費(fèi)海華，姚曉平

(浙江省湖州市吳興區(qū)人民醫(yī)院·浙江 湖州 313008)

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥反應(yīng)，以反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、咳嗽、胸悶或痛為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)病與遺傳和環(huán)境因素密切相關(guān)，目前臨床尚缺乏特效藥物和治療方案[1]。本文觀(guān)察了2018年1月—2020年1月將自擬養(yǎng)肺健脾平喘湯應(yīng)用于支氣管哮喘緩解期治療，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇在本院就診的支氣管哮喘患者96例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組。對(duì)照組48例中女性22例，男性26例；年齡37～56歲，平均(47.09±5.95)歲；病程2～7年，平均(4.47±0.61)年。觀(guān)察組48例中男性29例，女性19例；年齡34～60歲，平均(47.34±6.03)歲；病程2～6.5年，平均(4.39±0.65)年。2 組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)》[2]標(biāo)準(zhǔn)。辨證為肺脾氣虛證[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡30～60歲；3)入組前2周內(nèi)未接受有關(guān)藥物治療；4)患者簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)支氣管哮喘急性期患者；2)存在心、肝、腎等嚴(yán)重功能不全者；3)存在呼吸系統(tǒng)急性感染或結(jié)核病等肺系疾病者；4)對(duì)所用藥物過(guò)敏者；5)妊娠或哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組：給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑(AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140458，每吸160μg/45μg)治療，每次1吸，分別于早、晚吸入；孟魯司特鈉片(上海安必生制藥技術(shù)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20183239)，每次10 mg，每晚睡前服用1次。觀(guān)察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬養(yǎng)肺健脾平喘湯內(nèi)服，處方：太子參、炙黃芪各30 g，黨參20 g，炒白術(shù)15 g，五味子10 g，川貝母10 g，化橘紅10 g，厚樸10 g，清半夏10 g，炒地龍10 g，桃仁10 g，茯苓15 g，蘇子6 g，桔梗6 g，甘草10 g，每日1劑，常規(guī)煎煮2次，取汁混勻，早晚分服。2 組患者療程均為12周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)哮喘控制測(cè)試量表評(píng)分[2]評(píng)價(jià)療效，25分為完全控制，20～24分為部分控制，低于20分為未控制?？傆行蕿橥耆刂坡逝c部分控制率之和。

2.3 觀(guān)察指標(biāo) 1)癥狀分級(jí)量化評(píng)分：將咳嗽無(wú)力、氣短自汗、哮鳴音、反復(fù)感冒等癥狀按無(wú)、輕、中、重程度分為4級(jí)，分別計(jì)為0、2、4、6分[4]；2)肺功能：用肺功能檢測(cè)儀記錄1秒用力呼氣容積(FEV1),并計(jì)算FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)；采取呼氣峰速儀測(cè)量呼氣峰值流量(PEF)值，計(jì)算PEF日變異率=[(PEF最大值-PEF最小值)/(PEF最大值+PEF最小值)×0.5]×100%。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者療效比較(例)

3.2 2 組患者治療前后癥狀積分比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后癥狀積分比較分)

3.3 2 組患者治療前后肺功能比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組患者治療前后肺功能比較

4 討論

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，較難治愈。布地奈德福莫特羅粉吸入劑是選擇性β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，通過(guò)舒張支氣管平滑肌以改善氣道阻塞；孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，可減少變應(yīng)原刺激引起的炎癥反應(yīng)，抑制變應(yīng)原激發(fā)的氣道高反應(yīng)[5-6]。然而僅用西藥對(duì)癥治療，雖癥狀改善或消失，但氣道炎癥依然存在，而使病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈[7]。故重視支氣管哮喘緩解期的合理治療對(duì)減少急性發(fā)作，保護(hù)肺功能，改善患者預(yù)后有著重要的臨床意義[8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為支氣管哮喘屬“哮病”“喘證”范疇，發(fā)作的關(guān)鍵在于宿痰留伏于肺，遇誘因或感邪而觸發(fā)，痰阻氣道，肺氣不利，痰氣搏擊而發(fā)哮鳴氣喘?！兜は姆āご摗芬仓赋觯骸跋瓕?zhuān)主于痰”。若長(zhǎng)期發(fā)作，則肺氣日益耗散，必累及脾腎，脾虛不得運(yùn)化水谷，輸布精微，痰濁更易滋生，且中氣不足，無(wú)以養(yǎng)肺，則肺氣更虛，衛(wèi)外日弱，更易被外邪侵襲而發(fā)病?？梢?jiàn)肺脾氣虛是支氣管哮喘緩解期病機(jī)之根本，所以當(dāng)利用病情緩解，未發(fā)之時(shí)，扶正固本，培補(bǔ)肺脾，消除伏痰宿根，此乃控制哮喘發(fā)作之關(guān)鍵。自擬養(yǎng)肺健脾平喘湯重用太子參、黨參補(bǔ)中益氣，健脾潤(rùn)肺；炙黃芪健脾補(bǔ)肺，益衛(wèi)固表，與炒白術(shù)合用以增補(bǔ)益脾氣固表之功；五味子益氣生津，補(bǔ)益肺腎，補(bǔ)元?dú)獠蛔?，收耗散之氣，納斂肺氣而止喘咳；川貝母化痰止咳；厚樸、化橘紅、清半夏行氣健脾，燥濕消痰，降逆散結(jié)；茯苓健脾滲濕，與白術(shù)同用培補(bǔ)后天，健脾益氣祛痰；炒地龍通絡(luò)解痙平喘；桃仁活血化瘀，止咳平喘；蘇子歸肺經(jīng)，降氣溫中，消痰平喘咳；桔梗宣肺化痰，且引諸藥入肺經(jīng)；甘草健脾和藥、祛痰止咳。綜合本方，共奏養(yǎng)肺健脾、化痰平喘之功效。本文結(jié)果顯示，觀(guān)察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，咳嗽無(wú)力等癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。

肺功能是支氣管哮喘療效的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，低FEV1是哮喘急性加重的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子之一；PEF反映了胸內(nèi)外大氣道的內(nèi)徑、呼氣肌的肌力和張力，可評(píng)價(jià)氣道通氣功能的變化[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀(guān)察組FEV1、FEV1%明顯高于對(duì)照組，PEF日變異率明顯低于對(duì)照組，表明在西藥治療基礎(chǔ)上予自擬養(yǎng)肺健脾平喘湯可進(jìn)一步改善支氣管哮喘肺脾氣虛證患者的肺功能。

綜上所述，自擬養(yǎng)肺健脾平喘湯聯(lián)合西藥用于支氣管哮喘緩解期治療，可改善患者的癥狀體征和肺功能，提高控制率。值得臨床推廣應(yīng)用。