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        影響先天性甲狀腺功能減低癥患兒甲狀腺激素替代治療后轉(zhuǎn)歸的相關(guān)因素分析

        2021-08-31 03:47:54鄭麗莉
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年24期
        關(guān)鍵詞:先天性激素發(fā)育

        鄭麗莉

        (上饒市婦幼保健院兒科,江西 上饒 343000)

        先天性甲狀腺功能減低癥(congenital hypothyroidism,CH)是一種兒童常見的內(nèi)分泌疾病,是由先天性甲狀腺激素分泌減少所致,可造成身體、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙,若早期給予患兒正確、有效的治療,對(duì)改善患兒預(yù)后至關(guān)重要[1-3]。甲狀腺激素替代治療是臨床治療CH的有效手段,但部分患兒經(jīng)治療后效果欠佳[4]。若能早期充分了解影響甲狀腺激素替代治療后轉(zhuǎn)歸相關(guān)因素,可指導(dǎo)臨床治療,改善預(yù)后。基于此,本研究選取2014年1月至2015年3月本院收治的90例行甲狀腺激素替代治療CH患兒作為研究對(duì)象,旨在分析影響CH患兒甲狀腺激素替代治療后轉(zhuǎn)歸的相關(guān)因素,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2014年1月至2015年3月本院收治的90 例行甲狀腺激素替代首次治療的出生后1 個(gè)月內(nèi)CH 患兒。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《先天性甲狀腺功能減低癥診療共識(shí)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):早產(chǎn)兒;患兒家屬拒絕參與本研究。

        1.2 方法 患兒確診后均使用左旋甲狀腺素鈉片(MerckKGaA,批準(zhǔn)文號(hào)H20100524)治療,首次劑量為每天8~10 μg/kg,隨訪期間根據(jù)患兒甲狀腺功能調(diào)整左旋甲狀腺素鈉片使用劑量,確?;純河坞x甲狀腺素(FT4)值在正常范圍或偏高,促甲狀腺激素(TSH)值處于正常范圍。連續(xù)治療2~3 年后,停藥30 d。若患兒藥物使用劑量較大,則先減半量,復(fù)查患兒甲狀腺功能。

        1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析患兒治療情況,若患兒出現(xiàn)FT4降低、TSH升高,則評(píng)定為永久性甲低(未治愈),需終身治療;若患兒甲狀腺功能正常且未見TSH重新升高者,則評(píng)定為暫時(shí)性甲低,視為治愈[6],根據(jù)治療情況分為未治愈組(n=14)與治愈組(n=76)。分析CH 患兒甲狀腺激素替代治療后轉(zhuǎn)歸的影響因素。通過單因素分析比較兩組指標(biāo)差異,將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素分析,以確定影響CH 患兒甲狀腺激素替代治療后轉(zhuǎn)歸的相關(guān)危險(xiǎn)因素。比較兩組臨床資料,包括性別、甲狀腺彩超檢查、并發(fā)高膽紅素血癥、TSH值、并發(fā)缺血缺氧性腦病等,分析影響CH患兒甲狀腺激素替代治療后轉(zhuǎn)歸的危險(xiǎn)因素。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“”表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗(yàn),采用Logistic多因素分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 患兒治療情況分析 90例患兒經(jīng)甲狀腺激素替代治療后未治愈者14例(15.56%),治愈者76例(84.44%)。

        2.2 影響CH 患兒甲狀腺激素替代治療后轉(zhuǎn)歸的單因素分析 兩組性別、并發(fā)高膽紅素血癥、TSH≥100 μU/mL、并發(fā)缺血缺氧性腦病比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;未治愈組甲狀腺彩超檢查異常高于治愈組(P<0.05),見表1。

        表1 影響CH患兒甲狀腺激素替代治療后轉(zhuǎn)歸的單因素分析[n(%)]

        2.3 影響CH 患兒甲狀腺激素替代治療后轉(zhuǎn)歸的多因素分析 甲狀腺彩超檢查異常是影響CH 患兒甲狀腺激素替代治療后轉(zhuǎn)歸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(β=4.080,SE=0.861,Waldχ2=22.474,P=0.000,OR=59.143,95%CI=10.948~319.500)。

        3 討論

        CH 發(fā)病的主要原因?yàn)樘喊l(fā)育時(shí),甲狀腺組織下移受某些因素阻礙,引起先天性無甲狀腺或異位甲狀腺,或可能與機(jī)體伴有拮抗甲狀腺細(xì)胞腎臟的免疫球蛋白有關(guān),造成甲狀腺發(fā)育不全或不發(fā)育[7-8]。CH是造成兒童體格發(fā)育障礙、智力低下的重要因素,是小兒常見的內(nèi)分泌疾病之一,在生命早期會(huì)嚴(yán)重?fù)p害神經(jīng)系統(tǒng)功能,故臨床多遵循早診斷、早治療原則。在出生后1~2個(gè)月CH患兒即接受治療,防止遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能損害,避免損害神經(jīng)精神發(fā)育,減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[9-11]。CH 按疾病轉(zhuǎn)歸可分為暫時(shí)性甲低和永久性甲低,前者指因母親為甲減或甲亢,妊娠期間服藥治療,造成新生兒出生時(shí)甲狀腺功能暫時(shí)低下,暫時(shí)性缺乏甲狀腺激素分泌,甲狀腺功能可恢復(fù)的正?;純海笳咧富純撼錾鷷r(shí)甲狀腺發(fā)育缺陷,持續(xù)缺少甲狀腺激素,需終身接受替代治療[12-13]。本研究中,90例患兒經(jīng)甲狀腺激素替代治療后未治愈者14 例(15.56%),治愈者76 例(84.44%),提示經(jīng)規(guī)范甲狀腺激素替代治療后多數(shù)患兒可轉(zhuǎn)歸為暫時(shí)性甲低。本研究結(jié)果顯示,甲狀腺彩超檢查異常是影響CH患兒甲狀腺激素替代治療后轉(zhuǎn)歸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),提示患兒出生時(shí)甲狀腺發(fā)育情況與CH治療轉(zhuǎn)歸密切相關(guān),尤其是甲狀腺彩超檢查顯示發(fā)育情況為缺失、轉(zhuǎn)移者,此類患兒治療后為永久性甲低的風(fēng)險(xiǎn)較高。目前臨床檢查甲狀腺的設(shè)備、儀器多樣,其中放射性核素掃描為常用手段,可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)甲狀腺不發(fā)育或異位甲狀腺;但檢查母體存在TSH 受體阻斷性抗體、集碘功能缺陷或TSH受體缺陷者時(shí)不顯影,需加以鑒別,同時(shí)放射性核素掃描需一定的儀器設(shè)備,操作相對(duì)復(fù)雜且具有創(chuàng)傷性,臨床應(yīng)用受到一定限制。甲狀腺彩超檢查具有無創(chuàng)傷性、簡(jiǎn)便易行等特點(diǎn),不會(huì)出現(xiàn)上述情況,具有良好的有效性和臨床實(shí)用性。

        綜上所述,CH 患兒甲狀腺激素替代治療后轉(zhuǎn)歸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是甲狀腺發(fā)育異常,臨床可通過甲狀腺彩超檢查評(píng)估患兒轉(zhuǎn)歸情況。

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