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        乳腺癌改良根治術(shù)后不同引流方法預(yù)防皮下積液和皮瓣壞死的臨床效果觀察

        2021-08-31 03:47:52李華漢李上芹
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年24期
        關(guān)鍵詞:皮瓣負(fù)壓積液

        李華漢,李上芹

        (高州市人民醫(yī)院乳腺科,廣東 茂名 525200)

        乳腺癌改良根治術(shù)是目前臨床乳腺癌常用的治療手段,該術(shù)式利于延長患者術(shù)后生存時間,改善預(yù)后生活質(zhì)量,具有較高的臨床價值[1]。但由于乳腺癌改良根治術(shù)實施后,患者的創(chuàng)面滲液易在皮瓣處、胸壁處或腋窩間等聚集并形成皮下積液,嚴(yán)重影響患者預(yù)后,其次,若患者術(shù)后引流不通暢,會增加皮下積液風(fēng)險,不利于改善預(yù)后。因此,如何有效處理、預(yù)防乳腺癌患者實施乳腺癌改良根治術(shù)后出現(xiàn)皮下積液、皮瓣壞死,是臨床重點關(guān)注問題[2]。相關(guān)臨床研究[3-4]指出,給予乳腺癌改良根治術(shù)患者實施術(shù)后引流措施,利于預(yù)防皮下積液、皮瓣壞死等并發(fā)癥發(fā)生。本研究旨在探討乳腺癌改良根治術(shù)后不同引流方法預(yù)防皮下積液和皮瓣壞死的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料方法

        1.1 臨床資料 選取2016年1月至2019年6月本院收治的100例乳腺癌改良根治術(shù)女性患者,通過隨機信封設(shè)計方法分為對照組和實驗組,每組50例。實驗組年齡28~63歲,平均(37.50±5.20)歲;病程1~4個月,平均(1.75±0.55)個月;腫塊直徑0.7~3.6 cm,平均(1.75±0.75)cm;臨床病理檢查類型:浸潤導(dǎo)管癌31例,浸潤小葉癌17例,其他2例;TNM臨床分期:Ⅰ期14 例,Ⅱ期36 例。對照組年齡30~61 歲,平均(36.85±5.95)歲;病程1~4 個月,平均(1.80±0.40)個月;腫塊直徑0.7~3.8 cm,平均(1.81±0.68)cm;臨床病理檢查類型:浸潤導(dǎo)管癌 33 例,浸潤小葉癌 16 例,其他 1 例;TNM 臨床分期:Ⅰ期15 例,Ⅱ期35 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

        1.2 方法

        1.2.1 乳腺癌改良根治術(shù) 兩組均實施乳腺癌改良根治術(shù),選擇Auchincloss-Madden術(shù)式,于患者病灶處皮膚做一長約2 cm切口,電切游離自鎖骨下皮瓣到胸骨旁,電切游離自背闊肌前緣到腹直肌前鞘(電切厚度調(diào)整0.3~0.5 cm),操作者使用電刀對患側(cè)淋巴結(jié)及乳腺進(jìn)行常規(guī)清掃,結(jié)扎小淋巴管及小血管,關(guān)閉殘腔,術(shù)畢。

        1.2.2 術(shù)后引流方法

        1.2.2.1 對照組 對照組采用術(shù)后加壓包扎單管負(fù)壓引流方法,在切口縫合前,操作者將1 根硅膠引流管置入患者腋窩處,選擇繃帶與紗布覆蓋切口,給予加壓包扎;術(shù)后連接引流管到負(fù)壓引流球,且控制引流量<20 mL,持續(xù)引流>2 d,結(jié)合患者的恢復(fù)情況可拔除引流管,術(shù)后5 d給予患者常規(guī)換藥處理。

        1.2.2.2 實驗組 實驗組實施術(shù)后雙管持續(xù)中心負(fù)壓引流方法,在縫合患者切口時,操作者將1 根硅膠引流管置入患者腋窩頂部腋前線,另1 根硅膠引流管置入患者鎖骨下處,分別經(jīng)出腋中線及胸骨下緣皮瓣引出;縫合切口后,連接引流管(吸引器吸成負(fù)壓狀態(tài))與吸引球,并以紗布球填滿腋窩,以紗布覆蓋切口,選擇彈壓胸帶適度包扎;術(shù)后,操作者將引流管連接中心負(fù)壓吸引球,并給予患者持續(xù)吸引3 d;3 d后引流管連接負(fù)壓引流球,密切觀察患者的引流量,當(dāng)患者持續(xù)2 d 以上引流量<20 mL,方可拔除引流管,術(shù)后3 d 給予患者常規(guī)換藥處理。

        1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后臨床指標(biāo)、引流量、疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后臨床指標(biāo),包括置管時間、切口愈合時間及住院時間。術(shù)后引流量,包括24、48、72 h引流量及總引流量。術(shù)后疼痛程度:采用術(shù)后簡明疼痛量表(brief pain inventory, BPI)評估兩組術(shù)后1、5 d 疼痛程度,量表總分10分,得分越高表明患者疼痛度越明顯。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括皮下積液、皮瓣缺血、皮瓣壞死、切口感染。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以“”表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組術(shù)后臨床指標(biāo)比較 術(shù)后,實驗組置管時間、術(shù)后切口愈合時間、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組術(shù)后臨床指標(biāo)比較(,d)

        表1 兩組術(shù)后臨床指標(biāo)比較(,d)

        組別實驗組(n=50)對照組(n=50)t值P值住院時間12.80±5.45 20.10±8.50 5.112 0.000置管時間8.05±2.85 13.15±3.50 7.990 0.000切口愈合時間11.45±3.30 15.80±4.45 5.552 0.000

        2.2 兩組術(shù)后引流量比較 術(shù)后24、48、72 h,實驗組引流量及術(shù)后總引流量均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組術(shù)后引流量比較(,mL)

        表2 兩組術(shù)后引流量比較(,mL)

        組別實驗組對照組t值P值術(shù)后總引流量285.70±22.50 370.50±27.05 17.042 0.000例數(shù)50 50術(shù)后24 h 78.20±9.30 109.50±12.50 14.206 0.000術(shù)后48 h 146.20±14.20 185.30±17.65 12.205 0.000術(shù)后72 h 210.65±19.30 277.95±20.45 16.924 0.000

        2.3 兩組術(shù)后疼痛程度比較 術(shù)后5 d,兩組BPI 評分均低于術(shù)后1 d;術(shù)后1、5 d,實驗組BPI評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組術(shù)后疼痛程度比較(,分)

        表3 兩組術(shù)后疼痛程度比較(,分)

        組別實驗組(n=50)對照組(n=50)t值P值術(shù)后1 d 5.30±1.01 5.80±1.15 2.310 0.023術(shù)后5 d 4.10±0.75 4.80±0.90 4.225 0.000 t值6.745 4.842 P值0.000 0.000

        2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 術(shù)后,實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

        3 討論

        乳腺癌屬于惡性腫瘤疾病,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量、生存時間。乳腺癌改良根治術(shù)治療乳腺癌疾病為目前臨床廣泛應(yīng)用的治療手段,可取得良好的手術(shù)效果。但乳腺癌手術(shù)創(chuàng)口較大,且需切除較多組織,患者術(shù)后留下創(chuàng)腔較大,術(shù)后引流不暢等因素影響,導(dǎo)致患者術(shù)后易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,包括皮下積液、皮瓣壞死等[5]。若乳腺癌改良根治術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥,不僅延長患者住院時間,且明顯增加患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,選擇何種良好科學(xué)的術(shù)后引流方式,對于患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防起重要作用[6-7]。

        以往,臨床常用的乳腺癌改良根治術(shù)后引流方式為加壓包扎單管負(fù)壓引流方法,但引流效果一般,且患者術(shù)后皮下積液、皮瓣壞死發(fā)生率等均較高,影響預(yù)后。術(shù)后雙管持續(xù)中心負(fù)壓引流方法是新式引流手段,與以往加壓包扎單管負(fù)壓引流方法相比,該引流手段可充分吸引積液,從而有效避免發(fā)生積液聚集現(xiàn)象,從而明顯降低皮下積液發(fā)生率;其次,該引流手段還可明顯改善患者的術(shù)后淋巴水腫現(xiàn)象,加快靜脈回流,從而降低皮瓣游離狀況,降低皮瓣壞死率,同時,明顯提高成活率,利于縮短置管時間及切口愈合時間[8]。

        本研究結(jié)果顯示,術(shù)后,實驗組置管時間、切口愈合時間及住院時間均短于對照組,術(shù)后不同時間段(24、48、72 h)引流量及總引流量、不同時間段(1、5 d)BPI 評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示術(shù)后雙管持續(xù)中心負(fù)壓引流方法具有明顯優(yōu)勢,與黃振才等[9-10]研究結(jié)果一致。

        綜上所述,乳腺癌患者實施乳腺癌改良根治術(shù),術(shù)后開展加壓包扎單管負(fù)壓引流方法,利于排出積液,明顯縮短患者的術(shù)后置管時間、切口愈合時間及住院時間,改善術(shù)后疼痛程度,降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,利于患者早日康復(fù)及改善術(shù)后生活質(zhì)量等。

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