程松梅

（遼寧省大石橋市中心醫(yī)院婦科，遼寧 營(yíng)口 115100）

妊娠期高血壓是妊娠期常見的疾病綜合征，也是妊娠期特有疾病之一，多發(fā)于妊娠約20 周的孕產(chǎn)婦，發(fā)病率約為10%，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心、腎功能的損傷和抽搐、昏迷等情況，嚴(yán)重影響母嬰生命安全，增加妊娠不良結(jié)局的發(fā)生[1]。對(duì)中重度妊娠期高血壓患者，硫酸鎂可作為治療的基礎(chǔ)藥物之一，但硫酸鎂抗驚厥藥效較好，為防止妊娠患者中毒，藥量相對(duì)較少，因此，降壓效果不理想[2]。妊娠期控制血壓藥物的選擇受限，需考慮對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響，亟需探尋有效的藥物治療[3]。藥品管理局藥物不良反應(yīng)報(bào)告指出拉貝洛爾可作為妊娠期降壓藥物使用[4]?；诖?，本研究選取2016年6月至2018年12月于本院接受治療的中重度高血壓妊娠患者124例，旨在探討拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂對(duì)中重度妊娠期高血壓疾病患者降血壓效果及妊娠結(jié)局影響，為臨床治療中重度妊娠期高血壓提供方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016 年6 月至2018 年12 月本院收治的中重度高血壓妊娠患者124例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組62 例。對(duì)照組年齡22～35歲，平均年齡（25.65±3.13）歲；孕周35～39 周，平均孕周（38.45±2.12）周；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；體質(zhì)量68～80 kg，平均體質(zhì)量（73.26±3.14）kg。觀察組年齡22～34歲，平均年齡（24.85±2.95）歲；孕周34～39 周，平均孕周（37.95±2.05）周；初產(chǎn)婦40 例，經(jīng)產(chǎn)婦22 例；體質(zhì)量67～80 kg，平均體質(zhì)量（73.01±2.97）kg。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本研究；診斷符合妊娠期高血壓標(biāo)準(zhǔn)[5]；胎兒發(fā)育正常；認(rèn)知及書寫能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)往存在高血壓疾病者；對(duì)肝、腎、心肺等藥物過(guò)敏及功能障礙者；表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.2 方法 醫(yī)護(hù)人員對(duì)入院患者進(jìn)行合理安排后施以基礎(chǔ)治療，以降壓、鎮(zhèn)定、保胎等常規(guī)方式醫(yī)治，患者需注意保持良好的睡眠及營(yíng)養(yǎng)充足。對(duì)照組給予硫酸鎂（哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021033）治療，給予25%硫酸鎂溶液，將20 mL 25%葡萄糖溶液采用硫酸鎂溶液稀釋，靜脈注射，5 min 內(nèi)注射完成。之后維持每小時(shí)1～1.5 g 的速度進(jìn)行靜脈滴注，24 h 總劑量≤30 g，記錄患者病情變化。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合拉貝洛爾（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026121）治療，每次50 mL，每天1次。兩組均治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療1周后血壓水平、妊娠結(jié)局及不良反應(yīng)發(fā)生率。①血壓水平，包括收縮壓、舒張壓；②妊娠結(jié)局，包括子宮過(guò)度收縮、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等；③不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、低蛋白血、多汗、頭暈頭痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓水平比較 治療前，兩組收縮壓、舒張壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組收縮壓、舒張壓水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血壓水平比較（，mmHg）

表1 兩組治療前后血壓水平比較（，mmHg）

時(shí)間治療前治療后組別對(duì)照組（n=62）觀察組（n=62）t值P值對(duì)照組（n=62）觀察組（n=62）t值P值收縮壓167.36±12.83 167.95±13.12 0.253 0.801 143.86±6.12 138.65±7.54 4.224 0.000舒張壓103.15±8.56 104.13±7.35 0.684 0.495 90.35±5.35 78.95±4.12 13.293 0.000

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，具有高死亡率和高發(fā)病率等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響母嬰健康，臨床治療不當(dāng)或不及時(shí)有效治療會(huì)引發(fā)胎兒窘迫、子宮過(guò)度收縮、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等風(fēng)險(xiǎn)癥狀，嚴(yán)重危害母嬰健康，因此，需及早發(fā)現(xiàn)、早治療。治療妊娠期高血壓患者，關(guān)鍵在于如何有效的降低血壓，降低母嬰病死率及不良反應(yīng)發(fā)生率。但需使血壓緩慢下降，科學(xué)有效的控制，否則一旦出現(xiàn)血壓急驟下降的情況，同樣會(huì)嚴(yán)重威脅胎兒和孕婦的生命健康[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血壓水平、不良妊娠結(jié)局及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓患者療效顯著，能緩解患者病情。分析原因?yàn)椋瑔为?dú)應(yīng)用硫酸鎂治療時(shí)，為防止患者發(fā)生中毒現(xiàn)象，藥量控制相對(duì)較少，以至于短時(shí)間內(nèi)無(wú)法滿足患者的治療量。拉貝洛爾屬于α和β腎上腺素能受體阻斷劑，阻斷腎上腺素受體，放緩實(shí)性心律，減少外周血管阻力，從而達(dá)到降壓的目的。同時(shí)，對(duì)孕婦子宮、心、腎等臟器起到一定的保護(hù)作用[7]。而硫酸鎂中含有鎂離子，能阻止神經(jīng)肌肉直接的神經(jīng)性傳導(dǎo)，降低或解除肌肉收縮，且能降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平，可直接擴(kuò)張血管平滑肌，抑制心肌，擴(kuò)張痙攣的外周血管，降低血壓[8]。拉貝洛爾與硫酸鎂聯(lián)合使用，利用不同作用機(jī)制，可發(fā)揮互補(bǔ)作用，進(jìn)一步提升治療效果，從而改善患者血壓指標(biāo)，優(yōu)化妊娠結(jié)局。受納入樣本量少，且未評(píng)估患者長(zhǎng)期隨訪及預(yù)后情況，研究結(jié)果存在局限性，因此，仍需加大樣本量研究，進(jìn)一步證實(shí)研究結(jié)果真實(shí)性，旨在為臨床治療提供依據(jù)。

綜上所述，拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療中重度妊娠期高血壓患者效果顯著，具有較高的安全性，利于降低中重度妊娠期高血壓患者血壓，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。