龍艷麗，孫云玲，龍順蘭

（吉安市婦幼保健院（吉安市兒童醫(yī)院）產(chǎn)科，江西 吉安 343000）

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥之一，是指產(chǎn)后6～8 h不能自行排尿或排尿不暢致尿液不能排凈，殘余尿＞100 mL。據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)[1]報(bào)道，分娩過程中因膀胱受壓，導(dǎo)致黏膜水腫、充血及肌張力降低，產(chǎn)后會(huì)陰傷口疼痛，臥床排尿困難。據(jù)統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率約14%，且手術(shù)助產(chǎn)尿潴留的發(fā)生率明顯升高。有報(bào)道[2]指出，產(chǎn)鉗術(shù)后尿潴留的發(fā)生率高達(dá)26%～38%。近年來，隨著無痛分娩廣泛運(yùn)用于臨床，產(chǎn)前或生產(chǎn)中藥物的使用會(huì)降低產(chǎn)婦的膀胱敏感性，不能自行排尿，引發(fā)尿潴留[3]。目前，臨床多以鼓勵(lì)排尿、腹部熱敷、留置導(dǎo)尿管等傳統(tǒng)有創(chuàng)方法為主，但易發(fā)生感染，增加產(chǎn)婦不適度，且具有依賴性，長期效果不佳。留置導(dǎo)尿雖能短期快速排空膀胱，但由于是侵入性操作，感染的風(fēng)險(xiǎn)較高[4]?；诖?，本研究選取2019年1月至2020年5月于本院分娩的80 例產(chǎn)婦為研究對象，旨在探討中藥配合超短波生物電刺激預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年5月于本院分娩的80例產(chǎn)婦為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組40例。對照組年齡20～34歲，平均（25.7±5.4）歲；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14 例；孕周37～41 周，平均（39.1±1.8）周；產(chǎn)程273～482 min，平均（351.3±57.5）min。觀察組年齡21～35歲，平均（26.0±4.7）歲；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；孕周38～40周，平均（39.2±1.1）周；產(chǎn)程281～479 min，平均（343.2±61.7）min。兩組年齡、分娩情況、孕周、產(chǎn)程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)（經(jīng)陰道分娩后6～8 h膀胱內(nèi)有尿液但不能自主排出，伴或不伴難以忍受的下腹脹痛，有時(shí)尿道溢出部分尿液，但下腹脹痛不能改善。查體可見恥骨聯(lián)合上區(qū)存在呈半球形膨脹的膀胱，按壓尿意明顯。排尿后B 超顯示膀胱內(nèi)尿量＞100 mL）；年齡20～35 歲；單胎；經(jīng)陰道自然分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后出血、難產(chǎn)者；先天性生殖器官發(fā)育不良者；有心臟、腎臟、肝臟和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神病者；對本研究藥物過敏或過敏體質(zhì)者；未按規(guī)定服藥而導(dǎo)致無法判斷療效者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療，包括熱敷、聽流水聲等誘導(dǎo)法，以溫水沖洗會(huì)陰，開塞露塞肛治療。

實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上口服自擬方五苓散聯(lián)合超短波生物電刺激治療。五苓散方藥：茯苓、白術(shù)、澤瀉、黃芪、白芍各15 g，王不留行、蘇葉各10 g，桂枝9 g，水煎服，每天1 次。超短波生物電刺激治療：根據(jù)產(chǎn)婦肌纖維類型調(diào)整治療模式，治療前需排空膀胱尿液，將兩電極板分別置于產(chǎn)婦小腹部及腰骶部，結(jié)合生物電刺激，治療強(qiáng)度10～40 Hz，指導(dǎo)產(chǎn)婦配合電刺激收縮陰道肌肉，間隔5 s 反復(fù)進(jìn)行，治療30 min，每天2次，連續(xù)2～3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組尿潴留發(fā)生率、首次排尿時(shí)間和排尿量。膀胱殘余尿量：采用B 超測定產(chǎn)后6 h 兩組產(chǎn)婦膀胱殘余尿量。盆底肌收縮功能：于治療結(jié)束時(shí)測定產(chǎn)婦盆底肌張力，評價(jià)盆底收縮肌功能，分為Ⅰ～Ⅴ級，Ⅰ級表示盆底肌收縮功能最差，Ⅴ級表示盆底肌收縮功能最好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料和等級資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2/Z檢驗(yàn)，計(jì)量資料用“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿潴留發(fā)生率比較 研究組發(fā)生尿潴留1例，發(fā)生率為2.50%；對照組發(fā)生尿潴留8 例，發(fā)生率為20.00%。研究組尿潴留發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.135，P=0.013）。

2.2 兩組首次排尿時(shí)間和排尿量比較 研究組首次排尿時(shí)間短于對照組，首次排尿量大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組首次排尿時(shí)間和排尿量比較

2.3 兩組膀胱殘余尿量比較 研究組產(chǎn)后殘余尿量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組膀胱殘余尿量比較

2.4 兩組盆底肌收縮功能等級比較 研究組盆底肌收縮功能等級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組盆底肌收縮功能等級比較

3 討論

近年來，產(chǎn)后尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，臨床針對該病多采用西藥肌內(nèi)注射治療，西醫(yī)治療方案雖能暫時(shí)緩解排尿障礙的癥狀，但不能根治產(chǎn)后尿潴留[5]。中藥方案可明顯提升產(chǎn)后尿潴留治療效果，且具有創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，但單純中藥治療周期較長，療效存在局限性[6]。

本研究結(jié)果顯示，研究組尿潴留發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組首次排尿時(shí)間明顯短于對照組，首次排尿量明顯大于對照組（P＜0.05），分析原因?yàn)?，?lián)合治療組通過使用超短波生物電刺激促進(jìn)膀胱壁的牽張感受器興奮，進(jìn)而有效提高盆底肌收縮功能，可促進(jìn)產(chǎn)后排尿，降低產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。此外，觀察組產(chǎn)后6 h膀胱殘余尿量明顯低于對照組，盆底肌收縮功能明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），與王輝等[8]研究結(jié)果基本一致。五苓散出自張仲景的《傷寒論》，主治膀胱氣化不利之蓄水證，具有溫陽化氣、利水滲濕、通利小便之功。原方重用澤瀉為君藥，但因本方適用范圍為新產(chǎn)后者，因此，整方調(diào)以平和之藥力，以適應(yīng)新產(chǎn)后多虛、多淤、多寒的特點(diǎn)。方中澤瀉甘淡，直達(dá)腎與膀胱，利水滲濕，配合茯苓增強(qiáng)利水滲濕之功。白術(shù)、茯苓健脾以運(yùn)化水濕。膀胱氣化者有賴于陽氣之氣化蒸騰，故佐以桂枝濕陽化氣以利水，同時(shí)，合蘇葉增強(qiáng)行氣利尿之力，產(chǎn)后多虛，故藥用黃芪益氣以行氣。產(chǎn)后多淤，方中白芍、王不留行共奏活血化瘀、利尿通淋之功。此方效力平和，可隨癥加減。如氣血不足，追加黃芪、黨參；濕熱明顯，可加重澤瀉用量，減少桂枝用量；宮腔有殘留，可全生化湯加減；此外，本研究產(chǎn)婦加用的超短波生物電刺激是非侵入式物理干預(yù)方法，其作用原理為將放置于小腹部及腰骶部的電極通過不同頻率的電流刺激，增加患者的肌肉被動(dòng)收縮，改善神經(jīng)肌肉反射，從而解除產(chǎn)后尿潴留[9]。既往有研究[10]指出，超短波生物電刺激治療會(huì)對組織器官的細(xì)胞膜及周圍大分子產(chǎn)生諧振，增強(qiáng)能量、提高局部血流和流速，促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，進(jìn)而最大程度改善盆腔收縮功能，為產(chǎn)后尿路系統(tǒng)損傷修復(fù)創(chuàng)造良好條件。自擬方五苓散配合超短波生物電刺激在預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的應(yīng)用中具有良好效果，但考慮產(chǎn)婦膀胱損傷、梗阻特點(diǎn)差異，需結(jié)合患者自身情況，辨證施治，最大程度提升臨床療效。

綜上所述，中藥配合超短波生物電刺激可明顯降低產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留風(fēng)險(xiǎn)，在縮短首次排尿時(shí)間，減小殘余尿量的同時(shí)增強(qiáng)盆底收縮肌功能，進(jìn)而改善產(chǎn)婦預(yù)后結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。