杜曉英

(浙江省衢化醫(yī)院腎內(nèi)科·浙江 衢州 324004)

原發(fā)性腎病綜合征(PNS)主要以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥及水腫為特征,其病理類型主要包括膜性腎病、微小病變腎病、系膜增生性腎病、IgA腎病以及局灶節(jié)段性腎小球硬化癥[1-2],普遍認(rèn)為是體液免疫和細(xì)胞免疫功能紊亂引起的[3]。目前，西醫(yī)首選藥物為糖皮質(zhì)激素，但不宜長期使用，因此，亟需探索更加有效的治療方案。本文以補(bǔ)脾益腎消白湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療原發(fā)性腎病綜合征36例，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 72例原發(fā)性腎病綜合征患者均為本院2019年1月—2020年6月診治，按隨機(jī)數(shù)字法分為2 組，觀察組36 例患者中男性21例，女性15例；年齡20～44歲5 例，45～59歲15例，60～73歲16 例；病程3～20個月，平均(10.0±1.6)月。對照組36 例患者中男性20例，女性16 例；年齡20～44歲8例，45～59歲14 例，60～73歲14 例；病程4～20個月，平均(10.6±1.8)月。2 組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合中國成人腎病綜合征免疫抑制治療專家組制訂的PNS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；中醫(yī)辨證為脾腎陽虛證[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合PNS診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)符合中醫(yī)脾腎陽虛證候辨證標(biāo)準(zhǔn)者；3)年齡20～73歲；4)患者對治療知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合以上診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn)者；2)繼發(fā)性腎病綜合征患者；3)合并急性腎衰、血栓及嚴(yán)重低蛋白血癥者；4) 合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；5)精神障礙者；6)對所用藥物過敏或有禁忌者；7)近期接受過免疫抑制劑治療者；8)妊娠或哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 對照組患者給予低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食及利尿消腫、減少蛋白尿等對癥治療和抑制免疫與炎癥反應(yīng)等治療[6]。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上服用中藥補(bǔ)脾益腎消白湯，方劑組成為：芡實20 g、黃芪20 g、白術(shù)15 g、補(bǔ)骨脂10 g、熟地黃15 g、菟絲子15 g、山茱萸12 g、茯苓10 g、澤瀉15 g、薏苡仁15 g、牛膝15 g、車前草g、15萆薢15 g,并隨證加減。每天1劑，水煎，濾取汁液300 mL，早晚各150 mL口服。2 組均以10 d為1個療程，共治療3個療程評價療效。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要》[7]療效標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 觀察指標(biāo) 1)血漿白蛋白(ALB)、24 h尿蛋白定量；2)血肌酐(SCr)、肌酐清除率(CCr)、尿素氮(BUN)；3)總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料和計數(shù)資料比較分別用t檢驗、χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后ALB、24 h尿蛋白定量比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后ALB、24 h尿蛋白定量比較

3.3 2 組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較

3.4 2 組患者治療前后血脂指標(biāo)比較 見表4。

表4 2 組患者治療前后血脂水平比較

4 討論

腎病綜合征是腎內(nèi)科常見疾病，高脂血癥、蛋白尿、高度水腫、低蛋白血癥是其主要臨床表現(xiàn)，病程長，復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重危害患者的身心健康。糖皮質(zhì)激素是西醫(yī)常用的治療藥物，但易引發(fā)不良反應(yīng)[8]。

中醫(yī)認(rèn)為，腎病綜合征屬于“水腫”“腰痛”“虛勞”“尿濁”等范疇，脾腎陽虛是病機(jī)關(guān)鍵，脾虛運化無權(quán)，水濕不化，腎虛開合失司，氣化不利，水液不得正常運行排泄，留潴體內(nèi)，泛溢于肌膚而發(fā)水腫，攝納無權(quán)，則精微下注而成蛋白尿。治療應(yīng)主以健脾補(bǔ)腎消蛋白，溫陽利水消腫，標(biāo)本兼治。本文所采用的中藥方劑補(bǔ)脾益腎消白湯中，芡實補(bǔ)脾固腎澀精，升清降濁，含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白和微量元素，具有抗氧化，降血脂，減少蛋白尿，保護(hù)腎功能作用[9]；黃芪補(bǔ)中健脾，益氣升陽，利水退腫，有研究表明，黃芪可通過改善水鈉潴留，減輕水腫，保護(hù)腎功能，減少蛋白滲出，改善高凝狀態(tài)，促進(jìn)微循環(huán)，增加腎血流量，保護(hù)腎小管，增強(qiáng)免疫力等作用[10]；白術(shù)健脾益氣、和中補(bǔ)陽、燥濕利水；補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎助陽溫脾；熟地黃補(bǔ)肝腎、益精血；菟絲子、山茱萸補(bǔ)腎氣，益精髓，收斂固澀；牛膝補(bǔ)肝腎，性善下行；茯苓、薏苡仁、澤瀉利水滲濕，消水腫；車前子利水消腫；萆薢除濕泄?jié)帷Ｈ焦沧嘌a(bǔ)脾益腎澀精、溫陽利水消腫之功。

本文結(jié)果表明，觀察組治療后ALB、24 h尿蛋白定量；SCr、CCr、BUN；TC、TG、LDL-C等指標(biāo)均顯著改善(P<0.05)，改善程度均優(yōu)于對照組(P<0.05)，總緩解率也明顯高于對照組(P<0.05)。提示，較單純西醫(yī)常規(guī)治療，輔以中藥補(bǔ)脾益腎消白湯治療效果更顯著，更能有效減少蛋白尿、降低血脂，緩解患者的病情。