歐陽(yáng)紅，胡永梅，阮玖根

（新余市人民醫(yī)院影像中心，江西 新余 338000）

肺癌是呼吸系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，其中周圍型肺癌發(fā)病率占肺癌的30%。周圍型肺癌患者早期缺乏典型癥狀，部分患者疾病晚期也無(wú)特異性表現(xiàn)。既往支氣管鏡檢查陽(yáng)性率為30%～77%，易出現(xiàn)誤診及漏診，大部分患者一經(jīng)確診已處于晚期，失去最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)[1-2]。因此，探尋積極有效的檢查方法對(duì)提高周圍型肺癌診斷率具有重要作用。近年來(lái)，影像學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，常規(guī)CT掃描現(xiàn)已逐漸向多層螺旋CT增強(qiáng)掃描及高分辨率CT（HRCT）掃描等影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，對(duì)早期診斷周圍型肺癌具有重要意義[3-4]?；诖?，本研究選取2017年8月至2019年12本院收治的122例疑似周圍型肺癌患者作為研究對(duì)象，旨在探究多層螺旋CT 與HRCT對(duì)周圍型肺癌的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年8 月至2019 年12 本院收治的122例疑似周圍型肺癌患者，其中男78例，女44例；年齡30～76歲，平均（53.74±3.86）歲。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：病例資料完整；初次診斷；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：碘對(duì)比劑過(guò)敏；癌細(xì)胞已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；精神疾病。

1.2 方法 多層螺旋CT 檢查：采用美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的Discovery CT750 HD 機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查，患者保持仰臥位，雙臂上舉超過(guò)頭頂，于屏氣后進(jìn)行掃描。參數(shù)設(shè)置如下：層厚5 mm，層距5 mm，管電壓120 kV，管電流250 mA。行冠狀面及矢狀面重建，病灶處采用1～3 mm薄層重建。增強(qiáng)掃描：采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射80～100 mL 碘海醇注射液，控制注射速率2.5～3.0 mL/s，待注射造影劑后60 s 行靜脈期及動(dòng)脈期掃描。HRCT 檢查：多層螺旋CT 檢查完畢后對(duì)病灶區(qū)加做HR掃描，掃描參數(shù)設(shè)置如下：層間隔5 mm，層厚2 mm，依據(jù)病灶大小情況采用骨算法重建圖像。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任職稱以上的醫(yī)師觀察多層螺旋CT 及HRCT征象。

1.3 觀察指標(biāo) 以穿刺或手術(shù)病理結(jié)果作為診斷周圍型肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，分析病理結(jié)果，并比較多層螺旋CT及HRCT在周圍型肺癌中的診斷結(jié)果及一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，多層螺旋CT 與HRCT診斷周圍型肺癌與病理結(jié)果檢查的一致性使用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值≥0.75表示一致性良好，Kappa值為0.40～0.74表示一致性尚可，Kappa 值＜0.40 表示一致性不佳，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果及多層螺旋CT及HRCT檢查結(jié)果 122例疑似患者中，經(jīng)病理結(jié)果明確為周圍型肺癌陽(yáng)性98 例，陰性24 例，其中陰性包括炎性肉芽腫7 例，炎性假瘤11 例，結(jié)核球6 例。周圍型肺癌病理類型包括鱗癌23 例，腺癌57 例，小細(xì)胞肺癌11 例，其他7 例。多層螺旋CT 診斷周圍型肺癌陽(yáng)性89 例，陰性33 例；HRCT 診斷周圍型肺癌陽(yáng)性93例，陰性 29 例。

2.2 多層螺旋CT及HRCT診斷效能及一致性 HRCT在周圍型肺癌診斷中靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均高于多層螺旋CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1～2。Kappa檢驗(yàn)顯示，多層螺旋CT與病理檢查的一致性不佳（Kappa值=0.341，P=0.000）；HRCT 與病理檢查的一致性尚可（Kappa 值=0.736，P=0.000）。

表1 多層螺旋CT及HRCT在周圍型肺癌中的診斷結(jié)果Table 1 Diagnostic results of multi-slice spiral CT and HRCT in peripheral lung cancer

3 討論

既往臨床對(duì)于周圍型肺癌多采用X線胸片進(jìn)行檢查，漏診率較高，不利于早期發(fā)現(xiàn)病變。常規(guī)CT檢查雖為臨床常見的檢查手段，但在周圍型肺癌中應(yīng)用效果欠佳，僅能反映病變部位及病灶形態(tài)等信息[5-6]。因此，探尋精確診斷周圍型肺癌的方法顯得尤為重要。

表2 多層螺旋CT及HRCT在周圍型肺癌中的診斷價(jià)值[n（%）]Table 2 Diagnostic value of multi-slice spiral CT and HRCT in peripheral lung cancer[n(%)]

多層螺旋CT 及HRCT 在周圍型肺癌中逐漸得到應(yīng)用，兩種檢查方法可充分顯示病灶形態(tài)變化，還可反映病灶邊緣、密度等特征，經(jīng)掃描后可顯示病灶及其周圍血管的關(guān)系，為臨床診斷提供重要依據(jù)[7-9]。其中，多層螺旋CT是在常規(guī)CT 檢查技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，掃描速度快、圖像清晰，在周圍型肺癌篩查中可有效消除運(yùn)動(dòng)及呼吸產(chǎn)生的偽影，并提供高質(zhì)量的影像學(xué)圖像[10-12]。而HRCT是薄層為1～2 mm的高分辨率圖像重建技術(shù)，于骨算法下可提高圖像空間分辨率，使影像學(xué)圖像分辨率更接近生理解剖結(jié)構(gòu)，在疾病診斷中應(yīng)用價(jià)值高[13-15]。本研究結(jié)果顯示，122例疑似患者中，經(jīng)病理結(jié)果明確為周圍型肺癌陽(yáng)性98 例，陰性24 例；多層螺旋CT診斷周圍型肺癌陽(yáng)性89例，陰性33例；HRCT診斷周圍型肺癌陽(yáng)性93 例，陰性29 例。HRCT 在周圍型肺癌診斷中靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均高于多層螺旋CT，Kappa檢驗(yàn)顯示，多層螺旋CT 與病理檢查的一致性不佳（Kappa 值=0.341，P=0.000），HRCT與病理檢查的一致性尚可（Kappa值=0.736，P=0.000）。表明與多層螺旋CT診斷周圍型肺癌相比，HRCT診斷應(yīng)用價(jià)值較高，且與病理檢查符合率高，可作為診斷周圍型肺癌的首選方式。

綜上所述，多層螺旋CT及HRCT均可診斷周圍型肺癌，其中HRCT對(duì)各影像學(xué)征象檢出優(yōu)勢(shì)更加顯著，可為臨床疾病診斷提供有利的參考依據(jù)。