陳常霞

（沂水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 臨沂 276400）

產(chǎn)婦在生產(chǎn)后由于各種因素的影響會(huì)出現(xiàn)各類癥狀，其中產(chǎn)后乳房脹痛最為常見(jiàn)，主要由于生產(chǎn)后乳腺管不暢所致，產(chǎn)婦分泌乳汁但新生兒食量較少，出現(xiàn)乳腺管滯留乳汁現(xiàn)象，導(dǎo)致乳汁結(jié)塊，增加新生兒吸吮乳汁難度，乳房中滯留的乳汁會(huì)引發(fā)脹痛[1]，且剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛現(xiàn)象更為常見(jiàn)，主要是由于剖宮產(chǎn)后疼痛導(dǎo)致產(chǎn)婦不愿進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，導(dǎo)致出現(xiàn)無(wú)效哺乳現(xiàn)象，引發(fā)乳房脹痛。針對(duì)產(chǎn)后中度乳房脹痛產(chǎn)婦若不及時(shí)給予相應(yīng)的處理將會(huì)導(dǎo)致化膿性乳腺炎的發(fā)生，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒[2]。基于此，選取2019年2—8月本院收治的105例產(chǎn)后中度乳房脹痛產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，旨在探究自創(chuàng)節(jié)段式乳房按摩治療對(duì)產(chǎn)后中度乳房脹痛患者的疼痛評(píng)分和泌乳時(shí)間及睡眠質(zhì)量評(píng)分的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2—8月本院收治的105例產(chǎn)后中度乳房脹痛產(chǎn)婦，根據(jù)治療方法的不同分為常規(guī)組（n=52）和研究組（n=53）。常規(guī)組年齡20～40歲,平均（32.52±3.69）歲；孕周36～41周，平均（39.22±1.26）周；新生兒體質(zhì)量2 015 g～4 056 g，平均（3 219.55±153.35）g。研究組年齡21～39 歲,平均（32.46±3.62）歲；孕周36～40 周，平均（39.20±1.23）周；新生兒體質(zhì)量2 032 g～4 059 g，平均（3 215.18±155.33）g。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 常規(guī)組實(shí)施傳統(tǒng)治療+普通按摩治療，首先給予產(chǎn)婦蒸汽熱噴治療，產(chǎn)婦取仰臥位，操作者洗凈、消毒雙手，啟動(dòng)蒸汽噴霧器后將機(jī)器移至產(chǎn)婦乳房25 cm 左右位置并固定，溫度調(diào)整為50℃，每側(cè)乳房的蒸汽噴霧5 min。上述操作完成后拉上床簾，指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬將產(chǎn)婦上衣托起，露出胸部后，操作人員將左手拇指與4 指分開(kāi)將一側(cè)乳房托起（注意操作者雙手無(wú)菌且無(wú)突出指甲），操作者右手順時(shí)針螺旋式按摩產(chǎn)婦乳房（從乳房根部過(guò)渡到乳暈位置），每側(cè)乳房持續(xù)按摩10 min，每天按摩2次，連續(xù)干預(yù)3 d。

研究組實(shí)施傳統(tǒng)治療+自創(chuàng)節(jié)段式乳房按摩治療，研究組蒸汽熱噴治療方式同常規(guī)組，在此基礎(chǔ)上為產(chǎn)婦實(shí)施自創(chuàng)節(jié)段式乳房按摩治療。利用產(chǎn)婦乳汁作為潤(rùn)滑劑開(kāi)展向乳頭方向的輻射性按摩治療。操作者清潔及消毒雙手后，檢查十指及雙手無(wú)破裂、出血及尖銳指甲等情況后，在第一節(jié)段對(duì)產(chǎn)婦的乳暈部位進(jìn)行按摩，操作者用一只手托住產(chǎn)婦單側(cè)乳房，另一只手的中指與食指在乳房前端的乳暈部位進(jìn)行螺旋式的揉搓按摩；第二節(jié)段對(duì)產(chǎn)婦乳房中端部分乳暈外至乳房根部的位置進(jìn)行按摩，操作者一只手將產(chǎn)婦單側(cè)的乳房托起，另一只手中指與食指分別在乳暈的2、4、6、8 cm 部位進(jìn)行螺旋式揉搓按摩；最后一個(gè)節(jié)段對(duì)乳房后段的乳房根部進(jìn)行按摩，操作者一只手將產(chǎn)婦的單側(cè)乳房托起，另一只手的中指及食指在乳房后端的乳房根部位置進(jìn)行螺旋式的揉搓按摩，每側(cè)乳房按摩時(shí)間為10 min，兩側(cè)乳房按摩及熱敷處理的時(shí)間應(yīng)＞30 min，每天2次，連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組疼痛評(píng)分、泌乳時(shí)間、睡眠質(zhì)量評(píng)分及治療效果。疼痛評(píng)分[3]：采用VAS評(píng)分量表評(píng)估兩組疼痛程度，總分10分，分?jǐn)?shù)與產(chǎn)婦疼痛呈正比；睡眠質(zhì)量評(píng)分：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)價(jià)兩組睡眠質(zhì)量，總分21分，分?jǐn)?shù)與產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量呈反比。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，治療3 d后，產(chǎn)婦乳房紅腫、硬結(jié)現(xiàn)象消失，疼痛明顯緩解或消失，乳汁順暢排出；良，治療3 d后，產(chǎn)婦乳房硬結(jié)體積變小，疼痛癥狀改善；無(wú)效，治療3 d 后，癥狀無(wú)明顯變化[4]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評(píng)分、泌乳時(shí)間、睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，兩組疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，研究組疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于常規(guī)組，泌乳時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛評(píng)分、泌乳時(shí)間、睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（）Table 1 Comparison of pain scores, average lactation time and sleep quality scores between the two groups()

表1 兩組疼痛評(píng)分、泌乳時(shí)間、睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（）Table 1 Comparison of pain scores, average lactation time and sleep quality scores between the two groups()

組別 睡眠質(zhì)量評(píng)分（分疼痛評(píng)分（分）治療前 治療后 泌乳時(shí)間（h）常規(guī)組（n=52）研究組（n=53）t值P值16.54±2.61 13.65±2.21 6.13 0.00 6.52±1.47 6.39±1.52 0.45 0.66 4.01±0.57 2.15±0.36 20.03 0.00 50.21±3.62 38.78±2.62 18.56 0.00）

2.2 兩組治療優(yōu)良率比較 研究組治療優(yōu)良率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療優(yōu)良率比較Table 2 Comparison of excellent and good treatment rates between the two groups

3 討論

乳房具有分泌乳汁的作用，乳汁為乳腺分泌的白色或微黃液體，含有多種嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，具有比例不同的脂肪、蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽及糖分等，且母乳中分泌的免疫球蛋白能顯著提高新生兒體內(nèi)抗體水平，增強(qiáng)新生兒抵抗力及免疫力[5]。

但多數(shù)產(chǎn)婦在生產(chǎn)后乳汁剛開(kāi)始分泌時(shí)常出現(xiàn)由于乳汁質(zhì)地濃稠且不易流動(dòng)產(chǎn)生的淤堵情況，且剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后由于傷口疼痛、產(chǎn)后抑郁癥等不能順利進(jìn)行哺乳，乳房?jī)?nèi)的乳汁堆積，導(dǎo)致乳汁排出不暢引發(fā)脹痛癥狀[6]，因此，采用有效的乳房按摩治療具有重要意義。傳統(tǒng)的按摩方式雖然能一定程度上緩解產(chǎn)婦的疼痛癥狀，但改善效果不佳，具有一定的局限性。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，研究組疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于常規(guī)組，泌乳時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療優(yōu)良率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明針對(duì)產(chǎn)后中度乳房脹痛產(chǎn)婦實(shí)施自創(chuàng)節(jié)段式乳房按摩的治療效果顯著，可明顯提高產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的有效性，提升產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量，促進(jìn)嬰幼兒健康成長(zhǎng)，與曾桂英等[7-8]研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)?，?duì)產(chǎn)婦實(shí)施自創(chuàng)節(jié)段式乳房按摩，采用分段、循序漸進(jìn)的方式自乳房前端乳暈部位逐漸過(guò)渡到乳房后端乳房根部位置進(jìn)行按摩，可促進(jìn)輸乳管的膨大及通暢，且輸乳管靠近乳頭，按摩乳暈?zāi)艽龠M(jìn)乳汁排出，對(duì)乳房中端與后端進(jìn)行按摩主要是由于前段通暢后，后端更易通暢，減少乳房?jī)?nèi)乳汁淤積，更有效的排出乳汁，從而有效緩解產(chǎn)婦的乳房脹痛。

綜上所述，自創(chuàng)節(jié)段式乳房按摩治療產(chǎn)后中度乳房脹痛療效顯著，可明顯提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，緩解產(chǎn)婦乳房脹痛。