唐小鳳，孔惠玲

（廣東省羅定市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 羅定 527200）

重度子癇前期是臨床較為常見的妊娠期疾病，是指妊娠20周以后出現(xiàn)血壓升高、蛋白尿的一種疾病，嚴(yán)重威脅母體與胎兒的生命安全[1]。臨床上對重度子癇前期孕產(chǎn)婦常采用藥物進(jìn)行抗凝治療，低分子肝素是較為常用的抗凝活性藥物，抗凝效果顯著[2]?；诖?，本研究選取本院2016 年6 月到2019年6月收治的68例重度子癇前期孕產(chǎn)婦作為研究對象，旨在分析重度子癇前期孕產(chǎn)婦采取低分子肝素進(jìn)行治療對微循環(huán)的改善效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016 年6 月至2019 年6 月本院收治的68 例重度子癇前期孕產(chǎn)婦，依據(jù)治療方法分為對照組與研究組，各34 例。對照組年齡22～38 歲，平均（28.34±3.11）歲；孕周30～34+4周；平均（32.14±1.33）周。研究組年齡 23～38 歲，平均（28.63±3.14）歲；孕周30～34+3周；平均（32.13±1.28）周。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為重度子癇前期，單胎妊娠；存在持續(xù)頭痛、上腹疼痛等癥狀；均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書；本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠21周前出現(xiàn)血壓升高情況，或產(chǎn)后42 d血壓高于正常水平者；心、肝、腎等器官存在嚴(yán)重功能障礙者；易過敏體質(zhì)者。

1.2 方法 兩組入院后均接受解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿等常規(guī)對癥支持治療，同時囑孕產(chǎn)婦攝入充足營養(yǎng)，注意臥床休息，適量攝入維生素、鈣等微量元素。在此基礎(chǔ)上，對照組接受常規(guī)藥物治療，給予患者阿司匹林腸溶片（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37023270，規(guī)格：25 mg×100片）治療，每天1次，每次75 mg，治療7 d。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合低分子肝素（河北常山生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063910，規(guī)格：0.4 mL∶4 100 AXaIU）治療，每天1次，每次0.4 mL，皮下注射，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后微循環(huán)指標(biāo)。采用微循環(huán)檢測儀測量孕產(chǎn)婦的甲襞微循環(huán)，記錄胎兒臍動脈收縮壓與舒張壓比值（S/D）及動脈阻力指數(shù)。比較兩組母嬰結(jié)局，包括心臟衰竭、圍生兒死亡及產(chǎn)婦腎功能衰竭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組微循環(huán)比較 治療后，研究組甲襞微循環(huán)、胎兒臍動脈收縮壓與舒張壓比值（S/D）及動脈阻力指數(shù)均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組微循環(huán)比較（）Table 1 Comparison of microcirculationcoagulation between the two groups()

表1 兩組微循環(huán)比較（）Table 1 Comparison of microcirculationcoagulation between the two groups()

注：PT，凝血酶原時間；D-D，D-二聚體；FIB；纖維蛋白原。與本組治療前比較，aP＜0.05

例數(shù)34組別研究組34對照組t值P值治療后0.34±0.05a 0.62±0.08a 17.924 0.000 PT（s）治療前5.47±0.23 5.47±0.23 0.175 0.861治療后1.28±0.11a 3.52±0.47a 27.059 0.000 D-D（mg/L）治療前3.24±0.52 3.25±0.53 0.079 0.938治療后1.11±0.05a 2.58±0.34a 24.942 0.000 FIB（g/L）治療前0.72±0.13 0.71±0.11 0.342 0.733

2.2 兩組母嬰結(jié)局比較 研究組母嬰結(jié)局不良發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組母嬰結(jié)局比較[n（%）]Table 2 Comparison of maternal and infant outcomes between the two groups[n(%)]

3 討論

重度子癇前期是妊娠期較為常見的合并癥，好發(fā)于初產(chǎn)婦及存在高血壓、血管疾病的孕產(chǎn)婦，臨床表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、頭暈眼花等癥狀[3]。子癇前期孕婦主要表現(xiàn)為小血管痙攣，易導(dǎo)致胎盤缺血，使子宮灌注壓力縮小，從而導(dǎo)致心臟，腦等重要器官受損，極易引起產(chǎn)婦、胎兒發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥以及死亡[4]。產(chǎn)前子癇發(fā)生率較高，是造成母體及胎兒死亡的最主要原因，應(yīng)重視并積極處理[5]。

重度子癇前期的具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，經(jīng)證實(shí)與全身小血管痙攣和血管內(nèi)皮損傷有關(guān)，血液易出現(xiàn)高凝狀態(tài)，因此，對該病的治療主要以解除高凝狀態(tài)為主[6]。阿司匹林是臨床上較為常見的解熱鎮(zhèn)痛藥物，能抑制血小板環(huán)氧合酶-1的活性，減少血栓素A2的生成，進(jìn)而達(dá)到抑制血小板聚集的目的，其同樣也廣泛應(yīng)用于治療和預(yù)防心絞痛、腦血栓形成及心肺梗死等疾病，表明阿司匹林具有抗血栓的作用，應(yīng)用于治療子癇前期，可有效改善患者的凝血狀態(tài)，但其不能改善早產(chǎn)、產(chǎn)后出血及胎盤早剝等不良妊娠結(jié)局，治療效果存在局限性[7-8]。低分子肝素由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成，能有效激活抗凝血酶III產(chǎn)生抗凝作用，降低血液黏稠度，改善孕產(chǎn)婦血液機(jī)制異?，F(xiàn)象及子宮血液循環(huán)，利于胎兒的生長發(fā)育[9]。與普通肝素相比，低分子肝素的半衰期較長，藥物不會經(jīng)過胎盤，因此，不會導(dǎo)致胎兒畸形，臨床用藥安全性較高[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組微循環(huán)與母嬰結(jié)局明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明聯(lián)合用藥能調(diào)節(jié)微循環(huán)，改善母嬰結(jié)局。分析原因?yàn)?，在阿司匹林的基礎(chǔ)上加用低分子肝素，能進(jìn)一步抑制血小板及內(nèi)皮細(xì)胞中環(huán)氧化酶-1的活性，增強(qiáng)抗凝、抗炎、疏通微循環(huán)效果，顯著降低子宮動脈阻力指數(shù)，并有效改善微循環(huán)與不良妊娠結(jié)局[11-12]。

綜上所述，低分子肝素治療重度子癇前期的效果理想，在改善微循環(huán)方面發(fā)揮重要的作用，可有效改善母嬰不良妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。