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        重度子癇前期孕產(chǎn)婦采取低分子肝素進(jìn)行治療對微循環(huán)的改善效果

        2021-08-31 03:47:44唐小鳳孔惠玲
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年24期
        關(guān)鍵詞:子癇孕產(chǎn)婦母嬰

        唐小鳳,孔惠玲

        (廣東省羅定市中醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東 羅定 527200)

        重度子癇前期是臨床較為常見的妊娠期疾病,是指妊娠20周以后出現(xiàn)血壓升高、蛋白尿的一種疾病,嚴(yán)重威脅母體與胎兒的生命安全[1]。臨床上對重度子癇前期孕產(chǎn)婦常采用藥物進(jìn)行抗凝治療,低分子肝素是較為常用的抗凝活性藥物,抗凝效果顯著[2]?;诖?,本研究選取本院2016 年6 月到2019年6月收治的68例重度子癇前期孕產(chǎn)婦作為研究對象,旨在分析重度子癇前期孕產(chǎn)婦采取低分子肝素進(jìn)行治療對微循環(huán)的改善效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2016 年6 月至2019 年6 月本院收治的68 例重度子癇前期孕產(chǎn)婦,依據(jù)治療方法分為對照組與研究組,各34 例。對照組年齡22~38 歲,平均(28.34±3.11)歲;孕周30~34+4周;平均(32.14±1.33)周。研究組年齡 23~38 歲,平均(28.63±3.14)歲;孕周30~34+3周;平均(32.13±1.28)周。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床檢查確診為重度子癇前期,單胎妊娠;存在持續(xù)頭痛、上腹疼痛等癥狀;均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書;本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠21周前出現(xiàn)血壓升高情況,或產(chǎn)后42 d血壓高于正常水平者;心、肝、腎等器官存在嚴(yán)重功能障礙者;易過敏體質(zhì)者。

        1.2 方法 兩組入院后均接受解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿等常規(guī)對癥支持治療,同時囑孕產(chǎn)婦攝入充足營養(yǎng),注意臥床休息,適量攝入維生素、鈣等微量元素。在此基礎(chǔ)上,對照組接受常規(guī)藥物治療,給予患者阿司匹林腸溶片(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H37023270,規(guī)格:25 mg×100片)治療,每天1次,每次75 mg,治療7 d。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合低分子肝素(河北常山生化藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20063910,規(guī)格:0.4 mL∶4 100 AXaIU)治療,每天1次,每次0.4 mL,皮下注射,連續(xù)治療7 d。

        1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后微循環(huán)指標(biāo)。采用微循環(huán)檢測儀測量孕產(chǎn)婦的甲襞微循環(huán),記錄胎兒臍動脈收縮壓與舒張壓比值(S/D)及動脈阻力指數(shù)。比較兩組母嬰結(jié)局,包括心臟衰竭、圍生兒死亡及產(chǎn)婦腎功能衰竭。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以“”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組微循環(huán)比較 治療后,研究組甲襞微循環(huán)、胎兒臍動脈收縮壓與舒張壓比值(S/D)及動脈阻力指數(shù)均低于對照組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組微循環(huán)比較()Table 1 Comparison of microcirculationcoagulation between the two groups()

        表1 兩組微循環(huán)比較()Table 1 Comparison of microcirculationcoagulation between the two groups()

        注:PT,凝血酶原時間;D-D,D-二聚體;FIB;纖維蛋白原。與本組治療前比較,aP<0.05

        例數(shù)34組別研究組34對照組t值P值治療后0.34±0.05a 0.62±0.08a 17.924 0.000 PT(s)治療前5.47±0.23 5.47±0.23 0.175 0.861治療后1.28±0.11a 3.52±0.47a 27.059 0.000 D-D(mg/L)治療前3.24±0.52 3.25±0.53 0.079 0.938治療后1.11±0.05a 2.58±0.34a 24.942 0.000 FIB(g/L)治療前0.72±0.13 0.71±0.11 0.342 0.733

        2.2 兩組母嬰結(jié)局比較 研究組母嬰結(jié)局不良發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組母嬰結(jié)局比較[n(%)]Table 2 Comparison of maternal and infant outcomes between the two groups[n(%)]

        3 討論

        重度子癇前期是妊娠期較為常見的合并癥,好發(fā)于初產(chǎn)婦及存在高血壓、血管疾病的孕產(chǎn)婦,臨床表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、頭暈眼花等癥狀[3]。子癇前期孕婦主要表現(xiàn)為小血管痙攣,易導(dǎo)致胎盤缺血,使子宮灌注壓力縮小,從而導(dǎo)致心臟,腦等重要器官受損,極易引起產(chǎn)婦、胎兒發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥以及死亡[4]。產(chǎn)前子癇發(fā)生率較高,是造成母體及胎兒死亡的最主要原因,應(yīng)重視并積極處理[5]。

        重度子癇前期的具體發(fā)病機(jī)制尚未明確,經(jīng)證實(shí)與全身小血管痙攣和血管內(nèi)皮損傷有關(guān),血液易出現(xiàn)高凝狀態(tài),因此,對該病的治療主要以解除高凝狀態(tài)為主[6]。阿司匹林是臨床上較為常見的解熱鎮(zhèn)痛藥物,能抑制血小板環(huán)氧合酶-1的活性,減少血栓素A2的生成,進(jìn)而達(dá)到抑制血小板聚集的目的,其同樣也廣泛應(yīng)用于治療和預(yù)防心絞痛、腦血栓形成及心肺梗死等疾病,表明阿司匹林具有抗血栓的作用,應(yīng)用于治療子癇前期,可有效改善患者的凝血狀態(tài),但其不能改善早產(chǎn)、產(chǎn)后出血及胎盤早剝等不良妊娠結(jié)局,治療效果存在局限性[7-8]。低分子肝素由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成,能有效激活抗凝血酶III產(chǎn)生抗凝作用,降低血液黏稠度,改善孕產(chǎn)婦血液機(jī)制異?,F(xiàn)象及子宮血液循環(huán),利于胎兒的生長發(fā)育[9]。與普通肝素相比,低分子肝素的半衰期較長,藥物不會經(jīng)過胎盤,因此,不會導(dǎo)致胎兒畸形,臨床用藥安全性較高[10]。本研究結(jié)果顯示,研究組微循環(huán)與母嬰結(jié)局明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明聯(lián)合用藥能調(diào)節(jié)微循環(huán),改善母嬰結(jié)局。分析原因?yàn)?,在阿司匹林的基礎(chǔ)上加用低分子肝素,能進(jìn)一步抑制血小板及內(nèi)皮細(xì)胞中環(huán)氧化酶-1的活性,增強(qiáng)抗凝、抗炎、疏通微循環(huán)效果,顯著降低子宮動脈阻力指數(shù),并有效改善微循環(huán)與不良妊娠結(jié)局[11-12]。

        綜上所述,低分子肝素治療重度子癇前期的效果理想,在改善微循環(huán)方面發(fā)揮重要的作用,可有效改善母嬰不良妊娠結(jié)局,值得臨床推廣應(yīng)用。

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