王麗霞

（湖北省丹江口市第一醫(yī)院感染科，湖北 丹江口 442700）

結核性胸膜炎臨床表現(xiàn)為高熱、胸痛等，若不及時予以治療或治療不徹底，可發(fā)生肺結核，嚴重威脅患者生命安全[1]?？菇Y核治療是結核性胸膜炎的主要治療內容，目前多采用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺組成的四聯(lián)抗結核方案，同時，輔以胸腔穿刺抽液治療，但隨著治療時間延長，機體產生耐藥性，療效降低[2]。有研究[3]發(fā)現(xiàn)，微波照射治療具有消毒滅菌的作用，可用于結核性胸膜炎的輔助治療，但具體作用機制尚需進一步探討。基于此，本研究旨在探討微波輔助四聯(lián)抗結核方案在結核性胸膜炎患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018 年9 月至2019 年10 月于本院接受治療的63 例結核性胸膜炎患者的臨床資料，根據(jù)治療方案不同分為對照組（n=30）和觀察組（n=33）。觀察組男18例，女15例；年齡18～60歲，平均（35.35±7.38）歲；體重指數(shù)（BMI）17.8～24.9 kg/m2，平均（20.41±1.17）kg/m2。對照組男 16 例，女 14 例；年齡 18～62 歲，平均（35.52±7.43）歲；BMI 17.5～25.3 kg/m2，平均（20.31±1.10）kg/m2。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：存在造成免疫功能低下的因素，伴有發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀，胸腔積液血清腺苷脫氨酶（ADA）＞45 U/L，經X 線、B 超、胸膜活檢等確診；結核分枝桿菌檢查顯示陽性；臨床資料完整。排除標椎：存在自身免疫性疾病者；嚴重肝、腎功能障礙者；妊娠或哺乳期女性；過敏體質者。

1.3 方法 對照組采用四聯(lián)抗結核方案治療，給予異煙肼（陜西孫思邈高新制藥，國藥準字H61021429，規(guī)格：0.3 g）口服，每次0.3 g，每天1 次；利福平（湖北金龍藥業(yè)，國藥準字H42020184，規(guī)格：0.15 g）口服，體質量＜50 kg者每次0.45 g，體質量≥50 kg者每次0.6 g，每天1次；乙胺丁醇（山西天致藥業(yè)，國藥準字H14021815，規(guī)格：0.25 g）口服，體質量＜50 kg者每次0.75 g，體質量≥50 kg者每次1 g，每天1次；吡嗪酰胺（湖南九典制藥，國藥準字H43021367 規(guī)格：0.25 g）口服，每次0.4 g，每天1次，治療4周為1個療程。觀察組在對照組基礎上給予微波輔助治療，使用微波治療儀（南京維京九洲醫(yī)療器械，國械注準 20153251978，型號：MTC-3），工作頻率2 450 MHz，輸出功率為20～30 W，在距病灶10～30 mm 處平移治療，均勻照射病灶部位，每次15 min，每天2次，治療4周為1個療程。

1.4 觀察指標 ①比較兩組治療前及治療1 個療程炎癥因子水平，取胸水積液上清液，使用試劑盒（上海古朵生物科技有限公司）檢測白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-5（IL-5）；②比較兩組治療前及治療1 個療程免疫功能，取患者空腹靜脈血，使用流式細胞儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療，粵械注準20142220183，型號：BriCyte E6）檢測T 淋巴細胞亞群CD3+、CD4+/CD8+值。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組炎癥因子水平比較 治療前，兩組IL-2、IL-5水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組IL-2、IL-5水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組炎癥因子水平比較（，pg/mL）Table 1 Comparison of inflammatory factors levels between the two groups(,pg/mL)

表1 兩組炎癥因子水平比較（，pg/mL）Table 1 Comparison of inflammatory factors levels between the two groups(,pg/mL)

注：IL-2，白細胞介素-2；IL-5，白細胞介素-5。與本組治療前比較，aP＜0.05

IL-5 670.35±134.26 672.30±133.24 0.058 0.954 372.02±87.22a 434.21±91.26a 2.765 0.008時間治療前治療后組別觀察組（n=33）對照組（n=30）t值P值觀察組（n=33）對照組（n=30）t值P值IL-2 70.68±24.42 71.46±23.45 0.129 0.898 33.89±14.30a 44.71±15.25a 2.906 0.005

2.2 兩組免疫功能比較 治療前，兩組CD3+、CD4+/CD8+值比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組CD3+水平、CD4+/CD8+值均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組免疫功能比較（）Table 2 Comparison of immune function between the two groups()

表2 兩組免疫功能比較（）Table 2 Comparison of immune function between the two groups()

注：CD3+，成熟T淋巴細胞；CD4+，誘導性T細胞/輔助性T細胞；CD8+，抑制性T細胞/細胞毒性T細胞。與本組治療前比較，aP＜0.05

P值0.0020.015

3 討論

結核性胸膜炎通常由結核分枝桿菌感染引起，發(fā)病與免疫功能低下密切相關，臨床治療需快速控制胸膜炎癥反應，提升機體免疫功能，控制疾病進展[4-5]。四聯(lián)抗結核方案是目前臨床常用的治療方案，其中，異煙肼屬于合成抗菌藥，可抑制結核分枝桿菌感染，利福平屬于廣譜抗生素藥物，與異煙肼聯(lián)用可發(fā)揮極強的殺菌作用，但會增加肝毒性，乙胺丁醇為抑菌抗結核藥，也可抑制結核桿菌，但單獨用藥細菌可迅速產生耐藥性，吡嗪酰胺可發(fā)揮抗結核桿菌作用，但藥物毒性較大，臨床通常使用四種藥物聯(lián)合治療，增強抗菌效果，并延緩結核桿菌產生耐藥性，但為達到更好的治療效果，需探尋不會增加細菌耐藥性的治療方法用于輔助治療[6-7]。

微波治療通過熱效應與生物效應達到治療效果，不會增加肝腎毒性，且不影響細菌耐藥性，是一種安全可靠的治療方案[8]。本研究結果顯示，觀察組IL-2、IL-5水平均低于對照組，CD3+、CD4+/CD8+值均高于對照組，表明微波輔助四聯(lián)抗結核方案可有效降低結核性胸膜炎患者胸膜炎癥因子水平，提升機體免疫功能[9]。分析原因為，人體主要由碳水化合物組成，而碳水化合物屬于極性分子，可在微波作用下出現(xiàn)極性振蕩，病變組織血液循環(huán)不暢，在微波照射產生的熱效應下，病變局部會出現(xiàn)疼痛感，機體感受疼痛后可激發(fā)自我保護效應，加強局部供血，從而改善病變部位血液循環(huán)，促進新陳代謝，進而提升免疫力，且微波本身具有殺菌消毒的作用，可達到良好的通絡消炎作用，有效控制胸膜炎癥反應，且微波可利用疼痛效應準確定位病變位置，確保治療效果，縮短治療時間[10-12]。

綜上所述，微波輔助四聯(lián)抗結核方案可有效控制結核性胸膜炎患者胸膜炎癥反應，提升機體免疫功能，值得臨床推廣應用。