葉穩(wěn)田，唐翠云，易珍

（高安市中醫(yī)院中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科，江西 高安 330800)

近年來，腦卒中的發(fā)生率明顯升高，腦卒中后多數(shù)患者會并發(fā)失眠，多在卒中發(fā)病后的3～5 d 內(nèi)出現(xiàn)，或在患者意識恢復后的3 d 內(nèi)發(fā)生。有研究[1]顯示，約68%的腦卒中患者會在卒中后并發(fā)失眠，致患者出現(xiàn)入睡困難、多夢易醒、神疲乏力等癥狀。該病的發(fā)病機制尚不明確，一般認為與患者發(fā)生卒中后皮質(zhì)、腦干發(fā)生器質(zhì)性改變，卒中損傷神經(jīng)系統(tǒng)等密切相關[2]；其次，腦卒中導致的軀體不適、精神緊張等，也會增加失眠的發(fā)生風險[3]。睡眠是保障人體精神和身體健康的重要過程，臨床常規(guī)西藥治療易導致患者出現(xiàn)賴藥性且病情易復發(fā)。近年來，中醫(yī)在腦卒中后失眠陰虛火旺證患者的治療中發(fā)揮重要作用?；诖?，本研究選取2018 年11月至2020 年12 月本院收治的60 例腦卒中后失眠陰虛火旺證確診患者作為研究對象，旨在探究黃連阿膠湯加減對腦卒中后失眠陰虛火旺證的治療效果及復發(fā)率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年11月至2020年12月本院收治的60 例腦卒中后失眠陰虛火旺證患者，根據(jù)治療方法的不同分為對照組和觀察組，每組30 例。對照組男14 例，女16例；年齡60～82歲，平均（71.41±3.07）歲；病程1～10年，平均（5.09±1.46）年。觀察組男16例，女14例；年齡60～82歲，平均（71.57±3.10）歲；病程1～10年，平均（5.15±1.54）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

納入標準：符合全國第四屆腦血管病學術會議中制定的關于腦卒中[4]和《中醫(yī)內(nèi)科學》[5]中關于失眠陰虛火旺證的診斷標準；患者意識清醒。排除標準：因其他原因?qū)е碌氖?；既往存在導致失眠的疾病；患有傳染性疾病，如乙肝、艾滋等；患有嚴重精神或身體疾?。淮嬖谝庾R障礙、語言障礙或智力障礙；中途退出本研究。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)西藥治療。給予阿普唑侖片（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H32020215）口服治療，每次0.4 mg，每晚睡前1次，連續(xù)治療3周。

觀察組采用黃連阿膠湯加減治療?；A藥方：當歸、地黃各30 g，黃芩、黃連、云南白藥、阿膠各20 g，牡丹皮、黃芪各10 g。加減治療：肝郁氣滯患者，基礎藥方上加服香附10 g和郁金15 g；心火旺患者，將黃連的劑量增加至30 g；肝火旺患者，加服龍膽草和夏枯草各10 g；痰熱內(nèi)擾患者，加服竹茹和姜半夏各10 g；氣短乏力癥狀患者，加服太子參10 g，同時，將黃芪劑量增至30 g；食欲不振患者，加服麥芽10 g和山楂20 g。

1.3 觀察指標及評價標準 ①比較兩組治療前后PSQI 評分。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評價兩組睡眠質(zhì)量[6]；該量表共包括因子7個，條目9個，從入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能及催眠藥物的使用7個方面進行評價，每個因子的分值均為0～3 分，總分為0～21分，分數(shù)越高表明患者的睡眠質(zhì)量越差。②比較兩組臨床療效。療效指數(shù)=（治療前PSQI評分-治療后PSQI評分）/治療前PSQI評分×100%。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中關于腦卒中后失眠陰虛火旺證的療效判斷方法及療效指數(shù)評價兩組治療效果，治愈：入睡時間＜3 min，睡眠時間＞6 h，轉醒次數(shù)＜2次，睡眠后精力充沛，療效指數(shù)≥75%；顯效：3 min≤入睡時間＜15 min，5 h≤睡眠時間≤6 h，轉醒次數(shù)為2～3 次，50%≤療效指數(shù)＜75%；有效：15 min≤入睡時間≤30 min，4 h≤睡眠時間＜5 h，轉醒次數(shù)為4～6次，30%≤療效指數(shù)＜50%；無效：患者治療后表現(xiàn)不滿足上述3項標準。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。③比較兩組治療后復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后PSQI評分比較 治療前，兩組PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組PSQI評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后PSQI評分比較（，分）

表1 兩組治療前后PSQI評分比較（，分）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)30 30治療前15.73±3.28 15.92±3.52 0.216 0.830治療后8.74±2.13 4.91±1.94 7.281 0.000 t值9.790 15.004 P值0.000 0.000

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組治療后復發(fā)率比較 治療后，觀察組復發(fā)率為10.00%（3/30），低于對照組的36.67%（11/30），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.963，P=0.015）。

3 討論

失眠屬于中醫(yī)“不寐”范疇[8]。黃連阿膠湯來自《傷寒論》，方中，地黃有滋陰涼血，降火生津之效；牡丹皮有辛涼之效，可去伏火；當歸可補血活血，潤燥助陰；行血活氣；阿膠可潤燥滋陰，補血養(yǎng)血，止血補腎；黃芪可補氣升陽。諸藥合用，可奏滋陰補血、寧心安神、標本兼治的效果，不僅可清熱活血、平衡陰陽，還可調(diào)暢氣機，進而改善患者精神，提高睡眠質(zhì)量[9-11]。本研究結果顯示，治療后，觀察組PSQI 評分低于對照組，治療總有效率高于對照組，復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因為，黃連阿膠湯可改善神經(jīng)弧反射功能，修復損害神經(jīng)元，同時，改善腦部供氧、供血，保護神經(jīng)細胞，改善微循環(huán)，促進血液循環(huán)，降低炎性因子水平，進而顯著提高患者機體功能。

綜上所述，黃連阿膠湯加減應用于腦卒中后失眠陰虛火旺證患者不僅可促進患者臨床癥狀的改善，還可改善患者睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應用。