湯師女

（江西省婦幼保健院產(chǎn)房，江西 南昌 330006）

糖尿病是一種胰島素缺乏或機體對胰島素敏感度不足引起的代謝性疾病，為妊娠期臨床常見并發(fā)癥，可引發(fā)妊娠高血壓綜合征、高血糖、死胎、巨大兒等妊娠期并發(fā)癥，嚴重威脅產(chǎn)婦和胎兒生命安全[1]。對尚未發(fā)生合并并發(fā)癥的孕婦，應(yīng)在38～39 周進行引產(chǎn)以最大程度降低糖尿病對母嬰的危害。臨床多采用靜脈滴注縮宮素進行引產(chǎn)，但治療后長期臥床易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生負性情緒，且產(chǎn)程較長，產(chǎn)婦體力消耗大，排出大量二氧化碳，可導(dǎo)致子宮血管嚴重收縮，造成胎兒供血不足，引發(fā)胎兒窒息，對宮頸不成熟產(chǎn)婦，引產(chǎn)失敗率較高。水囊是一種引產(chǎn)機制與自然生理性分娩機制相似的機械性引產(chǎn)方式?；诖?，本研究旨在探討低位雙腔水囊聯(lián)合縮宮素應(yīng)用于晚期妊娠糖尿病引產(chǎn)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月至2019年2月本院收治的60例晚期妊娠糖尿病初產(chǎn)婦，隨機分為兩組，每組30例。觀察組年齡22～30歲，平均（25.62±2.76）歲；孕周38～41周，平均（25.62±2.68）周。對照組年齡21～30 歲，平均（24.86±2.75）歲；孕周38～40 周，平均（25.39±2.46）周。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)妊娠期糖尿病的診斷標準[2]；均為單胎妊娠，胎位正常，無宮內(nèi)窘迫癥；孕婦具備陰道分娩條件；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重臟器功能障礙者；精神疾病者；先天性疾病胎兒。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行小劑量縮宮素（酒泉大得利制藥股份有限公司，國藥準字H62020713）引產(chǎn)。靜脈滴注2.5 U 縮宮素+5%氯化鈉注射液500 mL，初始每分鐘8滴，根據(jù)宮縮和胎心調(diào)整滴速，每15 分鐘加速4 滴，每分鐘＜45 滴，直至宮縮頻率達每次30～40 s，每次3 min，持續(xù)靜滴10 h。若12 h 內(nèi)未達到有效宮縮，夜間休息時繼續(xù)靜滴，可適當(dāng)增加縮宮素劑量，24 h后仍未臨產(chǎn)，則引產(chǎn)失敗，立即進行剖宮產(chǎn)。

1.3.2 觀察組 采用低位雙腔水囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)。置囊前實施OCT試驗，了解胎兒宮內(nèi)具體儲備能力，檢查白帶常規(guī)清潔度，排查宮頸和陰道急性炎癥。指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，嚴格消毒后取截石位，暴露消毒后宮頸，取1 根18 號雙腔子宮頸擴張球囊導(dǎo)管（珠海凱迪萊醫(yī)療科技有限公司，注冊證號：粵械注準20162660147），將兩個球送入宮頸管，用40 mL 0.9%氯化鈉溶液注入子宮球囊（U 球囊）。往后拉直U 球囊直至陰道球囊（V 球囊）外露于宮頸外口，注射40 mL 0.9%氯化鈉溶液，輪流注入0.9%氯化鈉溶液，直至兩個球囊均達到80 mL。折轉(zhuǎn)扎進導(dǎo)管，將導(dǎo)管無張力固定并延長至產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)，12 h 后取出。術(shù)后無需限制活動，定時監(jiān)測胎心，觀察宮縮。如取出后無規(guī)律性宮縮，則行縮宮素引產(chǎn)，方法同對照組。

1.4 觀察指標 引產(chǎn)有效率：顯效，宮縮明顯，宮口擴張至3 cm；有效，宮縮明顯，宮口擴張至1～2 cm；無效，宮縮不明顯?？傆行?顯效率+有效率。一般分娩指標：產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程。妊娠結(jié)局：采用Apgar 評分評估分娩情況和產(chǎn)后新生兒窒息情況[3]，總分10分，分數(shù)越高表明情況越好，評分＜7分表明存在窒息情況）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)效果比較 觀察組引產(chǎn)總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組引產(chǎn)效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of the effects of labor induction between the two groups[n(%)]

2.2 兩組一般分娩指標比較 觀察組產(chǎn)后出血量少于對照組，總產(chǎn)程短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組一般分娩指標比較（）Table 2 Comparison of general delivery indexes between the two groups()

表2 兩組一般分娩指標比較（）Table 2 Comparison of general delivery indexes between the two groups()

總產(chǎn)程（h）10.28±1.88 7.26±2.06 5.931 0.000組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值產(chǎn)后出血量（mL）232.14±46.69 175.65±26.37 5.770 0.000

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組陰道分娩率為90.00%（27/30），高于對照組的56.67%（17/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.523，P=0.004）；觀察組新生兒窒息率為3.33%（1/30），對照組新生兒窒息率為10.00%（3/30），組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.071，P=0.301）。

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期首次識別或發(fā)生不同程度的糖代謝異常，為妊娠期常見的合并癥，屬于高危妊娠。妊娠合并糖尿病易導(dǎo)致孕婦妊娠高血壓綜合征、上行性泌尿感染、高血糖，易出現(xiàn)巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒低血糖、畸形、死胎等不良后果[4-5]。臨床針對妊娠期糖尿病，常采取妊娠晚期引產(chǎn)手段降低孕嬰風(fēng)險，其中小劑量縮宮素為常用藥物，但靜脈滴注縮宮素產(chǎn)程時間長，易導(dǎo)致胎兒窘迫，增加剖宮產(chǎn)率，且持續(xù)靜滴，會導(dǎo)致產(chǎn)婦身心不適，需專門觀察，增加醫(yī)務(wù)人員工作量。低位雙腔水囊引產(chǎn)是利用水囊壓迫宮頸起到機械刺激作用，進而促進宮縮，擴張宮口的引產(chǎn)方式。

本研究結(jié)果顯示，觀察組引產(chǎn)總有效率、陰道分娩率均高于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，總產(chǎn)程低于對照組（P＜0.05），兩組新生兒窒息率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示接受低位雙腔水囊聯(lián)合靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)優(yōu)勢明顯[6-7]。分析原因為，低位雙腔水囊引產(chǎn)機制與生理性分娩機制相似，置低位水囊于宮腔，水囊直接機械性壓迫宮頸，促使宮頸軟化、變短；改變產(chǎn)婦蛻膜，促進磷脂酶A與磷脂相互作用，經(jīng)轉(zhuǎn)化形成前列腺素，促進子宮收縮[8-9]；宮口擴張反射性促進垂體釋放宮縮素，加速宮頸成熟，利于引產(chǎn)，便于后期陰道自然分娩，特別適合宮頸不成熟的產(chǎn)婦[10]。與單純宮縮素引產(chǎn)比較，低位雙腔水囊引產(chǎn)，無宮縮素單純引產(chǎn)的藥物不良反應(yīng)，安全性高；可促進宮頸成熟，縮短產(chǎn)程，減輕分娩痛苦，利于產(chǎn)婦術(shù)后身體恢復(fù)；水囊引產(chǎn)的術(shù)前消毒護理措施，可幫助降低產(chǎn)婦泌尿感染風(fēng)險；水囊引產(chǎn)操作簡便，減少醫(yī)護人員工作量。

綜上所述，低位雙腔水囊聯(lián)合靜脈滴注縮宮素可提高晚期妊娠糖尿病孕婦引產(chǎn)成功率，減少產(chǎn)后出血量，縮短產(chǎn)程，提高陰道分娩率，值得臨床推廣應(yīng)用。