周秀芹，陶慧娟，王良娟

（沭陽(yáng)協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 宿遷 223600）

子宮腺肌癥常發(fā)生于育齡期女性群體，患者子宮肌層會(huì)出現(xiàn)內(nèi)膜組織，其中包含間質(zhì)細(xì)胞、腺體等，臨床上多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的痛經(jīng)或月經(jīng)量增多，子宮體積變大，降低女性妊娠率[1]。目前，子宮腺肌癥的病因尚未明確，分析與子宮內(nèi)膜剝落和修復(fù)，子宮間質(zhì)的分化產(chǎn)生異常，患者體內(nèi)激素的變化異常密切相關(guān)。臨床常采用切除子宮治療，但因患者接受度低而多采用保守局部病灶切除，如肌層電灼[2]，以服用雌、孕激素等為藥物基礎(chǔ)治療。隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，高強(qiáng)度聚焦超聲被逐漸應(yīng)用于臨床，其利用高溫將病灶進(jìn)行凝固使其壞死，效果顯著。為進(jìn)一步分析該技術(shù)的可行性，本研究選取2019年1月至2020年2月本院收治的42例子宮腺肌癥作為研究對(duì)象，旨在探究高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮腺肌癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年2月本院收治的42 例子宮腺肌癥患者作為研究對(duì)象。患者年齡30～49 歲，平均（43.60±0.60）歲；痛經(jīng)程度：重度22例，中度13例，輕微7例；病程2～16年，平均（7.30±1.90）年。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患者及家屬均自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：近階段無(wú)生育需求；經(jīng)臨床及盆腔MRI確診為子宮腺肌癥[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜病變；子宮宮頸病；精神疾病；其他嚴(yán)重炎癥。

1.2 方法 患者保持俯臥姿勢(shì)，下腹部置于脫氣的水中，超聲轉(zhuǎn)換器的上方，利用脫水氣囊對(duì)下腹部進(jìn)行壓迫，擠壓子宮前房的腸道，利用機(jī)載超聲顯像進(jìn)行定位和監(jiān)測(cè)，超聲通道需避開(kāi)腸道，以免造成腸道等其他非靶向區(qū)域組織損傷[4]。治療時(shí)，功率為300～400 W，逐層對(duì)病灶區(qū)域進(jìn)行超聲定位，聚焦病灶，利用點(diǎn)照射方式進(jìn)行逐層掃描和治療，當(dāng)機(jī)載超聲監(jiān)控靶區(qū)位置出現(xiàn)較為明顯的灰度即開(kāi)始下一點(diǎn)治療[5-6]，手術(shù)過(guò)程中依據(jù)患者反應(yīng)及時(shí)調(diào)整輻照的位置、功率大小、輻射時(shí)間和間隔時(shí)間，整個(gè)過(guò)程中實(shí)施鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，保持患者安靜和清醒，術(shù)后需密切觀察患者，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：分為顯效、有效、無(wú)效。治療3個(gè)月后，患者臨床癥狀均消失且癥狀評(píng)分下降≥2分為顯效；治療3 個(gè)月后，患者臨床癥狀有所改善，癥狀評(píng)分下降1～2分為有效；治療3 個(gè)月后，患者無(wú)任何改善且病情有惡化傾向?yàn)闊o(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②分別記錄患者治療前、治療3個(gè)月后的月經(jīng)量并采用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)估痛經(jīng)程度，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛越劇烈。③分別記錄治療前、治療3個(gè)月后患者的子宮及腺疾病灶體積大小。④分析患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括下腹部疼痛、腹股溝區(qū)疼痛、下肢輕微抽搐、血尿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，顯效25例，有效10例，無(wú)效7例，總有效率為83.33%。

2.2 患者治療前后痛經(jīng)程度和月經(jīng)量比較 治療后，患者VAS 評(píng)分低于治療前，月經(jīng)量少于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后痛經(jīng)程度和月經(jīng)量比較（）Table 1 Comparison of dysmenorrhea degree and menstrual volume before and after treatment in patients()

表1 患者治療前后痛經(jīng)程度和月經(jīng)量比較（）Table 1 Comparison of dysmenorrhea degree and menstrual volume before and after treatment in patients()

注：VAS，視覺(jué)模擬量表

時(shí)間治療前治療后t值P值月經(jīng)量（mL）160.80±20.68 45.00±11.00 32.039 0.000例數(shù)42 42 VAS評(píng)分（分）99.30±7.00 29.20±5.92 49.555 0.000

2.3 患者治療前后子宮及腺疾病灶體積比較 治療后，患者子宮及腺疾病灶體積均小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者治療前后子宮及腺疾病灶體積變化比較（，cm3）Table 2 Comparison of changes in uterine volume and gland lesion volume before and after treatment in patients(,cm3)

表2 患者治療前后子宮及腺疾病灶體積變化比較（，cm3）Table 2 Comparison of changes in uterine volume and gland lesion volume before and after treatment in patients(,cm3)

時(shí)間治療前治療后t值P值腺疾病灶體積83.00±0.62 48.00±0.60 262.899 0.000例數(shù)42 42子宮體積166.80±8.40 98.30±14.70 26.220 0.000

2.4 治療后并發(fā)癥發(fā)生率 治療后，患者發(fā)生下腹部疼痛3例，腹股溝區(qū)疼痛2例，下肢輕微抽搐1兩例，血尿1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%。

3 討論

子宮腺肌癥發(fā)病率逐年升高并呈年輕化趨勢(shì)，該病會(huì)導(dǎo)致痛經(jīng)和月經(jīng)量增多，嚴(yán)重影響患者受孕和生活質(zhì)量[7]。臨床子宮切除術(shù)雖具有良好的治愈效果，但對(duì)患者的傷害較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，患者接受度較低，不利于預(yù)后恢復(fù)。高強(qiáng)度聚焦超聲屬于非介入性無(wú)創(chuàng)技術(shù)[8]，通過(guò)患者皮膚進(jìn)行體外治療，利用探頭使低頻高能量的超聲波透過(guò)被覆蓋的組織，將體外的超聲波聚集在生物體內(nèi)的病變區(qū)域，利用超聲的熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)等，使焦點(diǎn)組織出現(xiàn)變性及產(chǎn)生不可逆的損傷，周圍組織對(duì)熱效應(yīng)進(jìn)行吸收，避免鄰近組織損傷[9]，治療效果顯著，患者接受度較高，可有效緩解患者痛經(jīng)癥狀，且并發(fā)癥較少。本研究結(jié)果顯示，患者治療后總有效率為83.33%，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%；治療后，患者VAS 評(píng)分低于治療前，月經(jīng)量少于治療前，子宮體積及腺疾病灶體積均小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與趙海寧[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮腺肌癥可有效緩解患者痛經(jīng)，縮小子宮及腺疾病灶體積，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。