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        半劑量維替泊芬PDT與577 nm閾值下微脈沖激光治療慢性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的療效觀察

        2021-08-31 03:47:48鄭建龍林洪杰張安琳陳適蓉
        當代醫(yī)學(xué) 2021年24期
        關(guān)鍵詞:脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜脈沖

        鄭建龍,林洪杰,張安琳,陳適蓉

        (汕頭大學(xué)·香港中文大學(xué)聯(lián)合汕頭國際眼科中心,廣東 汕頭 515041)

        慢性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(chronic central serous chorioretinophathy,cCSC)具有一定自限性,但部分患者病程時間較長或反復(fù)發(fā)作,可導(dǎo)致視力永久性損害,與RPE屏障功能破壞[1]、脈絡(luò)膜血管擴張及高通透性[2]有關(guān),但確切病因和發(fā)病機制尚不明確。國際上對cCSC的病程通常以>6個月進行劃分[3],cCSC的治療方案有傳統(tǒng)氬激光光凝術(shù)、PDT及微脈沖激光治療等,由于傳統(tǒng)的視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)是利于熱凝固效應(yīng),激光能量主要被RPE細胞吸收后會放射狀地向四周傳導(dǎo),導(dǎo)致鄰近的光感受器細胞不可逆地被破壞,從而形成相應(yīng)的視野暗點,并可引發(fā)繼發(fā)性CNV等不良反應(yīng)[4],從而導(dǎo)致視力下降,針對無法應(yīng)用在黃斑旁中心凹或中心凹下滲漏點的cCSC,全量PDT或半量PDT均可有效提高患者的視力,促進神經(jīng)上皮下的漿液吸收[5-6]。目前,治療cCSC的PDT治療方案較多,有研究[7]表明,半劑量PDT治療的成功率最高,視網(wǎng)膜下積液吸收最快,快速恢復(fù)視力,近年來,閾值下微脈沖激光是治療cCSC的一種新型手段?;诖?,本研究旨在探究半劑量維替泊芬PDT與577 nm閾值下微脈沖激光治療慢性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的療效,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 回顧性分析2016 年8 月至2020 年12 月本院收治的 cCSC 患者 61 例(64 眼),其中,男 41 例(43 眼),女20 例(21 眼);年齡32~68 歲,平均年齡(43.75±7.06)歲。根據(jù)治療方法不同分為觀察組(n=31,32 眼)與對照組(n=30,32 眼)。觀察組男 23 例(23 眼),女 8 例(9 眼);平均年齡(45.06±6.65)歲。對照組男18例(20眼),女12例(12眼);平均年齡(46.44±7.49)歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

        納入標準:裂隙燈檢查患眼黃斑區(qū)圓盤狀水腫、隆起;患眼行OCT 掃描:黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層漿液性脫離和/或合并色素上皮層脫離;FFA 表現(xiàn)為不典型RPE 滲漏(緩慢的RPE 滲漏,晚期病灶熒光增強,范圍輕擴大)或RPE染色(極緩慢的RPE滲漏,晚期病灶熒光増強,但大小形態(tài)不變);病程>6個月。排除標準:有眼部外傷史;有內(nèi)眼手術(shù)史;合并青光眼、葡萄膜炎、糖尿病視網(wǎng)膜病變、高度近視性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑變性、脈絡(luò)膜新生血管等視網(wǎng)膜或視神經(jīng)病變等;既往有眼底激光治療史;有糖皮質(zhì)激素治療史或全身系統(tǒng)性疾病史等;妊娠期女性;肝、腎功能不全或有其他FFA/ICGA禁忌證。

        1.2 方法

        1.2.1 觀察組 采用半劑量維替泊芬和標準能量PDT,根據(jù)FFA 檢查結(jié)果定位滲漏點位置,按體表面積計算維替泊芬治療劑量,3 mg/m2維替泊芬(標準劑量的1/2)靜脈滴注,10 min 完成注射,再激光照射5 min 后開始進行PDT 治療,采用波長為689 nm的PDT激光機(YHM-05-DUA眼科激光治療儀),參數(shù):光照能量50 J/cm2,光照強度600 mw/cm2,照射時間83 s,光斑直徑為在病灶直徑的基礎(chǔ)上擴大1 mm。

        1.2.2 對照組 采用577 nm微脈沖激光治療,SUPRA 激光機(法國光太),波長577 nm,模式:多點,閾值下,光斑直徑150 μm,緊密融合,曝光時間200 ms,能量:按滴定能量的50%,光斑間隔0,結(jié)合FFA 檢查定位滲漏點位置,對滲漏點及其周圍進行覆蓋性光凝。

        1.3 觀察指標 比較兩組治療前后BCVA(轉(zhuǎn)換為Log-MAR)、黃斑區(qū)中心凹處視網(wǎng)膜厚度(central macular thickness,CMT)、中心凹脈絡(luò)膜厚度(subfoveal choroidal thickness,SFCT)變化和臨床結(jié)局。臨床結(jié)局包括治愈、好轉(zhuǎn)、復(fù)發(fā)及并發(fā)癥。治愈:視網(wǎng)膜下液(subretinal fluids absorption,SRF)完全吸收;好轉(zhuǎn):SRF 仍存在,但較治療前減少;復(fù)發(fā):SRF較治療前增多。兩組分別于治療前后進行BCVA(Log-MAR)、裂隙燈檢查、散瞳后檢查眼底等。應(yīng)用SD-OCT 掃描黃斑區(qū),德國Heidelberg HRAⅡ型眼底血管造影儀行FFA和ICGA 檢查。若隨訪復(fù)查OCT 示神經(jīng)上皮層脫離高度較治療前增加,則復(fù)查FFA,必要時補充同樣的治療方法,延長隨訪時間至治愈。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以“”表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組BCVA(LogMAR)水平比較 治療前,兩組BCVA(LogMAR)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療后1 個月,兩組BCVA(LogMAR)水平均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組治療前后BCVA(LogMAR)水平比較()

        表1 兩組治療前后BCVA(LogMAR)水平比較()

        注:與本組治療前比較,aP<0.05

        組別觀察組對照組t值P值治療后1個月0.10±0.13a 0.17±0.12a 0.011 0.015眼數(shù)32 32治療前0.58±0.26 0.49±0.14 1.724 0.893

        2.2 兩組CMT水平比較 治療后1個月,兩組CMT水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組CMT水平比較(,μm)

        表2 兩組CMT水平比較(,μm)

        注:與本組治療前比較,aP<0.05

        組別觀察組對照組t值P值治療后1個月143.41±9.96a 222.52±30.73a-8.853 0.000眼數(shù)32 32治療前341.16±151.80 400.84±155.02 1.556 0.125

        2.3 兩組SFCT水平比較 治療后1個月,兩組SFCT水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組SFCT水平比較(,μm)

        表3 兩組SFCT水平比較(,μm)

        組別觀察組對照組t值P值眼數(shù)32 32治療前366.03±39.52 387.94±59.62 1.733 0.009治療后1個月256.59±28.88 300.63±37.84 5.234 0.000 t值7.648 6.994 P值0.000 0.000

        2.4 兩組治愈情況比較 治療后1、3個月,觀察組治愈率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。術(shù)后6個月,兩組均完全治愈且無復(fù)發(fā),無術(shù)后并發(fā)癥。

        表4 兩組治愈情況比較[n(%)]

        3 討論

        cCSC 由于RPE 屏障功能破壞導(dǎo)致視網(wǎng)膜下液的產(chǎn)生,持續(xù)性滲漏和視網(wǎng)膜下液的存在,導(dǎo)致RPE的永久損傷,引起視力不可逆性下降[8]。此外,有研究[9]表明,男性、高齡、失眠是cCSC 復(fù)發(fā)和病程持續(xù)性的高風(fēng)險因素。對cCSC行半量PDT 治療后脈絡(luò)膜厚度明顯降低,可顯著改善脈絡(luò)膜肥厚、脈絡(luò)膜大血管擴張狀態(tài),對改善患者的視功能起積極作用[10-11]。

        李鳳媚等[12]研究發(fā)現(xiàn),對于病程較短(<3 個月)的CSC患者,577 nm 閾值下微脈沖激光與45%劑量光動力治療具有同樣良好療效。石薇等[13]研究發(fā)現(xiàn),577 nm SML與(全量維替泊芬)PDT 治療cCSC 均有效,但PDT 治療起效更快。許發(fā)寶等[14]研究發(fā)現(xiàn),半劑量PDT治療cCSC效果顯著,SRF吸收率高,BCVA明顯提高。本研究結(jié)果顯示,兩組均治療1次且治愈,無復(fù)發(fā),無術(shù)后并發(fā)癥。治療前,兩組BCVA(LogMAR)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療后1 個月,兩組BCVA(LogMAR)水平均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后1個月,兩組CMT水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后1 個月,兩組SFCT 水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后1、3 個月,觀察組治愈率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此外,本研究發(fā)現(xiàn)兩組治療前均存在視網(wǎng)膜下高反射沉積物,治療后沉積物吸收,與Piasecka K等[15]研究報道一致。

        綜上所述,半劑量維替泊芬PDT 和閾值下微脈沖激光治療cCSC均有效,治療后患眼視力均有一定程度改善,前者短期內(nèi)起效快。577 nm閾值下微脈沖激光費用低于PDT治療,且若病情未好轉(zhuǎn)或復(fù)發(fā),可重復(fù)治療,費用較低,易開展。目前,不同公司的微脈沖激光儀和選用的激光能量大小是否會損傷黃斑區(qū)光感受器細胞功能仍需進一步研究。目前國內(nèi)PDT 的開展受維替泊芬藥物缺乏影響,閾值下微脈沖治療cCSC是較好的選擇方案。由于本研究屬于回顧性分析,樣本量較少,隨訪時間較短,存在一定局限性,此外,本研究患者治療后雖已治愈,但遠期是否復(fù)發(fā),仍需繼續(xù)隨訪,兩種治療方案的療效和優(yōu)勢有待于更大樣本、更長期的隨訪觀察。

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