王 雪，何 翔，何 姍，安 洪

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，重慶 400042；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院健康管理中心，重慶 400042；3.重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，重慶 400042）

職業(yè)既是謀生的手段，更是自我發(fā)展和自我實現(xiàn)的途徑，它對個體的一生有著重大影響。隨著自主擇業(yè)模式的開啟，護(hù)理本科生就業(yè)競爭力增加，在擇業(yè)時容易出現(xiàn)職業(yè)決策困難[1]，如迷茫于選擇就業(yè)工種、就業(yè)醫(yī)院、如何提升就業(yè)競爭力和獲取職業(yè)信息、職業(yè)規(guī)劃等。職業(yè)決策困難（CDD）是指個體在職業(yè)選擇過程中，面臨選擇從事職業(yè)的種類或在多個職業(yè)種類中選擇時產(chǎn)生的決策困難[2]。專業(yè)認(rèn)同（PI）是指學(xué)習(xí)者經(jīng)過了解及熟悉本專業(yè)后，在情感上會隨之產(chǎn)生接納感與認(rèn)同感，繼而積極主動地進(jìn)行與專業(yè)相關(guān)的學(xué)習(xí)、探索和擇業(yè)等一系列活動[3]。有研究[4-5]顯示，專業(yè)認(rèn)同對職業(yè)決策困難有重要影響，但兩者之間的內(nèi)在影響機制還需要探討。Taylor等[6]提出擇業(yè)時產(chǎn)生的個體間的職業(yè)決策困難差異與個體所擁有的職業(yè)決策效能感相關(guān)。擇業(yè)效能感（CDMSE）是大學(xué)生對自己能夠求得一份合適工作的能力的主觀評估及信心[7]。因此，擇業(yè)效能感是值得探究的前兩者間的中介變量。本研究通過調(diào)查以了解護(hù)理實習(xí)生的職業(yè)決策困難、專業(yè)認(rèn)同及擇業(yè)效能感的現(xiàn)狀，同時為揭示出專業(yè)認(rèn)同對職業(yè)決策困難影響的內(nèi)在能動機制，探討了擇業(yè)效能感在專業(yè)認(rèn)同與職業(yè)決策困難之間的中介作用，最終有效提高護(hù)理實習(xí)生的職業(yè)決策質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究為橫斷面研究，于2020年10月采取方便抽樣法選取重慶市某兩所高校的182名護(hù)理實習(xí)生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參與本研究者；（2）通過普通高等學(xué)校招生全國統(tǒng)一考試的本科生；（3）學(xué)制為4年的全日制護(hù)理學(xué)本科實習(xí)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）來自港澳臺地區(qū)的護(hù)理本科生；（2）有精神疾患既往史者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）一般資料調(diào)查問卷。一般資料調(diào)查問卷為自行設(shè)計，包括性別、是否獨生子女、生源地、專業(yè)選擇的方式、認(rèn)為專業(yè)就業(yè)前景、認(rèn)為專業(yè)學(xué)習(xí)條件、成績排名、專業(yè)喜歡程度等。（2）大學(xué)生擇業(yè)效能感量表。該量表由美國心理學(xué)家Betz和Taylor于1996年編制，龍燕梅[8]于2003年進(jìn)行修訂。該量表由5個維度共25個條目組成，即自我評價維度、信息收集維度、目標(biāo)篩選維度、制定計劃維度和問題解決維度。采用Likert 5級評分法，按“完全沒有信心”至“完全有信心”依次計分1～5分，量表總分為25～125分，得分越高表示擇業(yè)效能感越高。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.89，擬合度檢驗的各指標(biāo)在0.80左右，表明該量表具有較好的信效度。（3）大學(xué)生專業(yè)認(rèn)同問卷。該問卷由秦攀博[3]編制，此問卷共4個維度，分別是認(rèn)知性、情感性、行為性和適切性。該問卷共23個條目，采用Likert 5級評分法，按“完全不符合”至“完全符合”依次計分1～5分，問卷總分23～115分，分?jǐn)?shù)越高表示專業(yè)認(rèn)同感越高。該問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.916，結(jié)構(gòu)效度0.573～0.895，表明該問卷具有良好的信效度。（4）大學(xué)生職業(yè)決策問卷。該問卷由吳開蓉等[9]編制，由3個維度共36個條目組成，包括缺乏準(zhǔn)備維度、缺乏信息維度和不一致信息維度。采用Likert 5級評分法，其中有10個條目為反向計分，按“非常不符合”至“非常符合”依次計分1～5分，問卷總分36～180分，職業(yè)決策困難程度隨分值升高而增加。該問卷總分與各維度之間的相關(guān)系數(shù)為0.787～0.813，Cronbach's α系數(shù)為0.816，說明該問卷的信效度較好。

1.2.2 資料收集方法 使用問卷星編輯研究工具中的各條目，創(chuàng)建電子問卷并生成問卷二維碼。2020年10月，在所調(diào)查高校的護(hù)理實習(xí)生群中說明本研究的目的，同時將二維碼發(fā)送至該群。本問卷的答題方式設(shè)置為問卷填寫方式正確及填寫無漏項方可提交成功。通過問卷星平臺共收回192份問卷，有效問卷為182份（94.8%）。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。（1）計量資料采用均值、標(biāo)準(zhǔn)差描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述。（2）護(hù)理實習(xí)生的擇業(yè)效能感、專業(yè)認(rèn)同、職業(yè)決策困難3個變量兩兩間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。（3）根據(jù)溫忠麟等[10]的研究方法進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗，各變量值進(jìn)行中心化后運用線性回歸分析擇業(yè)效能感中介作用。首先，將職業(yè)決策困難（Y）作為應(yīng)變量，專業(yè)認(rèn)同（X）作為自變量進(jìn)行直線回歸分析；其次，將擇業(yè)效能感（M）作為應(yīng)變量，專業(yè)認(rèn)同（X）作為自變量進(jìn)行直線回歸分析；最后，將職業(yè)決策困難（Y）作為應(yīng)變量，專業(yè)認(rèn)同（X）和擇業(yè)效能感（M）作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析。檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

所調(diào)查的182名護(hù)理實習(xí)生中，女生174名（95.6%），男生8名（4.4%）；66名（36.3%）為獨生子女；生源地為城鎮(zhèn)的有102名（56.0%），農(nóng)村的80名（44.0%）；專業(yè)選擇屬于自主選擇的有78名（42.9%），父母或他人意愿的有43名（23.6%），調(diào)劑專業(yè)的有61名（33.5%）；認(rèn)為專業(yè)就業(yè)前景屬于熱門專業(yè)的有93名（51.1%），一般專業(yè)的有86名（47.3%），冷門專業(yè)的有3名（1.6%）；認(rèn)為專業(yè)學(xué)習(xí)條件較好的有96名（52.7%），中等的有80名（44.0%），較差的有6名（3.3%）；學(xué)習(xí)成績較好的有25名（13.7%），中等的有141名（77.5%），較差的有 16名（8.8%）；對專業(yè)喜歡程度為非常喜歡的有13名（7.1%），比較喜歡的有29名（15.9%），一般的有122名（67.0%），不喜歡的有18名（9.9%）。

2.2 護(hù)理實習(xí)生的擇業(yè)效能感、專業(yè)認(rèn)同和職業(yè)決策困難得分

護(hù)理實習(xí)生的擇業(yè)效能感總分為（78.82±14.41）分，專業(yè)認(rèn)同總分為（79.73±12.12）分，職業(yè)決策困難總分為（108.57±17.03）分。3個量表各維度條目均分見表1。

表1 護(hù)理實習(xí)生的擇業(yè)效能感、專業(yè)認(rèn)同和職業(yè)決策困難現(xiàn)狀（±s，分）

表1 護(hù)理實習(xí)生的擇業(yè)效能感、專業(yè)認(rèn)同和職業(yè)決策困難現(xiàn)狀（±s，分）

項目 條目數(shù) 條目均分擇業(yè)效能感總分自我評價問題解決目標(biāo)篩選制定計劃信息收集專業(yè)認(rèn)同總分認(rèn)知性行為性情感性適切性職業(yè)決策困難總分不一致信息缺乏準(zhǔn)備缺乏信息得分25 5 5 5 5 5 2 3 5 6 8 4 3 6 13 9 14 78.82±14.41 16.04±3.20 15.77±2.90 15.63±3.37 15.63±2.99 15.74±3.06 79.73±12.12 17.64±2.93 26.23±5.16 20.09±3.83 12.34±2.45 108.57±17.03 42.51±7.05 27.01±4.79 39.04±5.78 3.15 3.21 3.15 3.13 3.13 3.12 3.47 3.53 4.37 3.35 3.09 3.02 3.27 3.00 2.79

2.3 護(hù)理實習(xí)生的擇業(yè)效能感、專業(yè)認(rèn)同與職業(yè)決策困難的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析顯示，護(hù)理實習(xí)生的職業(yè)決策困難總分與擇業(yè)效能感總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.398，P＜0.001），與專業(yè)認(rèn)同總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.331，P＜0.001），擇業(yè)效能感與專業(yè)認(rèn)同呈正相關(guān)（r=0.628，P＜0.001）。見表2。

表2 護(hù)理實習(xí)生的擇業(yè)效能感、專業(yè)認(rèn)同和職業(yè)決策困難間的相關(guān)性

2.4 護(hù)理實習(xí)生的擇業(yè)效能感在專業(yè)認(rèn)同與職業(yè)決策困難間的中介作用

依次進(jìn)行3個過程的回歸分析（見表3）顯示，檢驗B的顯著性均為P＜0.001，護(hù)理實習(xí)生的擇業(yè)效能感在專業(yè)認(rèn)同與職業(yè)決策困難間為部分中介效應(yīng)。通過公式計算得出中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比值=0.312×0.247/0.295=0.261，，即中介效應(yīng)解釋了應(yīng)變量25.7%的變異。

表3 護(hù)理實習(xí)生的擇業(yè)效能感在專業(yè)認(rèn)同與職業(yè)決策困難間的中介作用

3 討論

3.1 護(hù)理實習(xí)生的職業(yè)決策困難、擇業(yè)效能感及專業(yè)認(rèn)同三者均處于中等水平

擇業(yè)效能感的測量最早源于對職業(yè)決策困難者的研究。1976年，奧斯波在研究中發(fā)現(xiàn)信心缺乏會帶來擇業(yè)困難[11]。本研究中護(hù)理實習(xí)生的擇業(yè)效能感處于中等水平，與劉鳳佳等[12]的調(diào)查結(jié)果一致；擇業(yè)效能感與職業(yè)決策困難呈負(fù)相關(guān)，這與多項研究[13-15]顯示的較高的擇業(yè)效能感能提高職業(yè)成熟度和對職業(yè)的興趣從而降低職業(yè)決策困難的結(jié)論一致。在整個護(hù)理職業(yè)生涯中可以通過護(hù)理教育不斷增強自我效能感[16]。專業(yè)認(rèn)同能激發(fā)大學(xué)生對專業(yè)的熱愛并產(chǎn)生積極的學(xué)習(xí)動機，使學(xué)生成績提高，有助于在未來的擇業(yè)過程中展現(xiàn)出更多的專業(yè)優(yōu)勢。本研究中，護(hù)理實習(xí)生的專業(yè)認(rèn)同條目均分為3.47分，處于中等略偏高水平，適切性和情感性兩個維度上得分稍低，說明其對專業(yè)的喜歡程度和與自身的匹配程度還不夠。本研究調(diào)查顯示，護(hù)理實習(xí)生的職業(yè)決策困難條目均值為3.02分，略高于中等臨界值3，說明其職業(yè)決策困難處于中等水平，高于殷倩等[17]的調(diào)查，說明護(hù)理實習(xí)生面臨著較大的職業(yè)決策困難。

3.2 護(hù)理實習(xí)生擇業(yè)效能感是專業(yè)認(rèn)同和職業(yè)決策困難的中介變量

采用相關(guān)分析及回歸分析，探討了護(hù)理實習(xí)生的職業(yè)決策困難與擇業(yè)效能感、專業(yè)認(rèn)同之間的關(guān)系。首先，分析得出專業(yè)認(rèn)同與擇業(yè)效能感呈正相關(guān)（P＜0.001）。本研究與普通大學(xué)生的調(diào)查研究結(jié)果[5，18]一致認(rèn)為，專業(yè)認(rèn)同對擇業(yè)效能感有正向的影響，說明護(hù)理實習(xí)生擁有越高的專業(yè)認(rèn)同，形成的擇業(yè)效能感越強。因此，激發(fā)與培養(yǎng)護(hù)理實習(xí)生對專業(yè)的熱情和興趣、加強對護(hù)理專業(yè)的理解和認(rèn)同，對于提升自身職業(yè)決策效能感具有重要意義。其次，分析顯示護(hù)理實習(xí)生的職業(yè)決策困難與擇業(yè)效能感、專業(yè)認(rèn)同均呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.001）。多項研究[14-15，19]顯示，較高的擇業(yè)效能感能提高個體的職業(yè)成熟度，專業(yè)認(rèn)同能激發(fā)個體對職業(yè)的興趣，均能有效降低職業(yè)決策困難程度。最后，通過中介效應(yīng)檢驗揭示出護(hù)理實習(xí)生的擇業(yè)效能感是專業(yè)認(rèn)同與職業(yè)決策困難間的中介變量，其在專業(yè)認(rèn)同對職業(yè)決策困難的影響中起部分中介作用，這與在普通大學(xué)生群體[18]、高職學(xué)生群體[20]及特殊教育師范生群體[5]中的研究結(jié)果相同。一方面，護(hù)理實習(xí)生的職業(yè)決策困難直接受專業(yè)認(rèn)同的影響，因此提高護(hù)理實習(xí)生的專業(yè)認(rèn)同水平能直接降低職業(yè)決策困難程度；另一方面，班杜拉的自我效能感理論指出，擇業(yè)效能感是個體在擇業(yè)過程中自我感知到的自身能力、職業(yè)興趣及職業(yè)理想等，會影響個體的思維方式、情感反應(yīng)、職業(yè)選擇和努力付出等，因此專業(yè)認(rèn)同又通過擇業(yè)效能感間接地影響職業(yè)決策困難。

3.3 注重護(hù)理實習(xí)生專業(yè)認(rèn)同和擇業(yè)效能感的培養(yǎng)與提升，有效降低職業(yè)決策困難

本研究有3點建議：（1）為了增強護(hù)理實習(xí)生的專業(yè)認(rèn)同水平，護(hù)理教育者應(yīng)不斷優(yōu)化和提升在校教學(xué)和臨床實習(xí)質(zhì)量，采取在臨床實習(xí)中分段、逐級遞進(jìn)的職業(yè)教育方案[21]，逐步提高護(hù)理本科生對護(hù)理專業(yè)的理解和認(rèn)同[22]。（2）促進(jìn)護(hù)理實習(xí)生擇業(yè)效能感的發(fā)展，需弘揚正面向上的擇業(yè)效能感信息。職業(yè)活動相關(guān)的成敗經(jīng)驗、他人的替代性經(jīng)驗、言語勸導(dǎo)等是影響擇業(yè)效能感形成和發(fā)展的主要信息來源[23]。建議學(xué)校和醫(yī)院護(hù)理部門可相互合作，邀請來自各個臨床領(lǐng)域的優(yōu)秀前輩和校友開展護(hù)理學(xué)科發(fā)展及就業(yè)相關(guān)講座，感受護(hù)理工作所帶來的成就感、榮譽感和自豪感，從而增強擇業(yè)效能感。（3）改善擇業(yè)效能感發(fā)展的環(huán)境，提升護(hù)理實習(xí)生擇業(yè)效能感水平。擇業(yè)效能感的形成受到歸因方式、目標(biāo)設(shè)置、及時反饋等環(huán)境因素的影響，進(jìn)而將各種信息整合[23]。護(hù)理教育者應(yīng)引導(dǎo)護(hù)理實習(xí)生以積極樂觀的心態(tài)面對困難與挫折，指導(dǎo)使用正確的歸因方式，積極爭取各方面的社會支持，提高職業(yè)決策的自我效能感。

4 結(jié)語

臨床實習(xí)是護(hù)理職業(yè)培養(yǎng)的重要時期，對護(hù)理實習(xí)生職業(yè)決策的研究十分必要。本研究中護(hù)理實習(xí)生的職業(yè)決策困難、擇業(yè)效能感及專業(yè)認(rèn)同3者均處于中等水平，擇業(yè)效能感、專業(yè)認(rèn)同與職業(yè)決策困難均呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.001），擇業(yè)效能感是專業(yè)認(rèn)同和職業(yè)決策困難間的中介變量。護(hù)理教育者應(yīng)注重護(hù)理實習(xí)生擇業(yè)效能感和專業(yè)認(rèn)同的培養(yǎng)與提升，以有效降低職業(yè)決策困難。