俞美娟，張 楊

(浙江省湖州市南潯區(qū)菱湖人民醫(yī)院·浙江 湖州 313018)

子宮內(nèi)膜異位癥是有活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外位置異位生長(zhǎng)而形成的一種婦科常見疾病，多發(fā)于育齡女性。主要病理變化為異位內(nèi)膜周期性出血及周圍組織纖維化，形成異位結(jié)節(jié)或包塊，出現(xiàn)痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、月經(jīng)異常及不孕等癥狀，嚴(yán)重威脅著女性的健康[1-2]。本文以自擬棱術(shù)消異湯聯(lián)合達(dá)那唑膠囊治療子宮內(nèi)膜異位癥60 例，效果較好，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將本院2018年1月—2020年6月收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者120例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為2 組。觀察組60例，年齡28～45歲，平均(34.2±6.5)歲；病程6～27個(gè)月，平均(13.5±2.4)月。對(duì)照組60 例，年齡25～45 歲，平均(34.8±6.3)歲；病程7～27個(gè)月，平均(14.3±2.7)月。2 組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均衡可比(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 1)符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)修訂的《子宮內(nèi)膜異位癥中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]； 2)均經(jīng)B超檢查、婦科檢查等確診為子宮內(nèi)膜異位癥；3)近2年無生育計(jì)劃；4)患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并重要器官功能障礙者；2)子宮發(fā)育不良者；3)合并全身嚴(yán)重感染者；4)有生殖系統(tǒng)手術(shù)史者；5)腫瘤患者；6)精神疾病患者；7)入組前使用激素治療者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組患者予達(dá)那唑膠囊(江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：0.1 g/粒)口服，每次3粒，每天2次。觀察組加服棱術(shù)消異湯，方由三棱10 g、莪術(shù)10 g、柴胡10 g、枳殼10 g、香附15 g、桃仁10 g、丹參15 g、炙鱉甲20 g、當(dāng)歸10 g、白芍10 g、小茴香5 g、烏藥12 g、菟絲子15 g、何首烏15 g，隨癥化裁。上方每日1劑，水煎取汁，每天2次口服。2 組患者均以1個(gè)月為1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程后隨訪3個(gè)月評(píng)價(jià)療效。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者臨床癥狀及盆腔包塊完全消失，停藥3個(gè)月后未復(fù)發(fā)；顯效：患者臨床癥狀明顯減輕，盆腔包塊明顯縮小，停藥3個(gè)月后保持穩(wěn)定；有效：患者臨床癥狀減輕，盆腔包塊縮小，停藥3個(gè)月后未加重；無效：患者臨床癥狀未減輕或加重，盆腔包塊未縮小或增大。

2.3 觀察指標(biāo) 1)臨床癥狀體征積分：將痛經(jīng)、性交痛、盆腔包塊、月經(jīng)異常按無、輕、中、重程度分別計(jì)0、2、4、6分；2)血清性激素水平測(cè)定：放免法于月經(jīng)第3 天檢測(cè)，包括血清促卵泡激素(FSH)、黃體酮生成素(LH)、雌二醇(E2)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者臨床癥狀體征積分比較 見表2。

表2 2 組患者臨床癥狀體征積分比較分)

3.3 2 組患者治療前后血清性激素水平比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后血清性激素水平比較

4 討論

子宮內(nèi)膜異位癥為婦科常見病，目前，醫(yī)學(xué)界尚未完全明確子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制，普遍認(rèn)可的是子宮內(nèi)膜種植學(xué)說[3]。西醫(yī)多采用激素類藥物對(duì)抗或抑制卵巢的周期性分泌刺激，使內(nèi)膜萎縮，結(jié)節(jié)消失。但口服激素療效有限，且長(zhǎng)期服用還易引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)[4-5]。中醫(yī)認(rèn)為，子宮內(nèi)膜異位癥屬于“痛經(jīng)”“不孕”“癥瘕”等范疇，多由情志不暢，肝氣不疏，沖任失和，氣血運(yùn)行不利，氣滯血瘀；或感受寒邪，經(jīng)血凝滯，寒凝血瘀而致。離經(jīng)之血瘀而不行是主要病理機(jī)制。治療原則應(yīng)以行氣活血化瘀為主，同時(shí)配合溫腎調(diào)經(jīng)，以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。棱術(shù)消異湯組方中三棱、莪術(shù)、桃仁、丹參破血祛瘀，行氣止痛，消癥瘕，散結(jié)腫，通月水；柴胡、香附、枳殼疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛；炙鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)消癥；小茴香、烏藥溫腎散寒，行氣止痛；當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血養(yǎng)血斂陰，使活血而不傷血；何首烏、菟絲子養(yǎng)血補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)。諸藥相合共奏行氣散寒、活血化瘀、消癥散結(jié)、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)止痛之功。本文結(jié)果表明，觀察組患者治療后痛經(jīng)、性交痛、盆腔包塊、月經(jīng)異常等癥狀體征積分，血清FSH、LH、E2水平與治療前相比均顯著降低(P<0.05)，且均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組總有效率也較對(duì)照組明顯提高(P<0.05)。說明棱術(shù)消異湯治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床效果顯著，值得進(jìn)一步推廣。