付亦學(xué)

（孝感市中醫(yī)院內(nèi)科，湖北 孝感 432100）

支氣管擴(kuò)張是呼吸系統(tǒng)常見病，主要受直徑＞2 mm近端支氣管遭受慢性化膿性炎癥等因素的影響，進(jìn)而破壞支氣管壁的彈性組織與肌肉引起的支氣管持續(xù)擴(kuò)張與變形現(xiàn)象[1]?；颊邥?huì)出現(xiàn)反復(fù)咯血、慢性咳嗽及膿痰等癥狀，患者多存在其他合并癥，病程相對(duì)較長，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與肺功能。處于穩(wěn)定期的支氣管擴(kuò)張具有可控性，在此期間實(shí)施有效治療可控制病情進(jìn)展，改善患者癥狀。臨床對(duì)穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張主要采用藥物治療，羅紅霉素是有效的大環(huán)內(nèi)酯類消炎藥，可有效殺滅體內(nèi)病菌，抑制體內(nèi)細(xì)菌的產(chǎn)生，口服用藥后可快速吸收活性物質(zhì)，2 h后血藥濃度即可達(dá)到峰值，對(duì)支氣管擴(kuò)張治療效果顯著[2]?；诖?，本研究旨在探討低劑量羅紅霉素治療穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張的效果及對(duì)肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年6月本院收治的84 例穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張患者，其中男44 例，女40 例；年齡35～64歲，平均（49.52±6.53）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT等相關(guān)檢查確診為穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；對(duì)研究藥物過敏者；中途退出本研究者。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 先給予患者常規(guī)對(duì)癥治療，口服鹽酸氨溴索片（天津懷仁制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073934，規(guī)格30 mg×20 s），每次30 mg，每天3次。之后以低劑量羅紅霉素（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053725，規(guī)格0.15 g×6 s）口服治療，每次0.15 g，每天1次，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較治療前后肺功能指標(biāo)、咳痰量、急性加重次數(shù)、血清CRP濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后咳痰量、急性加重次數(shù)、血清CRP 濃度比較 治療后，患者咳痰量、急性加重次數(shù)均少于治療前，血清CRP濃度明顯低于治療前（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療前后咳痰量、急性加重次數(shù)、血清CRP濃度比較（）Table 1 Comparison of sputum volume,number of acute exacerbations,serum CRP concentration before and after treatment()

表1 患者治療前后咳痰量、急性加重次數(shù)、血清CRP濃度比較（）Table 1 Comparison of sputum volume,number of acute exacerbations,serum CRP concentration before and after treatment()

注：CRP，C反應(yīng)蛋白

時(shí)間治療前治療后t值P值血清CRP濃度（mg/L）8.38±1.13 7.87±1.04 3.043 0.003例數(shù)84 84咳痰量（mL/d）30.83±5.82 28.22±4.74 3.186 0.002急性加重次數(shù)（次）2.76±0.62 2.42±0.55 3.759 0.000

2.2 患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療后，患者肺功能指標(biāo)明顯高于治療前（P＜0.05），見表2。

表2 患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（）Table 2 Comparison of pulmonary function indexes before and after treatment()

表2 患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（）Table 2 Comparison of pulmonary function indexes before and after treatment()

注：PEF，呼氣流量峰值；FVC，用力肺活量；FEV1，第1秒用力呼氣容積；FEV1/FVC，第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值

時(shí)間治療前治療后t值P值FEV1/FVC（%）56.15±10.94 65.84±13.52 5.106 0.000例數(shù)84 84 PEF（L）0.19±0.06 0.25±0.08 8.249 0.000 FEV1（L）1.45±0.28 1.62±0.33 3.600 0.000

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥屬于慢性呼吸道疾病，主要為支氣管與細(xì)支氣管出現(xiàn)的不可逆擴(kuò)張，由于支氣管與周圍肺組織出現(xiàn)纖維化與慢性化膿性炎癥，進(jìn)而破壞氣管壁的肌肉與彈性組織，導(dǎo)致氣管變形[4]，其發(fā)生多與支氣管阻塞、感染及牽拉等因素有關(guān)，部分患者發(fā)病與先天性遺傳因素有關(guān)，且患者多存在支氣管肺炎、麻疹及百日咳等病史，典型癥狀為反復(fù)咯血、慢性咳嗽及咳大量膿痰，不但影響患者健康，甚至危及生命，反復(fù)感染急性加重會(huì)在一定程度上損害患者的肺組織與肺功能[5]。穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥患者血液中的炎性指標(biāo)明顯較高，且患者存在呼吸系統(tǒng)慢性炎癥，肺功能相對(duì)較低，會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展，因此，治療應(yīng)以緩解支氣管擴(kuò)張、減輕慢性炎癥、減少急性發(fā)作次數(shù)及降低肺功能下降速度為主，通過治療可改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量[6]。

羅紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有與紅霉素類似的抗菌作用與抗菌譜，但對(duì)革蘭陽性菌的作用相對(duì)較若，而對(duì)嗜肺軍團(tuán)菌的作用則相對(duì)較強(qiáng)，口服用藥后可穿透細(xì)菌細(xì)胞膜，可有效阻斷核糖核酸與多肽鏈自受位轉(zhuǎn)移，進(jìn)而有效抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成[7]?；颊呖诜盟幒笪蛰^好，血藥峰值濃度相對(duì)較高，患者口服150 mg后約2 h即可達(dá)到血藥峰濃度，生物利用度相對(duì)較低[8]，可廣泛分布于患者身體各部位，包括肺部、鼻竇、中耳、扁桃體、前列腺等器官，且藥物濃度可達(dá)到有效的治療水平[9]。血濃度為2.5 mg/L時(shí)蛋白結(jié)合率相對(duì)較高，半衰期較長，大部分由原形及代謝物自患者體內(nèi)排出，少數(shù)患者主要從尿液排出[10]。有研究[11]表明，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的藥效不僅局限于抗菌效果，同時(shí)，可對(duì)患者氣道黏膜中的致炎因子、氣道黏液分泌及中性粒細(xì)胞等炎性反應(yīng)進(jìn)行抑制，在抗氧化及免疫調(diào)節(jié)方面效果顯著，可改善患者呼吸困難癥狀與肺功能，控制病情進(jìn)展，改善患者預(yù)后[12]。

綜上所述，低劑量羅紅霉素治療穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張效果顯著，可有效改善患者肺功能，減少咳痰量，降低急性加重次數(shù)與血清CRP濃度，進(jìn)而有效改善患者預(yù)后。