張芳，何正權(quán)

（長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年11 月至2019 年8 月本院收治的110例口腔正畸患者，根據(jù)矯治方式的不同分為隱形組和固定組，各 55 例。固定組男 32 例，女23 例；年齡15～31 歲，平均年齡（23.11±1.40）歲；患牙類(lèi)型：牙弓前突24例，前牙反11例，牙列擁擠20例。隱形組男33例，女22例；年齡16～32歲，平均年齡（23.20±1.37）歲；患牙類(lèi)型：牙弓前突25例，前牙反12例，牙列擁擠18例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足正畸治療適應(yīng)證要求；牙齦、牙周健康。排除標(biāo)準(zhǔn)：需拔牙治療；既往有正畸治療史；全身系統(tǒng)性疾病。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行牙齦上下刮治、不良體修復(fù)等基礎(chǔ)治療，接受口腔衛(wèi)生和矯治器相關(guān)知識(shí)的健康教育。固定組采用固定矯治器治療，采用固定托槽MBT直絲弓（廣州創(chuàng)優(yōu)材料科技有限公司）依次粘結(jié)上下牙列托槽，帶環(huán)和頰面管安裝在磨牙上，按一定順序依次更換應(yīng)用弓絲（由細(xì)到粗、由圓絲到方絲、由鎳鈦絲到不銹鋼絲），調(diào)整合適的矯治力量，醫(yī)囑患者每4周到醫(yī)院復(fù)診1次，檢查患者的口腔衛(wèi)生情況，并根據(jù)患者牙齒的移位情況調(diào)整矯治力量和更換弓絲?？谇徽委熃Y(jié)束后拆除弓絲和托槽，拋光牙面，為患者制定適宜的保持器（深圳市峻祥誠(chéng)塑膠電子科技有限公司），并連續(xù)戴用1年。隱形組采用無(wú)托槽隱形矯治器治療，術(shù)前通過(guò)掃描了解患者口腔情況，制定針對(duì)性矯治計(jì)劃，如去除牙列擁擠患者的鄰面釉質(zhì)。然后通過(guò)計(jì)算機(jī)應(yīng)用軟件設(shè)計(jì)三維立體動(dòng)畫(huà)模擬的矯治過(guò)程，并制定最終矯治方案，加工制作設(shè)計(jì)好的隱形矯治器，由醫(yī)生幫助患者佩戴，并指導(dǎo)患者使用矯治器。醫(yī)生醫(yī)囑患者日常清潔矯治器、忌碳酸飲料，并告知患者除刷牙、進(jìn)食外均應(yīng)佩戴矯治器，每天戴用時(shí)間≥20 h，2 周更換1 次矯治器，每隔5 周左右到醫(yī)院復(fù)診1次。兩組均由同1 名醫(yī)生進(jìn)行矯治器治療，確保治療技術(shù)一致性。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組矯治效果。判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效，牙列錯(cuò)畸形完全糾正，咬合情況佳；有效，牙列錯(cuò)畸形和咬合情況有所改善；無(wú)效，牙列錯(cuò)畸形和咬合情況無(wú)明顯變化甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100%。②比較兩組矯治滿(mǎn)意度評(píng)分。采用本院自制的矯治滿(mǎn)意度測(cè)量表，評(píng)分內(nèi)容包括咀嚼功能、語(yǔ)言功能、固位性、舒適度和美觀(guān)性5個(gè)方面，每項(xiàng)0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)矯治的滿(mǎn)意程度越高，患者主觀(guān)矯正效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組矯治效果比較 兩組矯治總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組矯治效果比較[n（%）]

2.2 兩組矯治滿(mǎn)意度評(píng)分比較 兩組固位性滿(mǎn)意度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隱形組咀嚼功能、語(yǔ)言功能、舒適度和美觀(guān)性滿(mǎn)意度評(píng)分均高于固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組矯治滿(mǎn)意度評(píng)分比較（，分）

表2 兩組矯治滿(mǎn)意度評(píng)分比較（，分）

組別隱形組固定組t值P值例數(shù)55 55咀嚼功能8.42±1.13 6.53±1.20 8.503 0.000語(yǔ)言功能7.63±1.55 5.24±1.37 8.568 0.000固位性8.20±1.04 8.24±1.10 0.196 0.845舒適度7.33±1.25 4.28±1.30 12.542 0.000美觀(guān)性8.24±1.07 5.27±1.58 11.542 0.000

3 討論

近年來(lái)，隨著口腔正畸矯治技術(shù)的快速發(fā)展，矯治器除達(dá)到矯治效果的同時(shí)還需滿(mǎn)足美觀(guān)性和舒適性。有研究[4]結(jié)果顯示，固定矯治器在佩戴過(guò)程中，可能損傷患者牙齦及牙周，易出現(xiàn)托槽粘結(jié)不當(dāng)、傾斜等情況，影響患者咀嚼和說(shuō)話(huà)。而無(wú)托槽隱形矯治器通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和制作的一種活動(dòng)矯正裝置，采用透明彈性塑料材質(zhì)制作，可滿(mǎn)足患者美觀(guān)舒適等要求?；颊咚⒀?、進(jìn)食時(shí)可取下矯治器，減少對(duì)牙周損傷和咀嚼說(shuō)話(huà)的影響。

本研究結(jié)果顯示，兩組矯治總有效率和固位性滿(mǎn)意度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但隱形組咀嚼功能、語(yǔ)言功能、舒適度和美觀(guān)性滿(mǎn)意度評(píng)分均高于固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因?yàn)?，固定矯治器通過(guò)弓絲將托槽粘結(jié)固定在牙齒上無(wú)法自行摘取。而無(wú)托槽隱形矯治器可摘取，對(duì)牙齒移動(dòng)的控制性有限。矯治效果與矯治器佩戴和維護(hù)密切相關(guān)，若患者經(jīng)常不佩戴無(wú)托槽隱形矯治器，治療依從性較差，則矯治效果不佳[5-6]。因此，無(wú)托槽隱形矯治器與固定矯治器的矯治效果無(wú)明顯差異。黃國(guó)偉等[6]研究發(fā)現(xiàn)，固定矯治器的托槽粘結(jié)處、結(jié)扎絲處等位置易殘留大量菌斑，導(dǎo)致患者牙齦發(fā)炎、牙周損傷等，從而影響患者矯治舒適度和咀嚼功能[7-8]，且固定在患者舌側(cè)的矯治器影響發(fā)音，固定在唇側(cè)的矯治器影響美觀(guān)，對(duì)患者語(yǔ)言功能和矯治美觀(guān)性影響較大。柳楊等[9]研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)托槽隱形矯治器無(wú)托槽和弓絲，佩戴時(shí)患者口腔的異物感較小，患者可根據(jù)實(shí)際情況摘戴矯治器，正常進(jìn)食和咀嚼，提高患者舒適度。此外，無(wú)托槽隱形矯治器利用彈性膜片的彈性對(duì)患牙施加矯治力量，不易損傷患者牙周組織。采用彈性塑料材質(zhì)的矯治器基本隱形，提高了矯治器的美觀(guān)性。同時(shí)，患者可自行摘取矯治器，減少對(duì)咀嚼功能和語(yǔ)言功能的影響，與翟明表等[10]研究結(jié)果相符。

綜上所述，無(wú)托槽隱形矯治器與固定矯治器在口腔正畸治療中的矯治效果相當(dāng)，但無(wú)托槽隱形矯治器美觀(guān)性和舒適度較高，能減少對(duì)患者咀嚼功能和語(yǔ)言功能的影響，值得臨床推廣應(yīng)用。