李偉偉，熊妃，許芳

（撫州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 撫州 344000）

子宮肌瘤是一種女性常見(jiàn)的良性腫瘤，又稱(chēng)為纖維肌瘤、子宮纖維瘤，在未絕經(jīng)的女性中發(fā)病率較高。臨床癥狀表現(xiàn)為陰道出血、白帶異常、低血糖、坐骨神經(jīng)痛等。目前臨床以手術(shù)治療為主，但術(shù)式的選用取決于患者的年齡、是否要求保留子宮的完整、肌瘤的大小和位置等因素[1]。盡管保留子宮的肌瘤剔除術(shù)可滿(mǎn)足患者對(duì)子宮功能的需求，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，且適合年輕患者。全子宮切除術(shù)雖可作為多發(fā)性子宮肌瘤的根治性治療方法，且通常為絕經(jīng)女性?xún)A向的治療方法備選方案，但術(shù)后缺少器官?lài)?yán)重影響患者身心健康[2]。基于此，本研究選取2018年6月至2019年9月本院收治的84例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，旨在探究腹腔鏡下根治性子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)式特點(diǎn)及臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2019年9月本院收治的84 例子宮肌瘤患者，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組42例。實(shí)驗(yàn)組年齡26～49歲，平均（40.51±5.28）歲；病程1～7 年，平均（3.73±1.91）年；子宮肌瘤數(shù)1～3 個(gè)，平均子宮肌瘤直徑（5.04±1.83）cm。對(duì)照組年齡25～50 歲，平均（41.56±5.94）歲；病程1～8年，平均（4.06±2.15）年；子宮肌瘤數(shù)1～3 個(gè)；平均子宮肌瘤直徑（5.28±1.77）cm。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞35歲且未絕經(jīng)；有強(qiáng)烈保留子宮的意愿；肌瘤引起不孕與流產(chǎn)、疼痛及壓迫癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮頸癌、肌瘤惡變等可能；患有精神系統(tǒng)疾病者；中途退出本研究者。

1.2 方法 對(duì)照組行經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)。對(duì)患者實(shí)施麻醉后常規(guī)消毒鋪巾，開(kāi)腹并查看腹腔肌瘤情況，切除肌瘤，縫合瘤腔，之后逐層關(guān)腹。實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡根治性子宮肌瘤剔除術(shù)。首先選擇穿刺孔的位置，若肌瘤較大，穿刺孔可選在臍上二指處。穿入直徑為10 mm的套管，置鏡后觀察盆腔有無(wú)粘連及肌瘤的大小、位置，對(duì)多發(fā)肌瘤，應(yīng)盡可能從一個(gè)切口切除多個(gè)肌瘤。靠近宮角部的肌瘤，切口應(yīng)盡量遠(yuǎn)離宮角部，進(jìn)入腹腔，先注射宮體垂體后葉素，子宮下段結(jié)扎止血，后自宮角兩側(cè)的內(nèi)側(cè)縱行切開(kāi)兩側(cè)子宮前后壁，切除大部分子宮前壁基層肌瘤，保留宮頸上方子宮內(nèi)膜，分層對(duì)合子宮肌層，漿膜層，再造一小子宮。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效，體征明顯改善、癥狀消失；有效，癥狀改善；無(wú)效，體征無(wú)明顯變化，癥狀無(wú)變化或有加重情況?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量及復(fù)發(fā)率。③生活質(zhì)量：采用WHOQOL-BREF 量表評(píng)估兩組生活質(zhì)量改善情況。量表包括心理和生理兩個(gè)方面，得分越高表示生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后出血量和術(shù)后復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較Table 2 Comparison of perioperative indexes between the two groups

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 術(shù)后，兩組心理、生理評(píng)分均高于術(shù)前，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（，分）Table 3 Comparison of quality of life between the two groups(,scores）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（，分）Table 3 Comparison of quality of life between the two groups(,scores）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值心理評(píng)分術(shù)前57.26±5.46 56.21±6.01 0.838 0.404術(shù)后69.12±7.23 62.31±5.06 5.001 0.000 t值8.484 5.032 P值0.000 0.000生理評(píng)分術(shù)前55.78±5.21 54.23±6.52 1.204 0.232術(shù)后71.91±5.50 66.15±6.77 4.280 0.000 t值13.798 8.219 P值0.000 0.000

3 討論

子宮肌瘤在50 歲年齡段的女性群體中發(fā)病率高達(dá)70%，部分患者伴有子宮異常出血、盆腔臟器疼痛、不孕和產(chǎn)科方面的多種并發(fā)癥[5]。目前，臨床多采用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡下根治性子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療[6]。但傳統(tǒng)的經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，增加疼痛，術(shù)中出血量較多，感染風(fēng)險(xiǎn)較高，且無(wú)法滿(mǎn)足有強(qiáng)烈保留子宮意愿的患者需求。腹腔鏡下根治性子宮肌瘤剔除術(shù)在腹腔鏡下完成肌瘤組織切除、子宮動(dòng)脈切斷止血、子宮縫合等所有手術(shù)操作[7]，不僅能減少手術(shù)并發(fā)癥，還能在腹腔鏡的幫助下準(zhǔn)確找到肌瘤位置，手術(shù)傷口小，感染風(fēng)險(xiǎn)小，出血量少[8]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后出血量和術(shù)后復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示腹腔鏡下根治性子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤效果顯著，分析原因?yàn)?，腹腔鏡下根治性子宮肌瘤剔除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短、患者術(shù)后出血量較少，可降低患者因失血而造成的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于患者術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為4.76%，顯著低于對(duì)照組的19.05%（P＜0.05）；術(shù)后，兩組心理、生理評(píng)分均高于術(shù)前，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示腹腔鏡根治性子宮肌瘤剔除術(shù)復(fù)發(fā)率較低，安全性較高，可解決生理不適感，提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，腹腔鏡下根治性子宮肌瘤剔除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、出血少和復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)，療效顯著，可有效提升患者生活質(zhì)量，對(duì)于有保留子宮意愿且具有醫(yī)學(xué)手術(shù)指征但無(wú)生育要求的多發(fā)性子宮肌瘤患者，建議采用腹腔鏡下根治性子宮肌瘤剔除術(shù)治療。