曾海軍
(河源市精神衛(wèi)生中心(河源市第二人民醫(yī)院),廣東 河源 517000)
精神分裂癥是臨床較為常見(jiàn)的精神疾病,具有較高的發(fā)病率與復(fù)發(fā)率,且患者存在一定的認(rèn)知障礙,增加了患者家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)[1]。在精神分裂癥的合并癥中,肺結(jié)核較為多見(jiàn),增加了治療難度。常規(guī)西藥是臨床治療精神分裂癥合并肺結(jié)核的常用方法,但臨床關(guān)于異煙肼用于治療精神分裂癥合并肺結(jié)核存在一定爭(zhēng)議[2]?;诖耍狙芯窟x取本院收治的88 例宮頸高危型HPV 感染患者作為研究對(duì)象,旨在分析異煙肼治療精神分裂癥合并肺結(jié)核的療效及安全性,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選取2018年6月至2020年6月本院收治的80 例精神分裂癥合并肺結(jié)核患者,依據(jù)治療方法分為對(duì)照組和研究組,每組40例。對(duì)照組男27例,女13例;平均年齡(47.82±5.34)歲;平均肺結(jié)核病程(7.02±2.13)年;平均精神分裂癥病程(8.34±2.56)年。研究組男29例,女11例;平均年齡(48.12±5.47)歲;平均肺結(jié)核病程(7.05±2.14)年;平均精神分裂癥病程(8.52±2.33)年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)神經(jīng)科鑒別診斷確診為精神分裂癥;經(jīng)胸部CT檢查確診為肺結(jié)核。排除標(biāo)準(zhǔn):心、肝、腎等器官存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;近15 d服用過(guò)抗精神分裂癥藥物者;存在嚴(yán)重軀體疾病者;合并其他精神類疾病者。
1.2 方法 對(duì)照組采用氯氮平(江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32023125,規(guī)格:25 mg/s×100 s/瓶)治療,每天1次,每次50~90 mg,溫開(kāi)水吞服,連續(xù)治療3個(gè)月。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合異煙肼(沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司,規(guī)格:100 mg×100 s)+乙胺丁醇(沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司,規(guī)格:250 mg×100 s)+利福平(華潤(rùn)賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司,規(guī)格:150 mg×120 s)+維生素B6治療,異煙肼每天300 mg,利福平每天0.45 g,乙胺丁醇每天250 mg,維生素B6每天60 mg,連續(xù)治療3個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前及治療3 個(gè)月后的臨床癥狀改善情況。臨床癥狀評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照陰性癥狀評(píng)定量表(SANS)、陽(yáng)性癥狀評(píng)定量表(SAPS)與簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS),分?jǐn)?shù)越低表明臨床癥狀改善越明顯。SANS量表[3]包括24 個(gè)條目,按照從無(wú)到極重分為0~6 分;SAPS 量表[4]包括34 個(gè)條目,按照從無(wú)到嚴(yán)重分為0~5 分;BPRS 量表[5]包括5類因子、18個(gè)條目,分?jǐn)?shù)越高表明精神病癥狀越嚴(yán)重。②比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括肝功能異常、嗜睡、惡心嘔吐。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以“”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組臨床癥狀評(píng)分比較 治療前,兩組臨床癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,兩組BPRS、SAPS、SANS評(píng)分均低于治療前,且研究組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組臨床癥狀評(píng)分比較(,分)Table 1 Comparison of clinical symptom scores between the two groups(,scores)
表1 兩組臨床癥狀評(píng)分比較(,分)Table 1 Comparison of clinical symptom scores between the two groups(,scores)
注:BPRS,簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表;SAPS,陽(yáng)性癥狀評(píng)定量表;SANS,陰性癥狀評(píng)定量表。與本組治療前比較,aP<0.05
組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40 BPRS評(píng)分治療前32.58±6.42 32.63±6.58 0.034 0.973治療后20.16±2.03a 27.44±5.63a 7.693 0.000 SAPS評(píng)分治療前14.52±5.33 14.62±5.47 0.083 0.934治療后6.22±4.03a 10.58±3.64a 5.078 0.000 SANS評(píng)分治療前38.29±11.26 38.42±11.38 0.051 0.959治療后24.53±8.64a 32.56±10.11a 3.819 0.000
2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]
精神分裂癥屬于臨床較為常見(jiàn)的精神疾病,具有較高的發(fā)病率,2004 年WHO 的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,全球精神分裂癥的發(fā)病率為4%左右,歐洲地區(qū)的發(fā)病率約為5%;美洲地區(qū)的發(fā)病率約為4.2%;東南亞地區(qū)的發(fā)病率約為3.7%[6]。根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)精神分裂癥的終生患病率為0.55%~0.98%[7]。精神分裂癥患者常出現(xiàn)感知、思維、情感和行為等障礙,表現(xiàn)出情緒反常、性格突變、行為動(dòng)作異常等情況[8]。肺結(jié)核是由于結(jié)合分枝桿菌引起的肺部感染疾病,嚴(yán)重影響患者的健康。該病具有感染性,主要通過(guò)呼吸道傳播結(jié)核分枝桿菌[9]。精神分裂癥合并肺結(jié)核不僅加重患者病情,且增加疾病治療難度,嚴(yán)重影響患者的身體健康與生命安全。
目前,臨床尚無(wú)較理想的根治方法,盡管研發(fā)了許多新型抗精神藥物(氯氮平),對(duì)控制癥狀、降低不良反應(yīng)等具有一定的作用,但遠(yuǎn)期療效不佳[10]。異煙肼是抗結(jié)核藥物,是一種合成抗菌藥,具有較強(qiáng)的抗菌殺菌作用,能有效抑制敏感細(xì)菌分支菌酸的合成,促使細(xì)胞壁破裂,進(jìn)而發(fā)揮殺菌作用[11]。但單純使用異煙肼可能導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)功能障礙,影響或加重患者的精神異常癥狀。臨床發(fā)現(xiàn),精神分裂癥合并肺結(jié)核患者經(jīng)異煙肼治療后,誘發(fā)中樞神經(jīng)功能障礙與缺乏維生素B6相關(guān),因此,在給予患者異煙肼治療的同時(shí)需給予患者維生素B6治療,及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體所需的維生素B6的含量,減少嗜睡、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生,提高疾病治療的安全性[12]。本研究結(jié)果顯示,治療前,兩組臨床癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,兩組BPRS、SAPS、SANS 評(píng)分均低于治療前,且研究組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明聯(lián)合用藥治療精神分裂癥合并肺結(jié)核的效果顯著,能快速改善患者的臨床癥狀,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,利于穩(wěn)定患者病情,促使患者盡快康復(fù)。
綜上所述,異煙肼治療精神分類癥合并肺結(jié)核患者的效果顯著,可明顯改善患者臨床癥狀,有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生,提高臨床治療的安全性,值得臨床推廣應(yīng)用。