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        單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎短期效果觀察及對(duì)VAS評(píng)分的影響評(píng)價(jià)

        2021-08-31 03:47:48曹斌李寶軍徐海濤柴志勇吳克莫頂峰鄒明
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年24期
        關(guān)鍵詞:力線置換術(shù)下肢

        曹斌,李寶軍,徐海濤,柴志勇,吳克,莫頂峰,鄒明

        (湖南省第二人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科,湖南 長(zhǎng)沙 410007)

        膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎(medial compartment osteoarthritis of the knee,MUKOA)是一種累進(jìn)性的關(guān)節(jié)軟骨破壞,可導(dǎo)致中老年人嚴(yán)重殘疾,早期主要通過(guò)全膝關(guān)節(jié)置換進(jìn)行治療[1]。與全膝關(guān)節(jié)置換相比,單關(guān)節(jié)置換術(shù)(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)能減少骨髓損傷及術(shù)中出血,在術(shù)后恢復(fù)、改善功能結(jié)構(gòu)和正常解剖結(jié)構(gòu)等方面具有潛在優(yōu)勢(shì)[2]。UKA 對(duì)外科醫(yī)生技術(shù)精確度的要求較高,且并發(fā)癥發(fā)生率、翻修率較高,臨床應(yīng)用受限[3]?;诖耍狙芯恐荚谔骄繂西林脫Q術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎的短期療效及對(duì)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 回顧性分析2017年2月至2020年2月本院收治的進(jìn)行UKA術(shù)式治療的88例(102髁)MUKOA患者的臨床資料,其中男 24 例(26 髁),女 64 例(76 髁)。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):臨床資料完整者;初次接受單側(cè)內(nèi)側(cè)單室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者;所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):翻修關(guān)節(jié)置換術(shù)和感染;同時(shí)或分階段進(jìn)行雙側(cè)手術(shù);同側(cè)膝關(guān)節(jié)有手術(shù)史。

        1.3 方法 所有內(nèi)側(cè)UKA 手術(shù)均由同一名有10 年以上關(guān)節(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生完成,嚴(yán)格按照牛津手術(shù)手冊(cè)進(jìn)行操作[4],均采用相同的微創(chuàng)手術(shù)和失血量管理。所有病例選用的膝關(guān)節(jié)假體為Biomet公司生產(chǎn)的第3代Oxford單髁假體。脊髓麻醉后,患者保持仰臥位,在手術(shù)一側(cè)的大腿近端使用止血帶并充氣至300 mm Hg,在內(nèi)側(cè)髕旁做一個(gè)切口,髕骨未外翻。采用脛骨髓外對(duì)齊引導(dǎo)進(jìn)行脛骨切除術(shù)。股骨髁用髓內(nèi)棒制備,將股骨遠(yuǎn)端髁磨成90°和20°屈曲關(guān)節(jié)。用刮匙完全刮除所有壞死骨。如病變面積>5 mm2,則采用手術(shù)過(guò)程中取出的自體骨移植填充。

        1.4 觀察指標(biāo) ①比較男女患者臨床資料;②比較男女患者圍術(shù)期資料,包括手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、總顯性失血量、術(shù)后臥床時(shí)間;③比較治療前后患者療效和疼痛評(píng)分。采用美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分(American knee society knee score,KSS)、美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分(hospital for special surgery knee score,HSS)[5]于手術(shù)前后 3、6、12 個(gè)月評(píng)估患者療效。其中KSS分為臨床評(píng)分與功能評(píng)分,總分均為100分,分?jǐn)?shù)越高表明膝關(guān)節(jié)功能越好。采用VAS評(píng)估患者疼痛程度,0~3為輕度疼痛,4~6 分為中度疼痛,7~9 分為重度疼痛,10 分為極度疼痛。于術(shù)前和術(shù)后3、6、12個(gè)月隨訪時(shí)評(píng)估患者關(guān)節(jié)功能、疼痛、活動(dòng)度、肌力[6];④評(píng)價(jià)患者治療前后下肢力線,在雙下肢全長(zhǎng)負(fù)重位X 線片上分別測(cè)量術(shù)前、術(shù)后下肢力學(xué)軸線,髖膝-踝角(HKA)及脛股角(FTA)。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用“”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),多組間比較采用單因素F分析,計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 不同性別患者臨床資料比較 男性和女性患者年齡、體重指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;女性患者中骨質(zhì)疏松占比明顯高于男性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);男性和女性患者其他疾病比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

        表1 男女患者臨床資料比較

        2.2 男女患者圍術(shù)期資料比較 男性和女性患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、總顯性失血量及術(shù)后臥床時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2。

        表2 男女患者圍術(shù)期資料比較()

        表2 男女患者圍術(shù)期資料比較()

        性別男女t值例數(shù)24 64 P值手術(shù)時(shí)間(min)54.26±6.01 52.24±5.87 1.506 0.135術(shù)后臥床時(shí)間(d)3.73±1.85 3.61±1.57 0.321 0.749切口長(zhǎng)度(cm)8.19±0.79 8.07±0.73 0.709 0.480總顯性失血量(mL)88.39±5.57 87.01±5.15 1.155 0.251

        2.3 治療前后患者療效和疼痛評(píng)分比較 術(shù)后3、6、12個(gè)月,患者KSS臨床評(píng)分、KSS功能評(píng)分、HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于術(shù)前,VAS評(píng)分均低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且術(shù)后 12 個(gè)月,KSS 功能評(píng)分均高于術(shù)后 3、6 個(gè)月,VAS評(píng)分均低于術(shù)后3、6個(gè)月(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 治療前后患者療效和疼痛評(píng)分比較()

        表3 治療前后患者療效和疼痛評(píng)分比較()

        注:KSS,美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分;HSS,美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分;VAS,視覺(jué)模擬評(píng)分法

        項(xiàng)目KSS臨床評(píng)分(分)KSS功能評(píng)分(分)HSS評(píng)分(分)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(°)VAS評(píng)分(分)P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000例數(shù)88 88 88 88 88術(shù)前61.23±7.9 57.24±8.9 67.1±7.0 96.25±10.9 7.5±4.4術(shù)后3個(gè)月70.4±9.2 65.3±9.9 79.4±7.3 108.1±11.5 4.3±2.0術(shù)后6個(gè)月79.7±10.7 76.1±9.8 89.5±8.6 112.1±12.1 2.4±1.5術(shù)后12個(gè)月85.9±11.2 85.4±9.2 89.6±9.4 112.4±12.5 1.8±1.6 F值106.661 132.841 151.357 36.396 82.221

        2.4 患者治療前后下肢力線評(píng)價(jià) 術(shù)后,HKA 高于術(shù)前,F(xiàn)TA低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

        表4 患者治療前后下肢力線比較(,°)

        表4 患者治療前后下肢力線比較(,°)

        注:HKA,髖膝-踝角;FTA,脛股角

        P值0.000 0.000項(xiàng)目HKA FTA術(shù)前(n=88)173.23±3.96 183.38±3.07術(shù)后(n=88)175.78±4.01 177.29±3.87 t值-4.245 11.565

        3 討論

        膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)外科臨床中的常見(jiàn)病,其主要特征是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟骨退變,進(jìn)而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單側(cè)骨磨損。其主要癥狀為膝關(guān)節(jié)畸形、膝關(guān)節(jié)功能紊亂[7]。研究[8]表明,女性、超重、骨質(zhì)疏松等均為MUKOA 的高風(fēng)險(xiǎn)因素。

        治療單室性膝關(guān)節(jié)炎的主要手術(shù)方法包括脛骨高位截骨術(shù)、單室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和傳統(tǒng)的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。然而,隨著人們對(duì)上述手術(shù)人工膝關(guān)節(jié)的有限壽命和術(shù)后功能恢復(fù)的關(guān)注,UKA 治療內(nèi)側(cè)型骨關(guān)節(jié)炎的適應(yīng)證得到明顯擴(kuò)展[9]。此外,有研究[10]報(bào)道,UKA 術(shù)后臨床效果顯著,可明顯減輕術(shù)后疼痛,矯正角畸形,緩解術(shù)后疼痛,恢復(fù)運(yùn)動(dòng)范圍(ROM)及改善臨床和功能評(píng)分。與TKA 相比,UKA 因保留前交叉韌帶而明顯縮短住院時(shí)間,提高本體感覺(jué),維持正常的膝關(guān)節(jié)動(dòng)力和更高的活動(dòng)水平,UKA 手術(shù)失敗時(shí)一般改為TKA,因保留髕股間室骨,可取得與接受原發(fā)TKA 患者相似結(jié)果[11-12]。第3 代Oxford 單髁假體為單室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中最常應(yīng)用的材料,本研究結(jié)果顯示,女性患者中骨質(zhì)疏松占比明顯高于男性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);男性和女性患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、總顯性失血量及術(shù)后臥床時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后3、6、12 個(gè)月,患者 KSS 臨床評(píng)分、KSS 功能評(píng)分、HSS 評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于術(shù)前,VAS 評(píng)分均低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且術(shù)后12 個(gè)月,KSS 功能評(píng)分均高于術(shù)后 3、6 個(gè)月,VAS 評(píng)分均低于術(shù)后 3、6 個(gè)月,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后,HKA 高于術(shù)前,F(xiàn)TA 低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明術(shù)后12 個(gè)月患者功能狀態(tài)基本穩(wěn)定,提示單髁置換術(shù)患者術(shù)后近期療效顯著,且可緩解患者疼痛。

        全膝置換術(shù)中下肢力學(xué)軸線具有重要作用,且在進(jìn)行全膝置換術(shù)術(shù)后力線的改變?cè)谂R床醫(yī)生中已達(dá)成共識(shí)。但下肢力學(xué)軸線在單髁置換術(shù)后是否發(fā)生改變目前尚無(wú)確切定論。有研究[13]通過(guò)隨訪50例經(jīng)單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者,并對(duì)其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的下肢負(fù)重位片檢查,結(jié)果顯示,所有患者在術(shù)后下肢力線均得到矯正,且未發(fā)現(xiàn)側(cè)間室和髕股關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎進(jìn)一步加重的情況。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后患者下肢力線明顯改善。UKA 手術(shù)不僅需術(shù)者熟練掌握手術(shù)技術(shù),且還需積極預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥。但由于納入病例數(shù)較少,隨訪時(shí)間較短,在研究中患者并未出現(xiàn)假體松動(dòng)、脫位等并發(fā)癥,因此,遠(yuǎn)期療效還需后續(xù)進(jìn)行進(jìn)一步的隨訪研究。

        綜上所述,單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)室骨關(guān)節(jié)炎短期臨床療效顯著,可降低患者疼痛,對(duì)患者的下肢線具有明顯改善效果。

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