朱曉丹

（本溪市中心醫(yī)院腎內科，遼寧 本溪 117000）

尿毒癥是臨床常見各類腎臟病的終末階段，患者因腎臟代謝功能減退，機體內毒素無法代謝排出，造成皮膚瘙癢、繼發(fā)性甲狀腺功能亢進等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質量與身體健康，因此，需及時進行血液灌注聯(lián)合血液透析（血透）治療[1]。有研究[2-3]發(fā)現(xiàn)，血液灌注聯(lián)合血透治療過程中，血液灌注對抗凝要求較高，且存在一定的凝血風險，影響治療效果和安全性，需調整相對參數(shù)，提高安全性?；诖?，本研究旨在探討血流量流速差異在尿毒癥患者行血液灌注聯(lián)合血透中的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年3 月至2019 年11 月本院收治的92 例尿毒癥患者作為研究對象，根據(jù)血液灌注聯(lián)合血透治療的血流量流速不同分為常規(guī)組和研究組，各46 例。常規(guī)組男29例，女17例；年齡52～81歲，平均（65.47±5.02）歲；病程2～7年，平均（3.92±1.04）年。研究組男30例，女16例；年齡 53～83 歲，平均（65.91±5.14）歲；病程 2～7 年，平均（3.85±1.11）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

納入標準：均符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結合診療指南》[4]有關尿毒癥的診斷標準，經(jīng)實驗室檢查、腎臟影像學檢查確診。排除標準：合并嚴重臟器功能性疾病、全身性感染、凝血障礙、惡性腫瘤者；妊娠或哺乳期女性；存在血透禁忌證者。

1.2 方法 兩組均行血液灌注聯(lián)合血透治療。采用500 mL 5%葡萄糖注射液灌流器、管道注射灌流器、管道和德國F7HPS透析器（廣州奇康貿(mào)易有限公司）治療，然后采用1 500 mL含有20 mg 低分子肝素（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060190，規(guī)格：1.0 mL∶5 000 AXa單位）的0.9%氯化鈉溶液沖洗。常規(guī)組血流量流速為200 mL/min，研究組血流量流速為250 mL/min，然后接受低分子肝素抗凝治療，并根據(jù)患者實際凝血情況調整肝素劑量。灌注2 h后取下灌注器，改為透析治療2 h，每周1次，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標 ①采集兩組治療前、治療3 個月的血液樣本，采用肌氨酸氧化酶法檢測血肌酐（SCr），谷氨酸脫氫酶法檢測血尿素氮（BUN）水平，利用免疫比濁法檢測β2微球蛋白（β2-MG），利用免疫放射法檢測免疫反應性甲狀旁腺激素（iPTH）水平。②比較兩組透析器凝血發(fā)生情況，透析器凝血分級標準：0級，無凝血反應，患者回血后無殘留血液和血凝塊；Ⅰ級，存在少量殘留血液或凝血，約占透析器免疫的1/3；Ⅱ級，存在較多殘留血液或凝血，約占透析器面積的1/2；Ⅲ級，回血后透析器阻塞，殘留血液或凝血超過透析器1/2。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組生化指標比較 治療前，兩組各項生化指標比較差異無統(tǒng)計學意義；治療3 個月后，兩組SCr、BUN、β2-MG、iPTH 水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組生化指標比較（）Table 1 Comparison of biochemical indicators between the two groups()

表1 兩組生化指標比較（）Table 1 Comparison of biochemical indicators between the two groups()

注：SCr，血肌酐；BUN，血尿素氮；β2-MG，β2微球蛋白；iPTH，免疫反應性甲狀旁腺激素

組別常規(guī)組（n=46）研究組（n=46）iPTH（pg/mL）406.54±56.42 246.18±10.39 18.958 0.000 405.71±58.24 244.36±10.52 18.491 0.000時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值SCr（μmol/L）741.12±50.26 288.74±10.65 59.720 0.000 740.65±52.86 286.27±10.53 57.177 0.000 BUN（mg/dL）21.32±2.48 11.67±2.54 18.437 0.000 21.71±2.33 10.84±2.46 21.759 0.000 β2-MG（mg/L）24.36±3.52 16.78±3.21 10.792 0.000 24.42±3.39 15.67±3.28 12.581 0.000

2.2 兩組透析器凝血發(fā)生率比較 常規(guī)組出現(xiàn)Ⅰ級凝血6例，Ⅱ級凝血1例，透析器凝血發(fā)生率為15.22%（7/46）；研究組無凝血發(fā)生情況。研究組透析器凝血發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.576，P=0.006）。

3 討論

尿毒癥患者是指患者腎功能衰退，腎臟激素分泌合成減少，導致有害物質不斷在體內積蓄，發(fā)生代謝異常，導致機體內部生化紊亂，從而產(chǎn)生的一系列復雜的綜合征[5-6]。因此，采取合理有效的治療對改善患者臨床癥狀具有重要意義[7-8]。

血透是治療該病的重要手段，主要清除患者體內SCr、BUN 及小分子物質，但對β2-MG、iPTH 等物質的清除率較低，因此，大部分患者行規(guī)律性血透易出現(xiàn)皮膚瘙癢、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、頑固性高血壓及心血管等疾病，影響患者的身體健康[9]。有研究[10]發(fā)現(xiàn)，采用血流灌注聯(lián)合血透清除患者毒素效果顯著。但目前臨床對于血流灌注尚無統(tǒng)一標準，因此，臨床需調整相對參數(shù)，尋求適宜血流量流速，以提高臨床治療安全性。本研究結果顯示，治療3 個月后，兩組SCr、BUN、β2-MG、iPTH水平均低于治療前（P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學意義，表明采用血透聯(lián)合血流灌注可有效治療尿毒癥，且采用200、250 mL/min血流量灌注對尿毒癥患者生物指標的清除率影響較小。本研究結果還顯示，研究組透析器凝血發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明尿毒癥患者在血流灌注聯(lián)合血透的治療中采用250 mL/min的血流量效果優(yōu)于200 mL/min的血流量，分析原因為，較大血流量可增加透析血流患者血流量，加上肝素的抗凝效果，可進一步提高血透效率，并可加快患者體內血流循環(huán)速度，降低血凝發(fā)生率，從而提高治療安全性。但本研究因樣本量較小，研究結果存在一定局限性，因此，未來需增加樣本量，延長隨訪時間，進一步證實結果的真實性。

綜上所述，血灌注聯(lián)合血透中采用200、250 mL/min的血流量均可顯著改善尿毒癥患者生化指標，但應用250 mL/min的血流量能降低治療過程中凝血風險，提高治療安全性，值得臨床推廣應用。