李淑玲，肖堉梅，彭冬梅，黃自珍，胡國(guó)風(fēng)

（江西省人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，江西 南昌 330006）

隨著消毒滅菌技術(shù)迅速發(fā)展，滅菌包裝材料已從一種純棉布轉(zhuǎn)向多品種包裝材料[1-3]，而包裝材料的選擇與滅菌質(zhì)量的高低密切相關(guān)，包裝材料是醫(yī)院必備耗材，主要用于手術(shù)器械滅菌前的包裝，目的是防止滅菌物品在滅菌后至使用前運(yùn)輸及儲(chǔ)存過(guò)程中被污染，保持滅菌物品的無(wú)菌狀態(tài)[4]，本院2019年2月至2020年2月用純棉布、一次性無(wú)紡布及新型紡織品包裝材料按規(guī)范要求包裝試驗(yàn)包行壓力蒸汽滅菌后，進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)及無(wú)菌檢驗(yàn)，旨在探究新型紡織品包裝材料在消毒供應(yīng)中心的滅菌效果及使用成本，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 新型紡織品包裝材料、純棉布、一次性無(wú)紡布，規(guī)格均為60 cm×60 cm，美國(guó)3M自含式的嗜熱脂肪桿菌，小縫合試驗(yàn)包。

1.2 方法

1.2.1 包裝 于2019年2月至2020年2月選用純棉布、一次性無(wú)紡布及新型紡織品包裝材料各2張按規(guī)范要求分2次包裝，包裝方法相同，最后密封好。

1.2.2 滅菌 滅菌當(dāng)天第1 鍋先行B-D 測(cè)試合格后，將3 組包裝材料包裝的試驗(yàn)包，分別置于同一鍋次、同一層最難滅菌位置進(jìn)行滅菌，經(jīng)3 次脈動(dòng)抽真空按常規(guī)器械程序進(jìn)行滅菌。

1.2.3 檢測(cè)與保存 滅菌后取出生物監(jiān)測(cè)測(cè)試（PCD）中的嗜熱脂肪桿菌進(jìn)行培養(yǎng)，無(wú)菌生長(zhǎng)則滅菌合格。滅菌后將3種包裝的小縫合試驗(yàn)包貯存于無(wú)菌物品貯存區(qū)，物品貯存區(qū)環(huán)境符合WS310-2016要求，純棉布組在保存期的第7、14天及1～6 個(gè)月，無(wú)紡布組和新型紡織品包裝材料組在保存期的第1～6 個(gè)月，每組在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)各抽10 個(gè)小縫合試驗(yàn)包，送檢驗(yàn)科進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2.4 洗滌成本、洗滌效果及烘干效果 選擇2臺(tái)型號(hào)和性能無(wú)明顯差異的洗衣機(jī)，容積為機(jī)型的80%，對(duì)新型紡織品包裝材料組與純棉布組包布進(jìn)行稱重，洗滌量為105 kg，所有的洗滌程序相同，脫水時(shí)間一致。

1.3 觀察指標(biāo) 比較3 種包裝材料的滅菌有效性及使用成本。純棉布和新型紡織品包裝材料屬于復(fù)用型包裝材料，每包使用成本=（購(gòu)置單價(jià)×2）/平均折舊次數(shù)+每次洗滌費(fèi)+人工費(fèi)；月消耗成本=每包使用成本×每月包裝數(shù)量。無(wú)紡布一次性使用，每包使用成本=購(gòu)置單價(jià)×2+人工費(fèi)；月消耗成本=每包使用成本×每月包裝的數(shù)量。比較新型紡織品包裝材料與純棉布相同洗滌程序成本、洗滌效果和烘干效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel 2010中進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 3 種包裝材料滅菌有效性比較 無(wú)紡布和新型紡織品包裝材料在保存期間所有的小縫合包均未有細(xì)菌感染，純棉布組隨著保存時(shí)間的增加，有細(xì)菌生長(zhǎng)的小縫合包逐漸增加，見(jiàn)表1。

表1 3種包裝材料無(wú)菌試驗(yàn)

2.2 3 種包裝材料使用成本比較 純棉包布平均每塊使用次數(shù)為20次，新型紡織品包裝材料平均使用次數(shù)為60次，每月包裝數(shù)量為10 000個(gè)，新型紡織品包裝材料月綜合成本最低，其次為純棉布，無(wú)紡布成本最高，見(jiàn)表2。

表2 3種滅菌包裝材料的使用成本比較（元）

2.3 新型紡織品包裝材料與純棉布相同洗滌程序成本、洗滌效果和烘干效果比較 新型紡織品包裝材料單張重量較輕，新型紡織品包裝材料一鍋可洗450張，純棉布僅可洗267張，相同的程序，總耗能相同，新型紡織品包裝材料單張洗滌成本較低，新型紡織品包裝材料單鍋成本比為59.3%，低于純棉布的168.5%；新型紡織品包裝材料疏水性較好，脫水5 min 后的含水率為24.9%，脫水后10 min 含水率為18.3%；純棉布吸水性好，脫水5 min后含水率為98.5%，脫水10 min后含水率為61.9%，見(jiàn)表3。達(dá)到相同的洗滌效果，新型紡織品包裝材料脫水時(shí)間短于純棉布；新型紡織品包裝材料效率比為80%，低于純棉布的125%；新型紡織品包裝材料單鍋成本比為48%，低于純棉布的205%，見(jiàn)表4。80 kg新型紡織品材料烘干時(shí)間為25 min，短于純棉布的55 min；每烘干一鍋次，新型紡織品材料可烘干285 張，而純棉布僅能烘干123張；新型紡織品包裝材料單鍋成本比22%，純棉布單鍋成本比為450%，見(jiàn)表5。

表3 新型紡織品包裝材料與純棉布相同洗滌程序成本比較

表4 新型紡織品包裝材料與純棉布洗滌效果比較

表5 新型紡織品包裝材料與純棉布烘干效果比較

3 討論

一次性無(wú)紡布是一種非紡造布，用高聚合物、短纖維或長(zhǎng)絲將纖維通過(guò)氣流或機(jī)械成網(wǎng)，采用水刺、針刺或熱軋加固，形成無(wú)編織的布料[5]。因無(wú)紡布的阻菌時(shí)間較長(zhǎng)，綜合使用成本高于新型紡織品包裝材料，無(wú)紡布又為一次性使用，增加了環(huán)保處理成本。而新型紡織品包裝材料可重復(fù)使用，使用次數(shù)多于純棉布，純棉布有效期短，清洗費(fèi)用高，且單純性包裝成本和綜合性包裝成本較高。

由于新型紡織品包裝材料和純棉布對(duì)污染物的吸附性存在較大差異，因此，洗滌難度不同，在達(dá)到相同洗滌效果的前提下，洗滌程序存在差異，且含水率越高，重量越大，人工轉(zhuǎn)運(yùn)的難度增加，烘干的難度較高，純棉布的實(shí)際消耗成本最高，純棉布是國(guó)內(nèi)一種傳統(tǒng)的紡織品包裝材料，是最常用的醫(yī)用包裝材料，具有使用方便、順應(yīng)性好、能重復(fù)使用等特點(diǎn)[6]。但需關(guān)注純棉布的棉絨脫落造成環(huán)境污染及器械的二次污染[7]，新型紡織品包裝材料消耗成本最低。3 種包裝材料各有優(yōu)勢(shì)，可根據(jù)器械的材質(zhì)，選擇不同包裝材料以控制成本[8-10]。依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，新型紡織品包裝材料在使用前，應(yīng)先驗(yàn)證滅菌效果。3種包裝材料生物監(jiān)測(cè)均合格，其中純棉布利于滅菌介質(zhì)的穿透和排出，但細(xì)菌屏障作用差，滅菌后的最長(zhǎng)保存期僅14 d，而無(wú)紡布和新型紡織品包裝材料滅菌后6 個(gè)月均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，阻菌力強(qiáng)，無(wú)菌有效期長(zhǎng)，針對(duì)使用頻率低或長(zhǎng)期備用的無(wú)菌物品，能減少更換和重復(fù)滅菌的次數(shù)，降低成本[11]。

綜上所述，正確選擇合格的包裝材料，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，對(duì)保障醫(yī)療質(zhì)量和控制醫(yī)院感染具有重要意義，但本研究?jī)H對(duì)部分包裝材料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，今后應(yīng)擴(kuò)大材料范圍，以控制醫(yī)院成本，提高工作效率。