曹斌，李寶軍，徐海濤，柴志勇，吳克，莫頂峰，鄒明

（湖南省第二人民醫(yī)院骨關節(jié)運動醫(yī)學科，湖南 長沙 410007）

膝關節(jié)內側間室骨性關節(jié)炎（medial compartment osteoarthritis of the knee，MUKOA）是一種累進性的關節(jié)軟骨破壞，可導致中老年人嚴重殘疾，早期主要通過全膝關節(jié)置換進行治療[1]。與全膝關節(jié)置換相比，單關節(jié)置換術（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）能減少骨髓損傷及術中出血，在術后恢復、改善功能結構和正常解剖結構等方面具有潛在優(yōu)勢[2]。UKA 對外科醫(yī)生技術精確度的要求較高，且并發(fā)癥發(fā)生率、翻修率較高，臨床應用受限[3]?；诖?，本研究旨在探究單髁置換術治療膝關節(jié)內側間室骨性關節(jié)炎的短期療效及對視覺模擬評分法（VAS）評分的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年2月至2020年2月本院收治的進行UKA術式治療的88例（102髁）MUKOA患者的臨床資料，其中男 24 例（26 髁），女 64 例（76 髁）。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：臨床資料完整者；初次接受單側內側單室膝關節(jié)置換術者；所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：翻修關節(jié)置換術和感染；同時或分階段進行雙側手術；同側膝關節(jié)有手術史。

1.3 方法 所有內側UKA 手術均由同一名有10 年以上關節(jié)手術經驗的外科醫(yī)生完成，嚴格按照牛津手術手冊進行操作[4]，均采用相同的微創(chuàng)手術和失血量管理。所有病例選用的膝關節(jié)假體為Biomet公司生產的第3代Oxford單髁假體。脊髓麻醉后，患者保持仰臥位，在手術一側的大腿近端使用止血帶并充氣至300 mm Hg，在內側髕旁做一個切口，髕骨未外翻。采用脛骨髓外對齊引導進行脛骨切除術。股骨髁用髓內棒制備，將股骨遠端髁磨成90°和20°屈曲關節(jié)。用刮匙完全刮除所有壞死骨。如病變面積＞5 mm2，則采用手術過程中取出的自體骨移植填充。

1.4 觀察指標 ①比較男女患者臨床資料；②比較男女患者圍術期資料，包括手術時間、切口長度、總顯性失血量、術后臥床時間；③比較治療前后患者療效和疼痛評分。采用美國膝關節(jié)協(xié)會評分（American knee society knee score，KSS）、美國特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分（hospital for special surgery knee score，HSS）[5]于手術前后 3、6、12 個月評估患者療效。其中KSS分為臨床評分與功能評分，總分均為100分，分數(shù)越高表明膝關節(jié)功能越好。采用VAS評估患者疼痛程度，0～3為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～9 分為重度疼痛，10 分為極度疼痛。于術前和術后3、6、12個月隨訪時評估患者關節(jié)功能、疼痛、活動度、肌力[6]；④評價患者治療前后下肢力線，在雙下肢全長負重位X 線片上分別測量術前、術后下肢力學軸線，髖膝-踝角（HKA）及脛股角（FTA）。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用“”表示，組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素F分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同性別患者臨床資料比較 男性和女性患者年齡、體重指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義；女性患者中骨質疏松占比明顯高于男性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；男性和女性患者其他疾病比較差異均無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 男女患者臨床資料比較

2.2 男女患者圍術期資料比較 男性和女性患者手術時間、切口長度、總顯性失血量及術后臥床時間比較差異均無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 男女患者圍術期資料比較（）

表2 男女患者圍術期資料比較（）

性別男女t值例數(shù)24 64 P值手術時間（min）54.26±6.01 52.24±5.87 1.506 0.135術后臥床時間（d）3.73±1.85 3.61±1.57 0.321 0.749切口長度（cm）8.19±0.79 8.07±0.73 0.709 0.480總顯性失血量（mL）88.39±5.57 87.01±5.15 1.155 0.251

2.3 治療前后患者療效和疼痛評分比較 術后3、6、12個月，患者KSS臨床評分、KSS功能評分、HSS評分、膝關節(jié)活動度均高于術前，VAS評分均低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且術后 12 個月，KSS 功能評分均高于術后 3、6 個月，VAS評分均低于術后3、6個月（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后患者療效和疼痛評分比較（）

表3 治療前后患者療效和疼痛評分比較（）

注：KSS，美國膝關節(jié)協(xié)會評分；HSS，美國特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分；VAS，視覺模擬評分法

項目KSS臨床評分（分）KSS功能評分（分）HSS評分（分）膝關節(jié)活動度（°）VAS評分（分）P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000例數(shù)88 88 88 88 88術前61.23±7.9 57.24±8.9 67.1±7.0 96.25±10.9 7.5±4.4術后3個月70.4±9.2 65.3±9.9 79.4±7.3 108.1±11.5 4.3±2.0術后6個月79.7±10.7 76.1±9.8 89.5±8.6 112.1±12.1 2.4±1.5術后12個月85.9±11.2 85.4±9.2 89.6±9.4 112.4±12.5 1.8±1.6 F值106.661 132.841 151.357 36.396 82.221

2.4 患者治療前后下肢力線評價 術后，HKA 高于術前，F(xiàn)TA低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 患者治療前后下肢力線比較（，°）

表4 患者治療前后下肢力線比較（，°）

注：HKA，髖膝-踝角；FTA，脛股角

P值0.000 0.000項目HKA FTA術前（n=88）173.23±3.96 183.38±3.07術后（n=88）175.78±4.01 177.29±3.87 t值-4.245 11.565

3 討論

膝關節(jié)內側間室骨性關節(jié)炎是關節(jié)外科臨床中的常見病，其主要特征是膝關節(jié)內側軟骨退變，進而導致膝關節(jié)內側單側骨磨損。其主要癥狀為膝關節(jié)畸形、膝關節(jié)功能紊亂[7]。研究[8]表明，女性、超重、骨質疏松等均為MUKOA 的高風險因素。

治療單室性膝關節(jié)炎的主要手術方法包括脛骨高位截骨術、單室膝關節(jié)置換術和傳統(tǒng)的全膝關節(jié)置換術。然而，隨著人們對上述手術人工膝關節(jié)的有限壽命和術后功能恢復的關注，UKA 治療內側型骨關節(jié)炎的適應證得到明顯擴展[9]。此外，有研究[10]報道，UKA 術后臨床效果顯著，可明顯減輕術后疼痛，矯正角畸形，緩解術后疼痛，恢復運動范圍（ROM）及改善臨床和功能評分。與TKA 相比，UKA 因保留前交叉韌帶而明顯縮短住院時間，提高本體感覺，維持正常的膝關節(jié)動力和更高的活動水平，UKA 手術失敗時一般改為TKA，因保留髕股間室骨，可取得與接受原發(fā)TKA 患者相似結果[11-12]。第3 代Oxford 單髁假體為單室膝關節(jié)置換術中最常應用的材料，本研究結果顯示，女性患者中骨質疏松占比明顯高于男性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；男性和女性患者手術時間、切口長度、總顯性失血量及術后臥床時間比較差異均無統(tǒng)計學意義。術后3、6、12 個月，患者 KSS 臨床評分、KSS 功能評分、HSS 評分、膝關節(jié)活動度均高于術前，VAS 評分均低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且術后12 個月，KSS 功能評分均高于術后 3、6 個月，VAS 評分均低于術后 3、6 個月，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后，HKA 高于術前，F(xiàn)TA 低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明術后12 個月患者功能狀態(tài)基本穩(wěn)定，提示單髁置換術患者術后近期療效顯著，且可緩解患者疼痛。

全膝置換術中下肢力學軸線具有重要作用，且在進行全膝置換術術后力線的改變在臨床醫(yī)生中已達成共識。但下肢力學軸線在單髁置換術后是否發(fā)生改變目前尚無確切定論。有研究[13]通過隨訪50例經單髁置換術治療膝關節(jié)內側間室骨性關節(jié)炎患者，并對其進行標準的下肢負重位片檢查，結果顯示，所有患者在術后下肢力線均得到矯正，且未發(fā)現(xiàn)側間室和髕股關節(jié)關節(jié)炎進一步加重的情況。本研究結果顯示，術后患者下肢力線明顯改善。UKA 手術不僅需術者熟練掌握手術技術，且還需積極預防手術并發(fā)癥。但由于納入病例數(shù)較少，隨訪時間較短，在研究中患者并未出現(xiàn)假體松動、脫位等并發(fā)癥，因此，遠期療效還需后續(xù)進行進一步的隨訪研究。

綜上所述，單髁置換術治療膝關節(jié)內側室骨關節(jié)炎短期臨床療效顯著，可降低患者疼痛，對患者的下肢線具有明顯改善效果。