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        多層螺旋CT與HRCT對(duì)周圍型肺癌的臨床診斷價(jià)值分析

        2021-08-31 03:47:42歐陽(yáng)紅胡永梅阮玖根
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年24期
        關(guān)鍵詞:一致性螺旋影像學(xué)

        歐陽(yáng)紅,胡永梅,阮玖根

        (新余市人民醫(yī)院影像中心,江西 新余 338000)

        肺癌是呼吸系統(tǒng)常見的惡性腫瘤,其中周圍型肺癌發(fā)病率占肺癌的30%。周圍型肺癌患者早期缺乏典型癥狀,部分患者疾病晚期也無(wú)特異性表現(xiàn)。既往支氣管鏡檢查陽(yáng)性率為30%~77%,易出現(xiàn)誤診及漏診,大部分患者一經(jīng)確診已處于晚期,失去最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)[1-2]。因此,探尋積極有效的檢查方法對(duì)提高周圍型肺癌診斷率具有重要作用。近年來(lái),影像學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展,常規(guī)CT掃描現(xiàn)已逐漸向多層螺旋CT增強(qiáng)掃描及高分辨率CT(HRCT)掃描等影像學(xué)技術(shù)發(fā)展,對(duì)早期診斷周圍型肺癌具有重要意義[3-4]?;诖?,本研究選取2017年8月至2019年12本院收治的122例疑似周圍型肺癌患者作為研究對(duì)象,旨在探究多層螺旋CT 與HRCT對(duì)周圍型肺癌的臨床診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2017 年8 月至2019 年12 本院收治的122例疑似周圍型肺癌患者,其中男78例,女44例;年齡30~76歲,平均(53.74±3.86)歲。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):病例資料完整;初次診斷;自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):碘對(duì)比劑過(guò)敏;癌細(xì)胞已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;精神疾病。

        1.2 方法 多層螺旋CT 檢查:采用美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的Discovery CT750 HD 機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查,患者保持仰臥位,雙臂上舉超過(guò)頭頂,于屏氣后進(jìn)行掃描。參數(shù)設(shè)置如下:層厚5 mm,層距5 mm,管電壓120 kV,管電流250 mA。行冠狀面及矢狀面重建,病灶處采用1~3 mm薄層重建。增強(qiáng)掃描:采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射80~100 mL 碘海醇注射液,控制注射速率2.5~3.0 mL/s,待注射造影劑后60 s 行靜脈期及動(dòng)脈期掃描。HRCT 檢查:多層螺旋CT 檢查完畢后對(duì)病灶區(qū)加做HR掃描,掃描參數(shù)設(shè)置如下:層間隔5 mm,層厚2 mm,依據(jù)病灶大小情況采用骨算法重建圖像。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任職稱以上的醫(yī)師觀察多層螺旋CT 及HRCT征象。

        1.3 觀察指標(biāo) 以穿刺或手術(shù)病理結(jié)果作為診斷周圍型肺癌的金標(biāo)準(zhǔn),分析病理結(jié)果,并比較多層螺旋CT及HRCT在周圍型肺癌中的診斷結(jié)果及一致性。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗(yàn),多層螺旋CT 與HRCT診斷周圍型肺癌與病理結(jié)果檢查的一致性使用Kappa檢驗(yàn),Kappa值≥0.75表示一致性良好,Kappa值為0.40~0.74表示一致性尚可,Kappa 值<0.40 表示一致性不佳,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 病理結(jié)果及多層螺旋CT及HRCT檢查結(jié)果 122例疑似患者中,經(jīng)病理結(jié)果明確為周圍型肺癌陽(yáng)性98 例,陰性24 例,其中陰性包括炎性肉芽腫7 例,炎性假瘤11 例,結(jié)核球6 例。周圍型肺癌病理類型包括鱗癌23 例,腺癌57 例,小細(xì)胞肺癌11 例,其他7 例。多層螺旋CT 診斷周圍型肺癌陽(yáng)性89 例,陰性33 例;HRCT 診斷周圍型肺癌陽(yáng)性93例,陰性 29 例。

        2.2 多層螺旋CT及HRCT診斷效能及一致性 HRCT在周圍型肺癌診斷中靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均高于多層螺旋CT,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1~2。Kappa檢驗(yàn)顯示,多層螺旋CT與病理檢查的一致性不佳(Kappa值=0.341,P=0.000);HRCT 與病理檢查的一致性尚可(Kappa 值=0.736,P=0.000)。

        表1 多層螺旋CT及HRCT在周圍型肺癌中的診斷結(jié)果Table 1 Diagnostic results of multi-slice spiral CT and HRCT in peripheral lung cancer

        3 討論

        既往臨床對(duì)于周圍型肺癌多采用X線胸片進(jìn)行檢查,漏診率較高,不利于早期發(fā)現(xiàn)病變。常規(guī)CT檢查雖為臨床常見的檢查手段,但在周圍型肺癌中應(yīng)用效果欠佳,僅能反映病變部位及病灶形態(tài)等信息[5-6]。因此,探尋精確診斷周圍型肺癌的方法顯得尤為重要。

        表2 多層螺旋CT及HRCT在周圍型肺癌中的診斷價(jià)值[n(%)]Table 2 Diagnostic value of multi-slice spiral CT and HRCT in peripheral lung cancer[n(%)]

        多層螺旋CT 及HRCT 在周圍型肺癌中逐漸得到應(yīng)用,兩種檢查方法可充分顯示病灶形態(tài)變化,還可反映病灶邊緣、密度等特征,經(jīng)掃描后可顯示病灶及其周圍血管的關(guān)系,為臨床診斷提供重要依據(jù)[7-9]。其中,多層螺旋CT是在常規(guī)CT 檢查技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái),掃描速度快、圖像清晰,在周圍型肺癌篩查中可有效消除運(yùn)動(dòng)及呼吸產(chǎn)生的偽影,并提供高質(zhì)量的影像學(xué)圖像[10-12]。而HRCT是薄層為1~2 mm的高分辨率圖像重建技術(shù),于骨算法下可提高圖像空間分辨率,使影像學(xué)圖像分辨率更接近生理解剖結(jié)構(gòu),在疾病診斷中應(yīng)用價(jià)值高[13-15]。本研究結(jié)果顯示,122例疑似患者中,經(jīng)病理結(jié)果明確為周圍型肺癌陽(yáng)性98 例,陰性24 例;多層螺旋CT診斷周圍型肺癌陽(yáng)性89例,陰性33例;HRCT診斷周圍型肺癌陽(yáng)性93 例,陰性29 例。HRCT 在周圍型肺癌診斷中靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均高于多層螺旋CT,Kappa檢驗(yàn)顯示,多層螺旋CT 與病理檢查的一致性不佳(Kappa 值=0.341,P=0.000),HRCT與病理檢查的一致性尚可(Kappa值=0.736,P=0.000)。表明與多層螺旋CT診斷周圍型肺癌相比,HRCT診斷應(yīng)用價(jià)值較高,且與病理檢查符合率高,可作為診斷周圍型肺癌的首選方式。

        綜上所述,多層螺旋CT及HRCT均可診斷周圍型肺癌,其中HRCT對(duì)各影像學(xué)征象檢出優(yōu)勢(shì)更加顯著,可為臨床疾病診斷提供有利的參考依據(jù)。

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