王敏，王洪光，尤立蘋(píng)

（江蘇省泗洪縣佳寶婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 宿遷 223900）

異位妊娠是臨床中較常見(jiàn)的疾病，目前，臨床對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，普遍認(rèn)為與遺傳、性激素分泌等因素密切相關(guān)[1]。該病以受精卵在子宮體外著床為主要的病理表現(xiàn)，其中輸卵管妊娠最常見(jiàn)，疾病可引起腹痛、不規(guī)則陰道出血等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。手術(shù)是臨床治療該病的主要手段，可直接去除病灶，但手術(shù)治療存在創(chuàng)傷，可引起輸卵管機(jī)械性損害，導(dǎo)致患者不孕[2]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)因創(chuàng)傷小、預(yù)后理想，在異位妊娠手術(shù)中應(yīng)用廣泛，患者接受度較高[3]。基于此，本研究選取2015年6月至2020年6月本院收治的60例異位妊娠患者作為研究對(duì)象，旨在探究腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療異位妊娠的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月至2020年6月本院收治的60 例異位妊娠患者，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。觀察組年齡21～36歲，平均（28.5±1.4）歲；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；病灶分布：壺腹部妊娠16例，峽部妊娠11 例，傘端妊娠3 例。對(duì)照組年齡20～37 歲，平均（28.4±1.6）歲；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；病灶分布：壺腹部妊娠17例，峽部妊娠10例，傘端妊娠3例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查、血HCG等檢查確診為異位妊娠；符合手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證者；合并生殖道感染性疾病者；精神障礙者；合并臟器功能障礙者；抗麻體質(zhì)者；凝血障礙者。

1.2 方法 對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)治療，采取硬膜外麻醉，大出血休克患者行全身麻醉，經(jīng)下腹部正中位置做1個(gè)縱向切口，長(zhǎng)度為5～7 cm，逐層切開(kāi)后顯露病灶，依據(jù)病情選擇進(jìn)行輸卵管切除治療或輸卵管開(kāi)窗手術(shù)。

觀察組采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，全麻后經(jīng)肚臍孔下部做1個(gè)小切口，建立人工氣腹，壓力維持在12.5～14.2 mmHg，置入腹腔鏡，建立操作通道，置入手術(shù)器械，觀察盆腔情況，若出現(xiàn)活動(dòng)出血，則以手術(shù)鉗夾閉止血，依據(jù)探查結(jié)果制定手術(shù)方案。輸卵管開(kāi)窗術(shù)：手術(shù)鉗提起輸卵管，找到輸卵管病灶腫塊最薄弱部位，以單極手術(shù)刀縱向切開(kāi)輸卵管，切口為1～2 cm，清除病灶與血塊，實(shí)施電凝止血。輸卵管傘端擠壓術(shù)：手術(shù)鉗全部擠出管傘端部病灶與血塊，術(shù)中注意觀察是否有活動(dòng)性出血。輸卵管切除術(shù)：經(jīng)溝通后確認(rèn)無(wú)生育要求的患者，實(shí)施輸卵管切除術(shù)，電凝輸卵管，而后進(jìn)行切除，術(shù)中若發(fā)現(xiàn)其他病灶，應(yīng)視情況實(shí)施根治術(shù)，如盆腔粘連患者需采取分解術(shù)，卵巢腫瘤和子宮肌瘤患者應(yīng)剔除病灶，盆腔子宮內(nèi)膜異位患者實(shí)施電灼術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及臨床療效。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間。術(shù)后并發(fā)癥包括組織粘連、感染、出血等。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后影像學(xué)檢查確定兩組的治療效果，分為不通暢、通暢和通而不暢3 個(gè)級(jí)別。治療總有效率=通暢例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

住院時(shí)間（d）4.08±1.52 6.77±1.15 7.730 0.000組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值手術(shù)出血量（mL）46.34±3.28 86.36±5.72 33.244 0.000手術(shù)時(shí)間（min）42.16±10.38 67.52±11.05 9.162 0.000肛門(mén)排氣時(shí)間（h）7.45±3.26 25.82±4.75 17.465 0.000

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

異位妊娠一般在不孕癥、輸卵管修補(bǔ)術(shù)史和輸卵管炎人群中發(fā)病率較高。該病是一種急腹癥，病情進(jìn)展較快，若出現(xiàn)破裂或流產(chǎn)，會(huì)導(dǎo)致腹腔出血，威脅患者的生命安全，因此，在確診后需及時(shí)采取有效治療措施[4-7]。

藥物治療可殺死胚胎，抑制胚胎生長(zhǎng)，但胚胎若未完全排除則會(huì)引起輸卵管堵塞、粘連或扭曲，增加再次異位妊娠的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者不孕，不適用于有生育要求的患者[8-9]。傳統(tǒng)手術(shù)治療雖可疏通輸卵管，取出病灶，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后機(jī)體恢復(fù)較慢，手術(shù)局限性較大[10-11]。

現(xiàn)代腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在臨床中應(yīng)用廣泛，該手術(shù)采取小切口操作，經(jīng)建立操作通道置入相關(guān)器械進(jìn)行手術(shù)操作，手術(shù)損傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)快。該手術(shù)采取管腔邊緣內(nèi)凝血，不易因縫扎止血導(dǎo)致輸卵管狹窄，腹腔鏡下可數(shù)倍放大病灶和組織，確保病灶清除徹底，減少絨毛殘留[12-13]。腹腔鏡操作下環(huán)境封閉，減少腹腔內(nèi)器官及組織在空氣中暴露的機(jī)會(huì)，可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)預(yù)后有積極作用。腹腔鏡引導(dǎo)可更好的觀察盆腔、輸卵管等組織，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)粘連、腫瘤等病灶，采取有效的根治術(shù)[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)出血量少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，治療總有效率（93.33%）高于對(duì)照組（70.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療異位妊娠具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)，預(yù)后及治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。