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        小兒難治性肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)及影響因素分析

        2021-08-31 03:47:54寧陽(yáng)
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年24期
        關(guān)鍵詞:難治性支原體機(jī)體

        寧陽(yáng)

        (撫順市第二醫(yī)院兒科,遼寧 撫順 113001)

        肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MMP)是兒童呼吸系統(tǒng)多發(fā)疾病,主要由肺炎支原體感染所致,多發(fā)于冬季、春季[1]。通常情況下,該病病情較輕可自愈,但若長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素?zé)o效果或長(zhǎng)期處于發(fā)熱狀況,易導(dǎo)致MMP發(fā)展為難治性肺炎支原體肺炎(refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMMP),增加臨床治療難度[2]。RMMP病情嚴(yán)重,預(yù)后較差,嚴(yán)重可導(dǎo)致患兒死亡,因此,臨床需盡早明確MMP進(jìn)展為RMMP的相關(guān)因素,并予以針對(duì)性治療措施,以阻斷病情發(fā)展、改善患兒預(yù)后。但目前臨床對(duì)小兒RMMP 的臨床特征及發(fā)生因素尚未明確,難以為臨床治療提供有效依據(jù)?;诖?,本研究選取本院2018年5月至2019 年8 月收治的278 例MMP 患兒作為研究對(duì)象,旨在探討小兒RMMP的臨床特點(diǎn)及影響因素,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取本院2018年5月至2019年8月收治的278例MMP患兒,其中男146例,女132例;年齡2~11歲,平均年齡(6.34±1.21)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)(2015年版)》[3]中MMP診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)X線檢查可見(jiàn)肺部存在網(wǎng)狀或斑片狀陰影;無(wú)反復(fù)呼吸道感染;所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并慢性肺部疾?。话橛邢忍煨曰蚶^發(fā)性免疫系統(tǒng)疾??;嚴(yán)重心、肝、腎功能不全;伴有惡性腫瘤;經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)合并其他病院感染;依從性較差。

        1.2 方法 參照《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2011版)》[4]中RMPP診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)藥物使用時(shí)間及臨床癥狀,應(yīng)用大環(huán)內(nèi)脂類抗生素1 周以上,伴有發(fā)熱、咳嗽及肺部多系統(tǒng)并發(fā)癥。評(píng)估所有MMP 患兒RMPP 發(fā)生情況,并根據(jù)疾病發(fā)生情況,將所有MMP患兒分為RMPP組(n=118)與普通支原體肺炎組(general Mycoplasma pneumoniae pneumonia,GMPP)組(n=160)。統(tǒng)計(jì)兩組臨床資料,包括性別、年齡、熱程及有無(wú)肺外并發(fā)癥等,并于患兒入院第1天取空腹肘靜脈血2 mL,采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)水平,比較兩組上述資料差異,分析可能導(dǎo)致MMP患兒進(jìn)展為RMMP的危險(xiǎn)因素。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察RMPP 發(fā)生率;RMMP 的影響因素單因素分析;RMMP的影響因素多因素分析。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“”表示,采用t檢驗(yàn),重復(fù)測(cè)量采用重復(fù)測(cè)量的F分析,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),多因素分析采用Logistic回歸方法,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 RMPP 發(fā)生率 278 例 MMP 患兒中,發(fā)生 RMPP 118例,占比42.45%;未發(fā)生難治性支原體肺炎160 例,占比57.55%。

        2.2 RMMP 影響因素單因素分析 單因素分析顯示,兩組性別、年齡、IgG、IgM 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組熱程、有無(wú)肺外并發(fā)癥、TNF-α、IL-6、IgA水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 RMMP影響因素單因素分析

        2.3 RMMP影響因素多因素分析 Logistic回歸分析顯示,熱程≥7 d、肺外并發(fā)癥、TNF-α、IL-6水平升高、IgA水平降低是導(dǎo)致 MMP 患兒形成 RMPP 的危險(xiǎn)因素(OR>1,P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 RMMP影響因素Logistic回歸分析

        3 討論

        MPP是兒科多見(jiàn)疾病,主要由肺炎支原體感染所致,發(fā)病率較高,且可通過(guò)呼吸道進(jìn)行傳播,嚴(yán)重影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育[5]。目前,臨床多采用大環(huán)內(nèi)脂類藥物治療MPP,但隨著此類藥物的廣泛應(yīng)用,肺炎支原體的耐藥性也逐漸增加,且因合并其他細(xì)菌或病毒感染,易導(dǎo)致MPP 形成RMPP,增加治療難度,因此,明確形成RMPP的危險(xiǎn)因素,對(duì)臨床治療具有重要意義。

        本研究結(jié)果顯示,熱程≥7 d、肺外并發(fā)癥、TNF-α、IL-6水平升高、IgA 水平降低是導(dǎo)致MMP 患兒形成RMPP 的危險(xiǎn)因素(OR>1,P<0.05)。分析原因?yàn)椋L(zhǎng)期處于發(fā)熱狀態(tài),易導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低,加劇炎癥反應(yīng),進(jìn)而促使MMP發(fā)展,最終形成RMMP[6]。目前臨床尚未明確肺外并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制,多認(rèn)為與機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)、病原體與機(jī)體交叉免疫反應(yīng)及血管堵塞導(dǎo)致的組織損傷有關(guān),而此類反應(yīng)及損傷易加快病情發(fā)展,提高RMMP形成率[7]。TNF-α、IL-6屬于機(jī)體內(nèi)一種細(xì)胞因子,前者主要由巨噬細(xì)胞分泌,可抑制病毒復(fù)制,損傷腫瘤細(xì)胞,清除機(jī)體病原體;后者主要由T 淋巴細(xì)胞、上皮細(xì)胞分泌,可參與機(jī)體炎癥反應(yīng)及免疫反應(yīng),誘導(dǎo)B細(xì)胞增殖分化,但當(dāng)兩者過(guò)度表達(dá)時(shí),易增強(qiáng)炎癥因子活性及釋放量,加劇炎癥反應(yīng),導(dǎo)致機(jī)體受損,進(jìn)而降低機(jī)體免疫力,提高RMMP 形成率[8-9]。免疫功能紊亂是形成RMMP 的主要原因,當(dāng)機(jī)體受病毒或細(xì)菌感染后,炎癥的形成、發(fā)展與機(jī)體內(nèi)促炎癥因子與抗炎因子之間平衡性密切相關(guān),若其平衡性失調(diào),則易加劇炎癥反應(yīng),促使病情發(fā)展。IgA 屬于機(jī)體免疫蛋白球,可減少呼吸道上附著物,抑制病毒繁殖,降低病毒及細(xì)菌活性,預(yù)防病原體入侵,當(dāng)水平降低時(shí),易導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降,免疫功能平衡性失調(diào),進(jìn)而導(dǎo)致病情惡化,形成RMMP[10]。因此,臨床治療期間需警惕此類表現(xiàn),并做好預(yù)防措施,降低RMMP 形成率。但本研究因納入樣本量較少,且僅找出幾項(xiàng)影響因素,研究結(jié)果存在一定局限性,臨床仍需增加樣本量進(jìn)行深入探討,以明確更多的影響因素,為臨床治療提供有效指導(dǎo)。

        綜上所述,熱程≥7 d、肺外并發(fā)癥、TNF-α、IL-6 水平升高、IgA水平降低為小兒難治性肺炎支原體肺炎臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素,臨床治療需做好預(yù)防措施,以降低難治性肺炎支原體肺炎形成率。

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