周杰

（遼寧省大連莊河中醫(yī)醫(yī)院眼科，遼寧 大連 116400）

青光眼的臨床主要特征為視野缺損及視神經(jīng)萎縮等，屬于一種常見的不可逆的眼部疾病，若治療不及時可導(dǎo)致失明，嚴(yán)重影響患者身心健康。原發(fā)型開角型青光眼為臨床最為常見的一種青光眼類型，具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，其中，眼壓升高是最危險的因素，因此，降低眼壓可顯著改善患者的臨床癥狀[1]。在原發(fā)性開角型青光眼的臨床治療中，局部藥物治療是常見的治療方式之一，但臨床治療藥物種類較多，且療效不一，因此，選擇何種藥物治療是臨床研究的重點(diǎn)[2]。近年來，曲伏前列素滴眼液為治療原發(fā)性開角型青光眼的新興藥物之一，有研究[3]顯示，相較于馬來酸噻嗎洛爾滴眼液，曲伏前列素滴眼液具有更為顯著的治療效果?；诖?，本研究旨在探討曲伏前列素滴眼液治療原發(fā)性開角型青光眼的療效價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年10月至2019年10月收治的100例原發(fā)性開角型青光眼患者，通過雙盲選法分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例。常規(guī)組男24例，女26例；年齡47～64歲，平均（53.38±2.74）歲；病程0.5～6年，平均（4.04±0.87）年。實(shí)驗(yàn)組男27 例，女23 例；年齡46～65 歲，平均（53.34±2.77）歲；病程0.5～6.5 年，平均（4.07±0.86）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：在不同時間點(diǎn)經(jīng)Goldmann 壓平眼壓計(jì)3 次測量眼壓結(jié)果均顯示＞21.0 mmHg者；單眼患病者；符合《眼科臨床指南》中關(guān)于原發(fā)性開角型青光眼相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者；眼壓增高時前房角開放者；伴有青光眼性視神經(jīng)乳頭改變或視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損者。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出本研究者；對本研究藥物過敏者；合并其他眼部疾病者；矯正視力＜0.3 者；角膜異常者；參與研究前2 周采用其他藥物治療者；合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙者。

1.3 方法 常規(guī)組給予馬來酸噻嗎洛爾滴眼液（永光制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063920，規(guī)格：5 mL∶25 mg）滴眼治療，每天1 次，每次1 滴，共治療2 個月。實(shí)驗(yàn)組給予曲伏前列素滴眼液（湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公，國藥準(zhǔn)字H20173277，規(guī)格：2.5 mL∶0.1 mg）滴眼治療，每天1次，每次1滴，共治療2個月。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前后眼壓變化。②比較兩組臨床療效。治療后，患者眼壓降低≥5.5 mmHg 為顯效；治療后，患者眼壓降低1～5.4 mmHg為有效；治療后，患者眼壓無變化或降低＜1 mmHg 為無效[5]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。③比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括色素沉著、睫毛增粗增長、心動過緩及結(jié)膜充血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組眼壓比較 治療前，兩組眼壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療1、2個月后，實(shí)驗(yàn)組眼壓均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組眼壓比較（,mmHg）Table 1 Comparison of intraocular pressure between the two groups(,mmHg)

表1 兩組眼壓比較（,mmHg）Table 1 Comparison of intraocular pressure between the two groups(,mmHg)

組別常規(guī)組實(shí)驗(yàn)組t值P值治療2個月后20.57±1.20 13.81±0.95 31.231 0.000例數(shù)50 50治療前29.11±1.74 29.14±1.72 0.087 0.931治療1個月后18.77±1.46 16.92±1.35 6.579 0.000

2.2 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組色素沉著、結(jié)膜充血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但實(shí)驗(yàn)組睫毛增粗增長發(fā)生率高于常規(guī)組（P＜0.05），心動過緩發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

近年來，青光眼作為臨床上常見的一種不可逆性致盲性眼病，發(fā)病率呈不斷上升趨勢，并趨于年輕化。原發(fā)性開角型青光眼的發(fā)生受較多因素影響，如氧化應(yīng)激、眼壓及遺傳等因素，其中以眼壓最為常見[6]。雖然原發(fā)性開角型青光眼的具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，但有研究[7-8]顯示，病理性高眼壓可進(jìn)一步促進(jìn)疾病的發(fā)展，一旦超過眼睛所承受的正常限度，將嚴(yán)重影響視神經(jīng)正常供血，導(dǎo)致患者發(fā)生視野缺損及神經(jīng)損害等，嚴(yán)重者甚至致盲。因此，對于原發(fā)性開角型青光眼患者，降低眼壓是治療關(guān)鍵[7]。

在原發(fā)性開角型青光眼患者的臨床治療中，局部使用降眼壓藥物為常見治療方法之一，β 受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑及腎上腺素受體激動劑等均為臨床常見治療藥物[9]。以往，臨床多采用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液進(jìn)行治療，其為β受體阻滯劑的常用藥劑之一，雖近期降眼壓效果較好，但遠(yuǎn)期效果不佳，隨著治療時間的延長，降眼壓效果有所下降，且用藥后易發(fā)生心動過緩、頭暈等不良反應(yīng)，因此，其臨床應(yīng)用存在一定局限性[10]。前列素類藥物是近年來臨床治療青光眼的新型藥物之一，由于降眼壓效果穩(wěn)定，且安全性較高，廣泛應(yīng)用于臨床[11]。曲伏前列素為常見的前列素類藥物之一，滴眼后可迅速水解為游離酸，通過結(jié)合受體增加葡萄膜鞏膜通路房水的外流，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降低眼壓的目的[12]。鄔可為等[13]研究報道，曲伏前列素滴眼液在原發(fā)性開角型青光眼患者中治療效果良好，控制眼壓時間較長，能有效滿足患者夜間眼壓控制需求。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組眼壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療1、2 個月后，實(shí)驗(yàn)組眼壓均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明曲伏前列素滴眼液在原發(fā)性開角型青光眼中治療效果顯著。此外，兩組色素沉著、結(jié)膜充血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但實(shí)驗(yàn)組睫毛增粗增長發(fā)生率高于常規(guī)組（P＜0.05），心動過緩發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。睫毛增粗增長是使用前列腺素類似藥物后普遍發(fā)生的不良反應(yīng)，但不影響治療效果[14]，且曲伏前列素滴眼液使用后不易引發(fā)心動過緩，因此，曲伏前列素滴眼液的治療安全性總體較為理想。

綜上所述，原發(fā)性開角型青光眼患者效果及安全性理想，可明顯降低患者眼壓，值得臨床推廣應(yīng)用。