曾海軍

（河源市精神衛(wèi)生中心（河源市第二人民醫(yī)院），廣東 河源 517000）

精神分裂癥是臨床較為常見(jiàn)的精神疾病，具有較高的發(fā)病率與復(fù)發(fā)率，且患者存在一定的認(rèn)知障礙，增加了患者家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)[1]。在精神分裂癥的合并癥中，肺結(jié)核較為多見(jiàn)，增加了治療難度。常規(guī)西藥是臨床治療精神分裂癥合并肺結(jié)核的常用方法，但臨床關(guān)于異煙肼用于治療精神分裂癥合并肺結(jié)核存在一定爭(zhēng)議[2]?；诖耍狙芯窟x取本院收治的88 例宮頸高危型HPV 感染患者作為研究對(duì)象，旨在分析異煙肼治療精神分裂癥合并肺結(jié)核的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2020年6月本院收治的80 例精神分裂癥合并肺結(jié)核患者，依據(jù)治療方法分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組男27例，女13例；平均年齡（47.82±5.34）歲；平均肺結(jié)核病程（7.02±2.13）年；平均精神分裂癥病程（8.34±2.56）年。研究組男29例，女11例；平均年齡（48.12±5.47）歲；平均肺結(jié)核病程（7.05±2.14）年；平均精神分裂癥病程（8.52±2.33）年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)神經(jīng)科鑒別診斷確診為精神分裂癥；經(jīng)胸部CT檢查確診為肺結(jié)核。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等器官存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；近15 d服用過(guò)抗精神分裂癥藥物者；存在嚴(yán)重軀體疾病者；合并其他精神類疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組采用氯氮平（江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023125，規(guī)格：25 mg/s×100 s/瓶）治療，每天1次，每次50～90 mg，溫開(kāi)水吞服，連續(xù)治療3個(gè)月。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合異煙肼（沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，規(guī)格：100 mg×100 s）+乙胺丁醇（沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，規(guī)格：250 mg×100 s）+利福平（華潤(rùn)賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：150 mg×120 s）+維生素B6治療，異煙肼每天300 mg，利福平每天0.45 g，乙胺丁醇每天250 mg，維生素B6每天60 mg，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前及治療3 個(gè)月后的臨床癥狀改善情況。臨床癥狀評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照陰性癥狀評(píng)定量表（SANS）、陽(yáng)性癥狀評(píng)定量表（SAPS）與簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS），分?jǐn)?shù)越低表明臨床癥狀改善越明顯。SANS量表[3]包括24 個(gè)條目，按照從無(wú)到極重分為0～6 分；SAPS 量表[4]包括34 個(gè)條目，按照從無(wú)到嚴(yán)重分為0～5 分；BPRS 量表[5]包括5類因子、18個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高表明精神病癥狀越嚴(yán)重。②比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括肝功能異常、嗜睡、惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀評(píng)分比較 治療前，兩組臨床癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組BPRS、SAPS、SANS評(píng)分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀評(píng)分比較（，分）Table 1 Comparison of clinical symptom scores between the two groups(,scores)

表1 兩組臨床癥狀評(píng)分比較（，分）Table 1 Comparison of clinical symptom scores between the two groups(,scores)

注：BPRS，簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表；SAPS，陽(yáng)性癥狀評(píng)定量表；SANS，陰性癥狀評(píng)定量表。與本組治療前比較，aP＜0.05

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40 BPRS評(píng)分治療前32.58±6.42 32.63±6.58 0.034 0.973治療后20.16±2.03a 27.44±5.63a 7.693 0.000 SAPS評(píng)分治療前14.52±5.33 14.62±5.47 0.083 0.934治療后6.22±4.03a 10.58±3.64a 5.078 0.000 SANS評(píng)分治療前38.29±11.26 38.42±11.38 0.051 0.959治療后24.53±8.64a 32.56±10.11a 3.819 0.000

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

精神分裂癥屬于臨床較為常見(jiàn)的精神疾病，具有較高的發(fā)病率，2004 年WHO 的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球精神分裂癥的發(fā)病率為4%左右，歐洲地區(qū)的發(fā)病率約為5%；美洲地區(qū)的發(fā)病率約為4.2%；東南亞地區(qū)的發(fā)病率約為3.7%[6]。根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)精神分裂癥的終生患病率為0.55%～0.98%[7]。精神分裂癥患者常出現(xiàn)感知、思維、情感和行為等障礙，表現(xiàn)出情緒反常、性格突變、行為動(dòng)作異常等情況[8]。肺結(jié)核是由于結(jié)合分枝桿菌引起的肺部感染疾病，嚴(yán)重影響患者的健康。該病具有感染性，主要通過(guò)呼吸道傳播結(jié)核分枝桿菌[9]。精神分裂癥合并肺結(jié)核不僅加重患者病情，且增加疾病治療難度，嚴(yán)重影響患者的身體健康與生命安全。

目前，臨床尚無(wú)較理想的根治方法，盡管研發(fā)了許多新型抗精神藥物（氯氮平），對(duì)控制癥狀、降低不良反應(yīng)等具有一定的作用，但遠(yuǎn)期療效不佳[10]。異煙肼是抗結(jié)核藥物，是一種合成抗菌藥，具有較強(qiáng)的抗菌殺菌作用，能有效抑制敏感細(xì)菌分支菌酸的合成，促使細(xì)胞壁破裂，進(jìn)而發(fā)揮殺菌作用[11]。但單純使用異煙肼可能導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)功能障礙，影響或加重患者的精神異常癥狀。臨床發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥合并肺結(jié)核患者經(jīng)異煙肼治療后，誘發(fā)中樞神經(jīng)功能障礙與缺乏維生素B6相關(guān)，因此，在給予患者異煙肼治療的同時(shí)需給予患者維生素B6治療，及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體所需的維生素B6的含量，減少嗜睡、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生，提高疾病治療的安全性[12]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組臨床癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組BPRS、SAPS、SANS 評(píng)分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明聯(lián)合用藥治療精神分裂癥合并肺結(jié)核的效果顯著，能快速改善患者的臨床癥狀，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，利于穩(wěn)定患者病情，促使患者盡快康復(fù)。

綜上所述，異煙肼治療精神分類癥合并肺結(jié)核患者的效果顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高臨床治療的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。