周杰

（遼寧省大連莊河中醫(yī)醫(yī)院眼科，遼寧 大連 116400）

青光眼的臨床主要特征為視野缺損及視神經萎縮等，屬于一種常見的不可逆的眼部疾病，若治療不及時可導致失明，嚴重影響患者身心健康。原發(fā)型開角型青光眼為臨床最為常見的一種青光眼類型，具體發(fā)病機制尚未明確，其中，眼壓升高是最危險的因素，因此，降低眼壓可顯著改善患者的臨床癥狀[1]。在原發(fā)性開角型青光眼的臨床治療中，局部藥物治療是常見的治療方式之一，但臨床治療藥物種類較多，且療效不一，因此，選擇何種藥物治療是臨床研究的重點[2]。近年來，曲伏前列素滴眼液為治療原發(fā)性開角型青光眼的新興藥物之一，有研究[3]顯示，相較于馬來酸噻嗎洛爾滴眼液，曲伏前列素滴眼液具有更為顯著的治療效果。基于此，本研究旨在探討曲伏前列素滴眼液治療原發(fā)性開角型青光眼的療效價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年10月至2019年10月收治的100例原發(fā)性開角型青光眼患者，通過雙盲選法分為常規(guī)組和實驗組，每組50例。常規(guī)組男24例，女26例；年齡47～64歲，平均（53.38±2.74）歲；病程0.5～6年，平均（4.04±0.87）年。實驗組男27 例，女23 例；年齡46～65 歲，平均（53.34±2.77）歲；病程0.5～6.5 年，平均（4.07±0.86）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：在不同時間點經Goldmann 壓平眼壓計3 次測量眼壓結果均顯示＞21.0 mmHg者；單眼患病者；符合《眼科臨床指南》中關于原發(fā)性開角型青光眼相關診斷標準[4]者；眼壓增高時前房角開放者；伴有青光眼性視神經乳頭改變或視網膜神經纖維層缺損者。排除標準：中途退出本研究者；對本研究藥物過敏者；合并其他眼部疾病者；矯正視力＜0.3 者；角膜異常者；參與研究前2 周采用其他藥物治療者；合并其他嚴重臟器功能障礙者。

1.3 方法 常規(guī)組給予馬來酸噻嗎洛爾滴眼液（永光制藥有限公司，國藥準字H20063920，規(guī)格：5 mL∶25 mg）滴眼治療，每天1 次，每次1 滴，共治療2 個月。實驗組給予曲伏前列素滴眼液（湖北遠大天天明制藥有限公，國藥準字H20173277，規(guī)格：2.5 mL∶0.1 mg）滴眼治療，每天1次，每次1滴，共治療2個月。

1.4 觀察指標 ①比較兩組治療前后眼壓變化。②比較兩組臨床療效。治療后，患者眼壓降低≥5.5 mmHg 為顯效；治療后，患者眼壓降低1～5.4 mmHg為有效；治療后，患者眼壓無變化或降低＜1 mmHg 為無效[5]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。③比較兩組治療期間不良反應發(fā)生情況，包括色素沉著、睫毛增粗增長、心動過緩及結膜充血。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組眼壓比較 治療前，兩組眼壓比較差異無統(tǒng)計學意義；治療1、2個月后，實驗組眼壓均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組眼壓比較（,mmHg）Table 1 Comparison of intraocular pressure between the two groups(,mmHg)

表1 兩組眼壓比較（,mmHg）Table 1 Comparison of intraocular pressure between the two groups(,mmHg)

組別常規(guī)組實驗組t值P值治療2個月后20.57±1.20 13.81±0.95 31.231 0.000例數(shù)50 50治療前29.11±1.74 29.14±1.72 0.087 0.931治療1個月后18.77±1.46 16.92±1.35 6.579 0.000

2.2 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較 兩組色素沉著、結膜充血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，但實驗組睫毛增粗增長發(fā)生率高于常規(guī)組（P＜0.05），心動過緩發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

近年來，青光眼作為臨床上常見的一種不可逆性致盲性眼病，發(fā)病率呈不斷上升趨勢，并趨于年輕化。原發(fā)性開角型青光眼的發(fā)生受較多因素影響，如氧化應激、眼壓及遺傳等因素，其中以眼壓最為常見[6]。雖然原發(fā)性開角型青光眼的具體發(fā)病機制尚未明確，但有研究[7-8]顯示，病理性高眼壓可進一步促進疾病的發(fā)展，一旦超過眼睛所承受的正常限度，將嚴重影響視神經正常供血，導致患者發(fā)生視野缺損及神經損害等，嚴重者甚至致盲。因此，對于原發(fā)性開角型青光眼患者，降低眼壓是治療關鍵[7]。

在原發(fā)性開角型青光眼患者的臨床治療中，局部使用降眼壓藥物為常見治療方法之一，β 受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑及腎上腺素受體激動劑等均為臨床常見治療藥物[9]。以往，臨床多采用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液進行治療，其為β受體阻滯劑的常用藥劑之一，雖近期降眼壓效果較好，但遠期效果不佳，隨著治療時間的延長，降眼壓效果有所下降，且用藥后易發(fā)生心動過緩、頭暈等不良反應，因此，其臨床應用存在一定局限性[10]。前列素類藥物是近年來臨床治療青光眼的新型藥物之一，由于降眼壓效果穩(wěn)定，且安全性較高，廣泛應用于臨床[11]。曲伏前列素為常見的前列素類藥物之一，滴眼后可迅速水解為游離酸，通過結合受體增加葡萄膜鞏膜通路房水的外流，進而實現(xiàn)降低眼壓的目的[12]。鄔可為等[13]研究報道，曲伏前列素滴眼液在原發(fā)性開角型青光眼患者中治療效果良好，控制眼壓時間較長，能有效滿足患者夜間眼壓控制需求。本研究結果顯示，治療前，兩組眼壓比較差異無統(tǒng)計學意義；治療1、2 個月后，實驗組眼壓均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明曲伏前列素滴眼液在原發(fā)性開角型青光眼中治療效果顯著。此外，兩組色素沉著、結膜充血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，但實驗組睫毛增粗增長發(fā)生率高于常規(guī)組（P＜0.05），心動過緩發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。睫毛增粗增長是使用前列腺素類似藥物后普遍發(fā)生的不良反應，但不影響治療效果[14]，且曲伏前列素滴眼液使用后不易引發(fā)心動過緩，因此，曲伏前列素滴眼液的治療安全性總體較為理想。

綜上所述，原發(fā)性開角型青光眼患者效果及安全性理想，可明顯降低患者眼壓，值得臨床推廣應用。