獲得3項基金資助，占比8.20%（10/122）；4篇論文同時獲得 4項基金資助（4/122），占比3.28%。

2.4 文獻(xiàn)的期刊分布

根據(jù)檢索結(jié)果，228篇文獻(xiàn)來源于108種期刊，分散程度較高。其中《中國高等醫(yī)學(xué)教育》載文量最多，為20篇，占比8.77%；其次為《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育》12篇，占比5.26%；《衛(wèi)生職業(yè)教育》9篇，占比3.95%；《教育教學(xué)論壇》8篇；《現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)》和《中華醫(yī)學(xué)教育雜志》各7篇；《實用預(yù)防醫(yī)學(xué)》《西北醫(yī)學(xué)教育》和《中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志》各6篇；其他期刊載文量均在5篇及以下，其中載文量僅為1篇的期刊有72種（占比66.67%）。

2.5 文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞分布

通過人工合并同義關(guān)鍵詞，Microsoft Excel 2010軟件統(tǒng)計分析各關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次。228篇文獻(xiàn)共計846個關(guān)鍵詞，排除檢索關(guān)鍵詞“PBL”和“預(yù)防醫(yī)學(xué)”之后，文獻(xiàn)中出現(xiàn)頻次排名前10位的關(guān)鍵詞共計244個，占比28.84%，詳見表4。

表4 文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞分布（n=846）

3 討論

3.1 文獻(xiàn)發(fā)表量較多

通過分析文獻(xiàn)的年份分布可以在某種程度上反映該學(xué)科的學(xué)術(shù)研究及發(fā)展水平[7]。檢索記錄提示我國學(xué)者研究PBL教學(xué)法在預(yù)防醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用始于2004年，且到2009年每年的發(fā)文量均在10篇以下，說明該教學(xué)法最初并未受到重視和積極推廣。歷經(jīng)緩慢發(fā)展之后，于2010年進(jìn)入快速增長階段。2010—2019年，我國該領(lǐng)域研究論文數(shù)量一直處于高發(fā)文量狀態(tài)，提示我國PBL教學(xué)法在預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用仍是當(dāng)前研究熱點。而國外自1997年以來，年均發(fā)文量均在100篇以上，PBL教學(xué)法的應(yīng)用日漸成熟[8]，提示我國在該領(lǐng)域與國際水平尚存在一定的差距。我國作為人口大國、教育大國，在該領(lǐng)域有較好的發(fā)展前景和應(yīng)用趨勢。

3.2 文獻(xiàn)發(fā)表地域分布不均

由于數(shù)據(jù)庫收錄的限制，未檢索到臺灣地區(qū)、香港和澳門特別行政區(qū)作者的文章，我國其他31個省市均有文獻(xiàn)報道，這提示隨著教育改革的不斷深入和推進(jìn)，我國已逐漸形成相對穩(wěn)定和具有一定研究規(guī)模的群體。但是，PBL教學(xué)法在預(yù)防醫(yī)學(xué)中應(yīng)用的研究存在嚴(yán)重的地域差異，目前主要集中在廣東、江蘇等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份，而新疆、西藏、青海等中西部地區(qū)報道相對較少?？赡芘c發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)學(xué)院校眾多、師資力量雄厚、教學(xué)支持系統(tǒng)完善、科研資金投入大，而經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)省份師資短缺、科研經(jīng)費投入不足、改革動力不足等原因有關(guān)[9]。

3.3 文獻(xiàn)核心作者尚未形成，合作性研究有待提升

本研究結(jié)果提示，作者合著率為82.46%。根據(jù)洛特卡定律，發(fā)表1篇論文的作者應(yīng)占所有作者數(shù)量的60%。但本研究結(jié)果提示，發(fā)文1篇論文的作者占第一作者總數(shù)的比例高達(dá)89.71%，表明作者分布相當(dāng)廣泛[10]。而根據(jù)普賴斯定律，核心作者所撰寫的論文應(yīng)占所有專業(yè)論文總數(shù)的50%[11]。但本研究結(jié)果顯示，發(fā)表2篇及以上論文的第一作者僅21人，提示該領(lǐng)域核心作者尚未形成。從第一作者所在機構(gòu)類型評價，醫(yī)學(xué)院校為主要發(fā)文單位，起帶頭作用，其次為高校附屬醫(yī)院，提示該領(lǐng)域核心研究群體主要集中于高等教育，初、中級缺乏推廣應(yīng)用。但是，獨立機構(gòu)承擔(dān)的發(fā)文量高達(dá)92.98%，說明跨單位、跨地區(qū)的研究合作還有極大提升空間。

3.4 文獻(xiàn)期刊較為分散

本研究顯示，228篇文獻(xiàn)發(fā)表于108種期刊上，期刊分散程度較高，幾乎所有醫(yī)藥教育類雜志均有刊登。發(fā)文量在6篇及以上的期刊共計9種，共計發(fā)文81篇，占比35.53%。以上9種雜志可視為PBL教學(xué)法在預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用的核心期刊群。對該領(lǐng)域研究人員的稿件投向、迅速發(fā)表有積極參考意義。

3.5 基金支持力度有待加強

盡管各類基金支持項目占總文獻(xiàn)量的53.51%，但這類基金主要為省部級和校級基金，國家層面和市區(qū)級的基金資助較少。說明目前從國家戰(zhàn)略需求層面對該領(lǐng)域的研究仍不足，若能進(jìn)一步加強該領(lǐng)域?qū)ｍ椈鹜度?，對推動該領(lǐng)域教學(xué)方法改革的發(fā)展，增加高質(zhì)量論文的發(fā)文量，培養(yǎng)具有批判性思維、問題解決能力的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才等方面有很大幫助。

3.6 研究主題仍需多元化

關(guān)鍵詞是研究主題的高度概括，通過挖掘高頻關(guān)鍵詞，可以了解本領(lǐng)域?qū)W者共同關(guān)注的研究主題[12]。我國學(xué)者研究的主題共同點主要集中在以下4個方面：（1）PBL教學(xué)法的應(yīng)用與評價；（2）PBL教學(xué)法在教學(xué)改革中的價值；（3）PBL與其他教學(xué)法的融合探討；（4）PBL教學(xué)法對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的影響。以上4個方面的內(nèi)容未能貫穿PBL教學(xué)從提出問題、自學(xué)解疑、課堂討論與互動、重點講授到歸納總結(jié)的全流程，研究主題仍需多元化，覆蓋PBL教學(xué)的各個環(huán)節(jié)。

綜上所述，本文從文獻(xiàn)計量學(xué)的角度分析了PBL教學(xué)法在預(yù)防醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，為了解國內(nèi)PBL教學(xué)法領(lǐng)域的總體發(fā)展?fàn)顩r與趨勢提供了有益參考。在下一步的研究中，不僅需要相對穩(wěn)定和一定規(guī)模的研究群體及優(yōu)勢研究力量，加強相關(guān)機構(gòu)及研究者之間的合作，從而形成以核心研究群體為引領(lǐng)的發(fā)展模式，還應(yīng)繼續(xù)加強國家、省、市各級各類基金項目的資助力度，消除傳統(tǒng)教育觀念的制約，從多維度研究PBL教學(xué)法在預(yù)防醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，以期進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)具有批判思維和問題解決能力的合格醫(yī)學(xué)生。