陳慧娟

（江西省鷹潭市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 鷹潭 335000）

無痛人流術(shù)是現(xiàn)階段臨床應用范圍較廣的流產(chǎn)術(shù)式，主要作為避孕失敗或意外懷孕的補救措施，是實現(xiàn)終止妊娠的重要手段之一[1-2]。針對傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)方式，患者在身體承受巨大痛苦的同時，還會伴發(fā)各種并發(fā)癥。有研究[3-4]報道，在接受人工流產(chǎn)的患者中，10.7%會出現(xiàn)不同程度的人工流產(chǎn)綜合征。隨著我國醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，無痛人流術(shù)得到臨床廣泛應用及醫(yī)患的一致認可[5]。目前，丙泊酚、枸櫞酸舒芬太尼均為臨床常用的麻醉藥物，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果顯著等優(yōu)勢，但針對部分無法實現(xiàn)宮頸自然擴張的患者，臨床效果不佳；米索前列醇則具有軟化及擴張子宮頸的效果[6-7]?；诖?，本研究旨在探究米索前列醇用于無痛人流術(shù)對鎮(zhèn)痛效果及宮頸軟化率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年1 月至2020 年10 月本院收治的98例行無痛人流術(shù)患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組49例。對照組年齡20～36歲，平均（28.87±2.39）歲；孕周7～11 周，平均（9.12±0.67）周。觀察組年齡21～38歲，平均（29.15±2.42）歲；孕周8～12周，平均（9.31±0.78）周。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：停經(jīng)時間≤10 周；臨床確診為宮內(nèi)妊娠；無人流禁忌證；所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書；本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。排除標準：器質(zhì)性疾病患者；呼吸系統(tǒng)疾病患者；對本研究使用的藥物存在禁忌證患者。

1.3 方法 術(shù)前準備：所有患者均嚴格遵循8 h禁食、4 h禁飲的術(shù)前要求，排空膀胱，患者取截石位，完成患者外陰部的沖洗消毒后，檢查并確認患者子宮的大小及具體位置，給予患者面罩吸氧、心電監(jiān)護的同時打通靜脈。

對照組接受常規(guī)麻醉方案，具體操作如下：依次注入5μg 枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171）、1～2 mg/kg丙泊酚注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842）?；颊咭坏┏霈F(xiàn)呻吟等疼痛反應或手術(shù)需延時的情況下，追加0.5 mg/kg 的藥物劑量。手術(shù)結(jié)束后30 min內(nèi)無任何異常情況即可離開。

觀察組接受米索前列醇+常規(guī)麻醉方案，具體操作如下：手術(shù)前2 h，將米索前列醇（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000668）置于患者陰道后穹窿處，后續(xù)操作步驟同對照組。

1.4 觀察指標及評價標準 比較兩組臨床手術(shù)指標，包括手術(shù)出血量、手術(shù)時間及蘇醒時間。比較兩組鎮(zhèn)痛效果，應用VAS鎮(zhèn)痛評分評估鎮(zhèn)痛效果，效果顯著：身體無明顯疼痛感，神態(tài)表情無異常；效果一般：存在癥狀較輕微的身體疼痛，面部表情不自然但仍安定；無效：身體疼痛感強烈，面部表情痛苦、扭曲?？傆行?（效果顯著+效果一般）/總例數(shù)×100%。比較兩組宮頸軟化率。宮頸軟化率的評估標準主要分為：充分軟化（實現(xiàn)8 號海格氏擴張器的無阻力自由進出）、軟化一般（手術(shù)時仍需在5號海格氏擴張器無阻力自由進出的基礎(chǔ)上繼續(xù)擴張至8號）、軟化較差（需使用4號海格氏擴張器將未開的宮口擴張至8號）3個等級。宮頸軟化率=（充分軟化+軟化一般）/總例數(shù)×100%。比較兩組不良反應發(fā)生率，包括頭暈惡心、脈搏下降、一過性血壓。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床手術(shù)指標比較 觀察組各項臨床手術(shù)指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床手術(shù)指標比較（）

表1 兩組臨床手術(shù)指標比較（）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)49 49手術(shù)出血量（mL）45.56±11.29 28.47±8.35 8.519 0.000蘇醒時間（min）2.66±1.42 1.75±0.94 3.741 0.000手術(shù)時間（min）6.84±2.31 5.16±1.27 4.461 0.000

2.2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組鎮(zhèn)痛總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較[n（%）]

2.3 兩組宮頸軟化率比較 觀察組宮頸軟化率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組宮頸軟化率比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較 觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

有研究[8]發(fā)現(xiàn)，宮頸的松弛程度是減少患者子宮穿孔、縮短手術(shù)時間的重要前提和基本保證。理想的無痛人流術(shù)在簡便、快捷的基礎(chǔ)上，還應具備良好的安全性及有效性[9]。在傳統(tǒng)常規(guī)麻醉治療中，丙泊酚作為臨床常用的靜脈麻醉類藥物，具有起效快、不良反應少、麻醉時間易控制、排出代謝速度快等優(yōu)勢，但鎮(zhèn)痛效果不佳[10]。因此，在丙泊酚的使用過程中，需人工應對患者在手術(shù)中可能出現(xiàn)的應激反應，此外，應嚴格控制丙泊酚的劑量，避免不良反應的發(fā)生[11]。枸櫞酸舒芬太尼作為療效較短的阿片類藥物，是芬太尼的重要衍生物，其藥物的鎮(zhèn)痛效果及持續(xù)時間分別為芬太尼的7～10 倍和2 倍，可通過患者大腦皮層的相互作用，最大程度的降低各種傷害性刺激[12-13]。通過與藥物丙泊酚的合理搭配使用，在有效減少藥物丙泊酚使用劑量的同時協(xié)同發(fā)揮藥效，提高臨床療效[14]。

在無痛人流中，宮口擴張是十分重要的手術(shù)步驟，丙泊酚、枸櫞酸舒芬太尼等常規(guī)麻醉藥物并不具備松弛宮口的作用，而米索前列醇作為前列腺素的重要衍生物，具備抑制子宮頸膠原的合成、維持子宮頸興奮模式、軟化并擴張子宮頸的功效[15]。術(shù)前陰道放置，藥物濃度較高，吸收速度快，進而不斷軟化患者子宮頸，同時最大程度的減少對胃腸道造成刺激。本研究結(jié)果顯示，觀察組各項臨床手術(shù)指標、不良反應發(fā)生率均低于對照組，鎮(zhèn)痛總有效率、宮頸軟化率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對行無痛人流術(shù)的患者應用米索前列醇+常規(guī)麻醉方案，可明顯提升患者宮頸軟化率，鎮(zhèn)痛效果明顯，手術(shù)出血量明顯減少，手術(shù)時間明顯縮短，術(shù)后不良反應發(fā)生率明顯降低，效果顯著，值得臨床推廣應用。