朱俊寶

（德州市第二中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 德州 253500）

輸卵管妊娠屬于常見的異位妊娠，是指受精卵種植于輸卵管，其中以壺腹妊娠最為常見，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、陰道不規(guī)則流血等，嚴(yán)重影響患者的健康生活[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠取得良好的治療效果，可有效抑制胚胎持續(xù)生長，具有創(chuàng)傷小、痛苦低、預(yù)后佳等優(yōu)點(diǎn)。甲氨蝶呤為一類葉酸拮抗劑，于輸卵管妊娠腹腔鏡手術(shù)前使用，可有效阻止胚胎細(xì)胞有絲分裂，誘導(dǎo)胚胎細(xì)胞死亡，從而提升手術(shù)效率，促進(jìn)患者恢復(fù)術(shù)后性生活[2]?；诖?，本研究旨在探討術(shù)前應(yīng)用甲氨蝶呤對輸卵管妊娠腹腔鏡手術(shù)患者的影響，為臨床治療輸卵管妊娠提供重要依據(jù)和參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年10 月本院收治的83 例輸卵管妊娠患者，依據(jù)盲抽法分為對照組（n=41）與觀察組（n=42）。對照組年齡21～36 歲，平均（28.33±4.16）歲；輸卵管妊娠部位：峽部妊娠10例，傘部妊娠7例，壺腹妊娠24 例。觀察組年齡20～37 歲，平均（28.56±4.20）歲；輸卵管妊娠部位：峽部妊娠11例，傘部妊娠8例，壺腹妊娠23例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)[2018年審（102）號]。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)尿檢、陰道超聲檢查確診為異位妊娠，具有手術(shù)指征；對本研究使用藥物無過敏反應(yīng)且耐受；無精神異常，可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌者；合并心、肝、腎等重要臟器病變者；子宮形態(tài)異常者；合并高血壓、糖尿病等免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法 對照組行輸卵管妊娠腹腔鏡手術(shù)治療。患者全麻后取膀胱截石位，于臍孔下1 cm做觀察孔，置入氣腹針，并連接氣腹機(jī)，注入CO2，建立氣腹，維持腹壓在14～15 mmHg，置入腹腔鏡探頭（深圳開立生物醫(yī)療科技股份有限公司，國械準(zhǔn)字：20163220287，型號：LAP7），通過腹腔鏡探查妊娠位置、大小及周圍組織，確認(rèn)無誤后，另于左、右下腹分別做操作孔，經(jīng)操作孔置入手術(shù)器械，固定患側(cè)輸卵管，沿輸卵管縱軸做1～2 cm 切口，采用操作鉗徹底清除血塊及胚胎，完成后，電凝止血，采用溫0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗腹腔，確認(rèn)無出血后，排空氣腹，縫合切口，手術(shù)結(jié)束。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上于術(shù)前24 h內(nèi)予以患者70 mg/m2甲氨蝶呤（山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066518，規(guī)格：50 mg）肌肉注射治療，手術(shù)步驟同對照組。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)、血清人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平、性生活質(zhì)量評分。手術(shù)指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及血清β-HCG 恢復(fù)正常（正常范圍：＜25 U/L）時間。血清β-HCG水平：分別于術(shù)前及術(shù)后3、7、14 d 采集患者晨起靜脈血2 mL，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測患者血清β-HCG水平。性生活質(zhì)量評分：術(shù)后隨訪3 個月，采用本院自制的性生活質(zhì)量問卷調(diào)查表評估兩組術(shù)前、術(shù)后3 個月性生活質(zhì)量，該量表包括性喚起時間、性生活頻率、獲取高潮3 個維度，量表克倫巴赫系數(shù)為0.710，分半信度為0.684，調(diào)查問卷回收率為100%，總分100 分，分值越高表示患者性生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間、血清β-HCG恢復(fù)時間均短于對照組，術(shù)中失血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（）

注：β-HCG，人絨毛膜促性腺激素

組別對照組（n=41）觀察組（n=42）t值P值血清β-HCG恢復(fù)時間（d）13.14±2.01 9.23±1.37 10.378 0.000手術(shù)時間（min）56.31±5.17 43.29±4.59 12.140 0.000術(shù)中失血量（mL）56.79±8.16 28.33±7.29 16.796 0.000

2.2 兩組血清β-HCG水平比較 術(shù)前，兩組血清β-HCG水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后3、7、14 d，觀察組血清β-HCG水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清β-HCG水平比較（，U/L）

表2 兩組血清β-HCG水平比較（，U/L）

組別對照組（n=41）觀察組（n=42）t值P值術(shù)后14 d 20.17±3.60 9.36±2.68 15.543 0.000術(shù)前3 109.27±127.29 3 098.33±129.47 0.388 0.699術(shù)后3 d 1 298.61±156.49 581.87±61.30 21.596 0.000術(shù)后7 d 349.59±41.56 108.23±10.28 36.515 0.000

2.3 兩組性生活質(zhì)量評分比較 術(shù)前，兩組性生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后，兩組性生活質(zhì)量評分均高于術(shù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組性生活質(zhì)量評分比較（，分）

表3 兩組性生活質(zhì)量評分比較（，分）

組別對照組（n=41）觀察組（n=42）t值P值術(shù)前59.17±6.28 58.76±6.07 0.302 0.763術(shù)后71.56±3.36 89.21±3.28 24.217 0.000 t值11.139 28.593 P值0.000 0.000

3 討論

輸卵管妊娠是臨床婦科常見的病癥之一，近年來，該病患病率呈上升趨勢，發(fā)病機(jī)制尚未明確，多認(rèn)為與藥物作用、內(nèi)分泌功能紊亂等因素有關(guān)，如不及時治療，可造成輸卵管妊娠破裂，引起大出血甚至休克，嚴(yán)重威脅患者健康[3-4]。目前臨床治療該病的方式較多，治療效果存在差異，因此，探尋優(yōu)質(zhì)、高效的治療方式，對改善患者病痛，提升預(yù)后效果具有重要意義。

有研究[5-6]表明，血清β-HCG是一種糖蛋白激素，由絨毛膜滋養(yǎng)層分泌，主要由β、α 兩個亞基組成，其中β-HCG 可直接反映絨毛膜滋養(yǎng)細(xì)胞活性，維持黃體正常功能，因此，其水平波動與疾病發(fā)展及治療效果密切相關(guān)。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦低、預(yù)后佳等優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床治療輸卵管妊娠的首選方式，在腹腔鏡引導(dǎo)下完成手術(shù)，可使手術(shù)更加精準(zhǔn)、操作更加精細(xì)，可有效清除宮腔內(nèi)絨毛組織，達(dá)到抑制胚胎持續(xù)生長的作用，進(jìn)而提高手術(shù)治療效果，但單獨(dú)使用，易殘留滋養(yǎng)層細(xì)胞持續(xù)存活，而使周圍組織受損，嚴(yán)重時可造成腹腔內(nèi)出血，因此，單獨(dú)使用，部分患者效果不佳[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組圍術(shù)期指標(biāo)、血清β-HCG水平及性生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明輸卵管妊娠腹腔鏡手術(shù)患者于術(shù)前采用甲氨蝶呤治療效果顯著。分析原因?yàn)?，甲氨蝶呤屬于一類葉酸拮抗劑，對二氫葉酸還原酶具有高敏感性，可有效抑制二氫葉酸還原酶轉(zhuǎn)化為四氫葉酸，從而抑制DNA的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，阻止胚胎細(xì)胞有絲分裂，促進(jìn)胚胎組織吸收、壞死、脫落，誘導(dǎo)胚胎細(xì)胞凋亡，術(shù)前使用可有效避免腹腔鏡手術(shù)殘留問題，進(jìn)而提升治療效果[9-10]。

綜上所述，輸卵管妊娠腹腔鏡手術(shù)患者于術(shù)前采用甲氨蝶呤治療效果顯著，可有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，降低血清β-HCG水平，改善患者性生活質(zhì)量。